肩关节周围炎.ppt

肩关节周围炎,主讲：戴峰波,肩关节周围炎,肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤，或退性病变，致局部产生无菌性炎症，引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病，称肩关节周围炎。 又名“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”、“肩痹”等。,生理解剖,肩关节是人体有最大活动范围的关节，它是由肩肱关节、肩锁关节、肩胸壁关节和胸锁关节四部分组成的关节复合体。,病因病机,一外伤、劳损： 损伤后，软组织的充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变如得不到有效的治疗。 二肝肾亏虚，气血不足： 中医：人到50岁左右，肝肾精气开始衰退，气血不足，血脉周流运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，血虚生痛，日久，营卫失调，筋脉拘急而不用。,三外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”素问痹论。 因湿性重浊粘滞，使气血运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。,临床表现,一有肩部外伤、劳损或感受风寒湿邪的病史。 二肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多数呈慢性，常因天气变化和劳累后诱发。 初期疼痛为阵发性，后期逐渐发展成持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐。肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。疼痛可向颈部及肘部扩散。,三功能障碍：肩关节各方向活动功能明显受限。尤以外展、内旋及后伸功能受限为甚。梳头、穿衣等动作均难以完成。 日久，则可发生上臂肌群不同程度的废用性萎缩，使肩部一切活动均受限，此时，疼痛反而不明显。,检查,一压痛点：本病在肩关节周围可找到相应的压痛点。 主要在肩中俞、肩髃、秉风、肩贞、天宗、曲池等。 二肩关节功能检查：先作主动活动，再作被动活动，以作比较。 作肩关节上举、外展、后伸、内收、内旋及外旋活动。,诊断与鉴别诊断,一冈上肌肌腱炎：疼痛多在肩外侧冈上肌肌腱止点处，局部压痛，且可触及肌腱增粗、变硬等。 肩外展出现典型的疼痛弧是诊断本病的重要依据。 二肱二头肌长头腱鞘炎：疼痛部位局限在肩前肱骨结节间沟处，少数患者可触及条索状物。肩关节内旋试验阳性。,三肩峰下滑囊炎：疼痛部位在肩外侧深部，并向三角肌止点放射。活动受限以外展、外旋为主。,治疗,一治疗原则： 对初期疼痛较敏感者，疏通经络，活血止痛，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织的修复。 对后期患者治疗，以改善肩关节功能为主，可用较重手法，如扳法、摇法、拨伸等，并配合关节运动，以松解粘连，滑利关节。,二取穴及部位：肩井、肩髃、肩中俞、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷及肩臂部。 三主要手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拨伸、搓抖等。,四操作方法： 1松解放松法：用一手托住患者上臂使其微外展，另一手用滚法或拿揉法施术，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。 同时配合患肢的被动外展、旋外和旋内活动，以缓解肌肉痉挛，松解粘连。,2解痉止痛法：用点压、弹拨手法依次点压肩井、秉风、天宗、肩中俞、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连部位或痛点施弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连。,3运动关节法：一手扶住患肩，另一手握住其腕部或托住肘部，以肩关节为轴心作环转摇动，幅度由小到大。 然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋的扳动。,4舒筋活血法：用搓揉、拿捏手法施于肩部周围，然后握住患者腕部，将患肢慢慢提起，使其上举，并同时作牵拉提抖，最后用搓法从肩部到前臂反复上下搓动35遍，以放