“悦灵胶”妇产科应用.ppt

悦灵胶在妇产外科的应用,杭州普济医药技术开发有限公司,主讲人：张峰,悦灵胶妇产外科应用介绍主线,科室的特点 该科室常见的手术 蛋白胶在该科室使用的意义 蛋白胶在该科室使用的方法 病例分析,妇产科手术特点,盆腔脏器血管淋巴丰富 手术易渗血、渗液 恶性肿瘤手术范围广、创面大 手术尽量降低切除率保全女性生理特性,妇产科常见手术,卵巢 肿瘤、囊肿切除，半切全切 子宫 肿瘤居多、剖宫产术 输卵管 整形、肿瘤切除 阴道 整形、自然分娩时侧切,悦灵胶在妇产科手术中应用,妇科： 良性疾病和恶性肿瘤 产科： 胎膜早破、剖宫产、胚胎移植,悦灵胶应用,应用部位 渗血创面 淋巴结清扫面 瘘 腹壁切口 产后出血,手术应用 妇科（良性疾病和恶性肿瘤） 产科（胎膜早破、剖宫产、体外受精和胚胎移植）,全子宫切除术,目的： 1.止血 2.预防术后盆腔粘连 3.预防阴道残段瘘 悦灵胶的用法： 1.手术创面常规处理，喷洒悦灵胶 2.缝合阴道残段后，喷洒悦灵胶,腹腔镜下子宫切除术,子宫肌瘤剔除术,目的： 1.止血、预防术中术后出血、减少引流 2.预防术后粘连 悦灵胶的用法： 1.宫颈部上止血带，阻断子宫动脉血流，（时间不宜过长防止血栓的形成）宫体注射缩宫素10个单位 2.挖出瘤体后抹净基底部渗血喷悦灵胶 3.行荷包缝合或8字缝合关闭瘤腔，缝合处喷悦灵胶,d:间断缝合子宫壁， 用悦灵胶封闭创面,内镜下子宫肌瘤切除术,a:子宫底部肌瘤,b:剪开包膜,c:切除肌瘤,宫颈锥切术,悦灵胶的应用： 1.宫颈锥切术或环切术 2.悦灵胶喷于创面 3.用生理盐水棉球按压5-10分钟并保留 4.在4-6小时后取出棉球 优点： 减少宫颈管粘连、狭窄；促进宫颈上皮化，减少腺上皮增生；无后遗症，不影响以后妊娠,a：治疗性锥切术（短切）：阴道镜下移行带清晰可见。 b：诊断性锥切术（长切）：移行带上行至宫颈管内膜较深处，阴道镜难见。 适应症：宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈肌瘤,悦灵胶喷于宫颈创面,case B1 CIN23级治疗前,case B2 LEEP术日（悦灵胶压迫后5分钟),case B3 术后1周,case B4 术后3周完全上皮化,宫颈创面应用悦灵胶的疗效,宫颈上皮化时间和腺上皮增生（N=40）,例数,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科 宋学红 王秋曦 宋玉芬,恶性肿瘤根治术,手术特点： 切除范围大，组织脆性大，血运丰富 目的： 预防血肿形成；预防淋巴瘘和淋巴囊肿；作为抗肿瘤药的缓释剂 悦灵胶的使用： 常规创面喷洒悦灵胶或悦灵胶-抗肿瘤药,宫颈癌根治术,恶性肿瘤术后三天引流液 解放军总医院妇产科 宋磊主任,部分病例应用悦灵胶后可不置引流管,悦灵胶在恶性肿瘤手术中应用的效果,ml,P0.01 P0.05,N=52例,宋磊 赵恩锋 范文生 卢颜平 刘慧，解放军总医院妇产科,卵巢囊肿切除术,目的： 防止血肿形成； 减少纤维化和卵巢萎缩； 预防术后粘连 悦灵胶的用法： 1.卵巢创面常规处理，喷洒悦灵胶封闭创面 2.创缘缝合，喷涂悦灵胶,1.拳头大囊肿切除术,2. 卵巢内创面喷洒悦灵胶。,3.创缘缝合后用悦灵胶封闭,巧克力囊肿腹腔镜切除术,囊肿切除术后创面喷洒悦灵胶,输卵管吻合术,作用： 1.止血 2.减少纤维吻合，减少疤痕形成， 预防管腔狭窄 3.预防术后粘连 4.缩短手术时间 5.效果与显微吻合技术相当,切除输卵管阻塞部分； 从断口注入悦灵胶；并涂抹上 悦灵胶粘合。 在两断端的12点处浆膜肌层 和6点的系膜各穿一缝线； 在断端全层用悦灵胶涂布； 结扎缝线。 14天，悦灵胶被完全吸收后，再行通水实验 。,悦灵胶输卵管吻合术,子宫内膜异位症,常见部位： 卵巢、输卵管、子宫直肠窝、子宫骶韧带等异位内膜周期性出血，形成小结节。可导致严重的子宫、附件及肠管粘连。 常见症状： 痛经、月经过多、不孕等,悦灵胶在子宫内膜异位症手术的应用,手术治疗的目的： 切除病灶，分离粘连 悦灵胶应用目的： 减少术中出血，预防术后粘连和再粘连 悦灵胶的用法： 1.病灶切除后，创面喷洒悦灵胶 2.粘连分离后，喷洒悦灵胶,腹部切口,目的： 1.预防腹壁脂肪液化，减少感染 2.促进伤口愈合 3.减少疤痕形成 悦灵胶应用： 关腹前，在脂肪层均匀喷涂悦灵胶,肥胖病人腹壁切口,瘘管,常见的瘘管： 1.直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘 2.会阴侧切口瘘 悦灵胶补瘘的禁忌症 肿瘤引起的瘘 子宫内膜异位症未经外科手术治疗 瘘管直径超过2cm,直肠阴道瘘修补,术前准备： 1.术前1天禁食 2.灌肠 3.预防性应用抗生素 4.X线检查，瘘管定位 局部处理： 1.用消毒液冲洗瘘管3天，每天两次 2.用刮匙搔刮瘘管壁和瘘口,直肠阴道瘘修补,悦灵胶的应用 1.在内镜下插入一根可达到肠瘘口也可达阴道瘘口的导管 2.用悦灵胶快速封闭瘘口，持续注满瘘管 3.如封闭不完全，可重复注射，每次间隔14天 术后治疗： 禁食一周；插肠管；术后至少3周后进行X线检查,直肠（膀胱）阴道瘘，悦灵胶注入阴道残端的瘘口,会阴侧切口瘘,原因： 伤口感染 用法： 1.瘘管消毒1天 2.搔刮瘘管 3.缓慢注入悦灵胶,阴道修补术,适应症：阴道前后壁膨出 目的：1.预防术后血肿、肉芽肿和膀胱 尿道损伤等并发症 2.促进愈合 悦灵胶的用法：仔细分离阴道粘膜，悦灵胶喷于游离创面和缝合处,张力性尿失禁,适应症： 2-3度膀胱尿道膨出和张力性尿失禁 作用： 1.膀胱功能恢复快 2.预防肉芽肿、耻骨骨膜炎和狭窄等 并发症 3.缩短手术时间和住院时间,用法（MMK法）,分离膀胱前组织，暴露阴道筋膜 通过阴道抬高阴道前壁，用悦灵胶喷洒于暴露的阴道筋膜处 用手向耻骨后壁按压5分钟，使充分粘合 阴道填塞24小时 放置耻骨上膀胱导管7天,1.术前尿道膀胱造影,3.术后尿道膀胱造影 2年成功率达85%（治愈60%、改善25%）,2. 悦灵胶喷洒于暴露的阴道筋膜.处,剖宫产,作用： 1.减少产后出血 2.减少子宫切口与周围组织的粘连 3.促进伤口愈合 用法： 1.宫腔拭尽胎膜、渗血后，迅速喷洒悦灵胶 2.缝合子宫后，在缝线上喷涂悦灵胶,产后出血,产后宫缩不良，产后胎盘植入或粘连 目的：促进止血 悦灵胶的用法： 1.宫体肌注宫缩素，处理胎盘胎膜 2.宫腔内快速喷注悦灵胶后，用纱布按压10分钟,悦灵胶加压环扎法在羊膜早破的应用,妊娠28-33周 禁忌症： 1.羊膜早破超过24小时 2.保胎治疗后，非足月流产 3.胎盘功能不足 4.宫颈长度小于1cm 5.怀疑绒毛膜羊膜炎,用法,体位：截石位，产床上部下降30 常规消毒、安胎治疗、细菌学涂片 常规配置悦灵胶 宫颈口缝扎 悦灵胶从底部迅速注入，达不到底部的需借助导管 注悦灵胶后，保持体位15-20分钟,图2： 悦灵胶结合宫颈环扎术治疗PROM,图1:宫颈口缝扎术,先兆分娩44%,足月分娩22%,绒毛膜羊膜炎33%,悦灵胶治疗PROM(9例)的成功率（1982-1987）,先兆分娩30%,绒毛膜羊 膜炎10%,足月分娩60%,悦灵胶结合宫颈环扎术治疗PROM（20例）的成功率（1987后）,异位妊娠,目的： 1.止血 2.预防术后粘连 悦灵胶的用法： 常规处理创面，喷洒悦灵胶,输卵管妊娠腹腔镜吸胎术,体外受精和胚胎移植,特点： 费用高 技术要求高 蛋白胶要新鲜 作用： 提高妊娠率，减少异位妊娠率,填充导管 胚胎移入10l的培养基 20l含纤维蛋白原 的蛋白质浓缩液 20l凝血酶溶液 空气 空气 空气 培养基,胚胎移植时悦灵胶注入子宫后即刻的超声扫描横断面,IVT与ET后妊娠率和异位妊娠率的比较,P0.05,（51例）,（6例）,（47例）,W。Feichtinger,H.Strohmer:A New Application:In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,阴道修补术,适应症：阴道前后壁膨出 阴道粘膜与膀胱侧缘处静脉较多， 分离阴道粘膜时易出血 目的 1、预防术后血肿、肉芽肿和膀胱尿道损伤等并发症 2、促进愈合 悦灵胶用法 仔细分离阴道粘膜，悦灵胶喷注于剥离创面和缝合处,阴道后壁修补术,因癌症子宫及阴道上1/3切除后，用全层游离皮瓣覆盖暴露的膀胱后壁和直肠前壁,皮瓣用4个钳牵拉伸展，充分喷涂一薄层悦灵胶后迅速粘到阴道缺损处，用手按压3分钟,预防血肿；避免缝针和阴道填塞；减少皮瓣坏死和感染；促进皮瓣毛细血管再生；促进愈合,阴道修复术,人工流产术,现状： 人工流产作为避孕失败后的