课件：基本公共卫生儿童保健.ppt

06岁儿童 健康管理服务规范,陈俊伟,一、服务对象 辖区内居住的06岁儿童,二、服务内容,（一）新生儿家庭访视 （二）新生儿满月健康管理 （三）婴幼儿健康管理 （四）学龄前儿童健康管理 （五）健康问题处理,新生儿家庭访视,时间：新生儿出院后周内。 了解：出生时情况、预防接种，新生儿疾病筛查。记录出生体重、身长。 询问、观察和测量：喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部、口腔发育等。,新生儿家庭访视,测量体温，进行体格检查。 指导：母乳喂养、护理和常见疾病预防。 建立06岁儿童保健手册。 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。,高危儿： 得到出院（或家庭分娩）报告后24小时内首次访视 根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊,高危因素-1,低出生体重儿或巨大儿，双多胎 早产儿或过期产儿 宫内、产时或产后窒息儿 缺氧缺血性脑病、颅内出血 病理性黄疸 严重感染,高危因素-2,新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷以及遗传、代谢性疾病 家族中有遗传、代谢性疾病 母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（初产妇 35岁、经产妇 40岁）、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等,正常足月儿： 村医/乡妇幼（儿保）专干 高危儿： 乡妇幼（儿保）专干,访视人员,访视包要求,体温计、新生儿杠杆秤/电子秤 听诊器、手电筒、消毒压舌板 75%酒精、消毒棉签 新生儿家庭访视记录表、笔等,检查要求,清洁双手 注意新生儿保暖 动作轻柔 安全：杠杆秤不要离床或地面 过高，避免秤砣砸伤儿童,新生儿访视内容,一、 问 二、 看 三、 查 四、 评估 五、 指导,问,孕期及出生情况：母亲妊娠期患病及药物使用情况、孕周、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形 一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查、听力筛查和预防接种情况 喂养情况：喂养方式、次数、奶量和其它存在问题,看,新生儿面色、吸吮、哭声、 精神状态 乳母母乳喂养过程 家庭环境、护理过程,查,测 量：体重、身长、头围、体温 一般状况：精神状态、面色、吸吮、哭声 头颈部： 前囟大小、张力，有无血肿，头颈部有无包块 眼有无溢泪、结膜充血、分泌物，巩膜有无黄染 耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹 鼻有无畸形、通气情况及鼻翼煽动 口腔有无唇腭裂、高腭弓，口腔黏膜有无异常,皮肤黏膜： 全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部） 有无皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿、弹性 有无黄染 有无紫绀或苍白（口唇、指趾甲床）,胸腹部： 计数1分钟呼吸次数和心率 观察胸部有无凹陷 心脏听诊有无杂音 肺部呼吸音是否对称、有无异常 腹部有无膨隆、包块 肝脾有无肿大，重点观察脐部有无红肿、渗出，脐带脱落情况,脊柱四肢： 有无畸形，臀部及下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗 肛门、外生殖器: 有无畸形，男孩睾丸位置、大小，有无阴囊水肿、包块 神经系统： 四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射,分类 一般状况、生命体征 特殊生理现象 识别危重症-转诊,评 估,新生儿的分类,足月儿:胎龄满37周不满42周 根据胎龄 早产儿:胎龄满28周不满37周 过期产儿:胎龄满42周及以上,新生儿的分类,正常体重儿 2500克3999克 根据出生体重 低出生体重儿 小于2500克 极低出生体重儿 小于1500克 巨大儿: 4000克及以上,新生儿的分类,根据出生前及出生时情况 正常新生儿 高危新生儿,足月新生儿特征,皮肤红润有弹性，胎脂和胎毛少，皮下脂肪丰满； 耳软骨成形，耳廓能保持直立位； 乳头明显，乳晕清楚，可摸到乳腺结节； 指（趾）甲达到或超过指（趾）端，足底纹遍及整个足底； 男婴睾丸出生后多数已降入阴囊； 女婴大阴唇已覆盖小阴唇和阴蒂。,出生体重：3Kg 体格指标 身长：50cm 头围：34cm,呼吸：3050次/分钟 心率：120140次/分 体温：3637,小便 出生3天后每日6次以上 大便 母乳喂养：3-7次/日黄色糊状 人工喂养：1-2次/日淡黄或灰色 粘稠,新生儿的特殊生理现象,生理性黄疸 生理性体重下降 假月经 “螳螂嘴”与“马牙” 乳房肿大与泌乳,生理性黄疸 生后23天出现皮肤粘膜发黄 46天达高峰 710天开始消退 正常足月儿血清胆红素不超过220.6umol/L(12.9mg/dl),生后12天开始出现 生理性体重下降 下降幅度为出生体重的69% 710天恢复到出生时体重,转诊指征-1,体温：37.5或35.5 皮肤： 皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑 明显黄染 皮肤硬肿 脱水征象 皮肤脓疱 脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出,转诊指征-2,呼吸： 频率60次/分 呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷） 呼吸暂停伴紫绀,转诊指征-3,循环： 休克征象： 发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（3秒） 心率： 160次/分，明显的心律不齐，严重发绀,转诊指征-4,消化： 喂养困难或拒奶 频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质 腹泻次数多或量大，大便带血或黏液 腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失 皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样,指 导,居住环境 母乳喂养 护理 特殊生理现象,疾病预防 伤害预防 促进发展,居住环境,卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。 室内温度在2226为宜,母乳喂养,观察母乳喂养 评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等 鼓励纯母乳喂养至6个月 对不宜母乳喂养的新生儿了解喂养情况，指导合理喂养,护理,衣着宽松，质地柔软 保持皮肤清洁，每天沐浴一次 脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥、清洁,2019/8/4,37,可编辑,疾病预防,注意并保持家庭卫生 接触新生儿前要洗手，减少探视 家人患有呼吸道感染时要戴口罩 生后即开始补充维生素D 足月儿400IU，早产儿800IU,未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿-提醒家长尽快补种 未接受新生儿疾病筛查的新生儿 告知家长补筛,伤害预防,注意喂养姿势、喂养后的体位，预防乳汁吸入和窒息 保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生,早产儿/低出生体重新生儿,额外的指导 喂养指导 保暖指导 护理指导,喂养指导,必须强调母乳喂养 吸吮力弱的孩子，可将乳汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长 32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立 注意食具和手的卫生,保暖指导,定时测体温：每4-6小时 （每日体温正常应波动在36-37之间） 室温：保持在2426 换尿布时注意先将尿布(用暖水袋)加温 新生儿保温：将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间，以婴儿手足温和为宜；将婴儿直接贴近成人身体保温-袋鼠保暖,新生儿满月健康管理,新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。,婴幼儿健康管理,乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。 询问喂养、患病等情况，进行体格检查、生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。 在儿童68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进行健康指导。,儿童早期喂养的重要性,科学喂养是保障儿童良好营养状态和正常生长发育的关键措施。 儿童健康和早期发展的基础是营养。 早期营养投入决定生命后期的质量和健康水平。 早期喂养不当造成的损失后期难以弥补。,婴儿期喂养指导,1纯母乳喂养 建立良好的母乳喂养的方法 1）产前准备 2）尽早开奶 3）促进乳汁分泌 4）正确的喂哺技巧,产前准备：母亲孕期体重适当增加（1214公斤），贮存脂肪以供哺乳能量的消耗。母亲孕期增重维持在正常范围内可减少妊娠糖尿病、高血压、剖宫产、低出生体重儿、巨大儿和出生缺陷及围产期死亡的危险。,尽早开奶：生后2周是建立母乳喂养的关键时期。产后1小时内应帮助新生儿尽早实现第一次吸吮，对成功建立母乳喂养十分重要。,促进乳汁分泌 按需哺乳：3月龄内婴儿应频繁吸吮，每日不少于8次，可使母亲乳头得到足够的刺激，促进乳汁分泌。 乳房排空：吸吮产生的“射乳反射”可使婴儿短时间内获得大量乳汁；每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。,乳房按摩：哺乳前热敷乳房，从外侧边缘向乳晕方向轻拍或按摩乳房，有促进乳房血液循环、乳房感觉神经的传导和泌乳作用。 乳母生活安排：乳母身心愉快、充足睡眠、合理营养（需额外增加能量500千卡/日），可促进泌乳。,正确的喂哺技巧 哺乳前准备：等待哺乳的婴儿应是清醒状态、有饥饿感，并已更换干净的尿布。哺乳前让婴儿用鼻推压或舔母亲的乳房，哺乳时婴儿的气味、身体的接触都可刺激乳母的射乳反射。,哺乳方法：每次哺乳前，母亲应洗净双手。正确的喂哺姿势有斜抱式、卧式、抱球式。无论用何种姿势，都应该让婴儿的头和身体呈一条直线，婴儿身体贴近母亲，婴儿头和颈得到支撑，婴儿贴近乳房、鼻子对着乳头。,哺乳次数：3月龄内婴儿应按需哺乳。46月龄逐渐定时喂养，每34小时一次，每日约6次，可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。,母乳喂养,营养良好乳母的乳汁可满足生后6个月内婴儿的全部营养需求 继续母乳喂养至1-2岁,婴儿食物转换,（1）食物转换原则 1）月龄：46个月 2）种类 ：第一阶段食物（强化铁的米粉最好） 第二阶段食物 78月龄后逐渐引入（动物性食物，如蛋类、鱼类、肉类和豆制品）,食物转换指导,46月龄：乳类 、根据婴儿具体情况考虑是否需要添加其它食物（强化铁的谷类 、 蔬菜、水果类 ）、进食能力训练 67月龄：乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋黄及进食能力训练 812月龄：乳类 、谷类 、蔬菜、水果类 、肉 类 、蛋类及进食能力训练,进食技能培养,46月龄时学习从勺中取食； 79月龄时训练用杯喝水； 10个月训练用手抓食； 12个月训练自我用餐具喂食，有利于手眼动作协调和培养独立进食能力。,幼儿喂养建议,1食物品种和进食量 2饮食行为 3饮食环境,含铁和含锌量丰富的食物,含铁量丰富的食物 动物肝脏、血及瘦肉中的铁容易吸收。 鸡蛋黄、深绿色蔬菜中的铁不易吸收。 含锌量丰富的食物 动物肝脏、血及瘦肉 贝类和鸡蛋黄,婴幼儿每天都要吃肉,食物质地转换,46个月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力； 79个月用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度； 12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物， 3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。,婴幼儿喂养技能训练关键点,8个月锻炼咀嚼能力 10个月练习用手自己喂食 12个月训练用餐具进食 1-2岁培养良好饮食习惯 3岁以上培养健康饮食行为,不要给婴儿辅食中加糖,糖除了增加食物中的能量没有其他营养价值，早期吃含糖食物会养成婴儿对这种食物的偏好。当这类食物吃得太频或量大时，可导致超重和对牙齿的损害。 提倡给儿童喝白开水，避免喝甜饮料，包括果汁。,不要给婴儿辅食中加盐,食物在天然状态下含有的盐足够婴儿需要，另外摄入的盐会加重尚未完全发育成熟肾脏的负担。,学龄前儿童健康管理,46岁儿童每年提供一次 散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行 集体儿童可在托幼机构进行,服务内容 询问膳食、患病等情况 进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查 进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导。,学龄前儿童健康管理,预防接种,每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估。 在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，应对其进行体重、身长测量，并将结果记录在生长发育监测图上。,健康问题处理,对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊的建议。 对口腔发育异常（唇腭裂、高腭弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。,四、服务要求-1,（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、社区卫生服务中心应当具备所需的基本设备和条件。 （二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资