溃疡性结肠炎湖南中医药大学.ppt

,溃疡性结肠炎,湖南中医药大学第二附属医院肛肠科 曾娟妮副教授,一、概述,溃疡性结肠炎( UC) 又称非特异性溃疡性结肠炎 一种原因不明的慢性直肠和结肠炎性疾病,病变位于 结肠的黏膜层 以溃疡为主 累及直肠和远端结肠 可遍及整个结肠 并有多种肠外并发症,一、概述,流行病学 青中年多发，国内UC患病率为l1.62105 l0年该病报道率上升3.08倍 反复发作60%-75% 持续进展10%-15% 癌变9%-15%,二、病因病机,三、病理,病 理 生 理,结肠运动减弱、结肠袋消失 腹泻、便频，如果累及直肠 可偶发便秘 吸收与分泌不良 电解质丧失 蛋白丢失 重者低蛋白血证,四、分类,1.按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症,四、分类,1.按病程分 初发型 无既往史，首次发作 慢性复发型 最多见，病变范围小，症状轻，往往有缓解期，易于复发，预后较好 慢性持续型 病变范围广，症状持续半年以上 急性暴发型 起病急，腹部、全身症状重，易大出血及急性扩张性肠梗阻，肠穿孔等并发症,四、 分类,2.按病情分 轻度：腹泻6次/日 ，脓血便 伴发热、贫血、 心动过速等全身症状,四、 分类,3.按病变范围分型： 溃疡性直肠炎 溃疡性直乙结肠炎 溃疡性左半结肠炎 溃疡性右半溃疡性 溃疡性区域性溃疡性 溃疡性全结肠炎 4.按病态分型： 活动期和缓解期,五 、临床表现,症状： （1）腹泻：粘液血便，稀便，水样便 （2）腹痛阵发性绞痛，便后可缓解，可能与痉挛和肠张力增 加有关 （3）里急后重 ，上腹饱满不适，恶心、呕吐等 （4）肠外表现：关节痛、巩膜炎、皮肤红斑、皮下节结、胆 管炎、慢性肝炎等 （5）全身症状：1.发热；2.消瘦；3.贫血 体征：脉疾、失水、右下腹压痛，伴肠鸣音亢进等,六 、并发症,局部 并发症,急性结肠炎与结肠穿孔 结肠和肛周疾病:痔、瘘、裂、脱、肿 结肠大出血 结肠炎息肉 结肠狭窄及肠梗阻 癌变,六 、并发症,2.全身并发症 a.皮肤、黏膜：红斑、口腔溃疡 b.眼损害：结膜炎、巩膜炎 c.一过性游走性关节痛，偶有强直性脊柱炎 d.肝病：慢性活动性肝炎，肝硬化等 e.血液学改变：贫血、血栓性栓塞 f.肾脏病变：肾盂肾炎等 g.儿童生长发育可以受影响,七 主要实验室检查,1.血液检查：血常规、高凝状态，血清蛋白电泳 2.粪便检查：粪便常规、隐血检查、脓血便、便隐血（+） 3.结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡、炎性息肉 4.X线气钡双重对比造影检查： 1、活动期X线表现：肠壁边缘毛刺锯齿状（溃疡）、粘膜褶皱粗大紊乱（水肿） 2、后期：铅管样改变（肠管变硬 缩短，结肠袋消失）、充盈缺损（炎性息肉）,肠镜及病理,早期 肠镜：结肠粘膜充血、水肿、出血、颗粒状病变，易弱、触之容易出血。 病理：肠腺基底部的隐窝上皮损伤、中性粒细胞侵入形成隐窝脓肿，许多小脓肿连接起来，产生了溃疡。溃疡边缘有淋巴细胞、浆细胞侵入，病变血管常有血栓形成。,肠镜及病理,后期 肠镜：充血粘膜随纤维组织的包围，上皮增生，形成肉芽样”息肉样变” 病理：溃疡愈合，瘢痕形成，肠壁增厚致肠壁狭窄、缩短、僵直的“铅管样”，当全身中毒明显时，结肠失去张力而显著扩张出现“中毒巨结肠”的紧急情况,少数病历可发现非典型增生的细胞及癌变细胞.,正常直肠肠镜见,UC肠镜见,伴息肉形成,X线,X线,X线,九 、鉴别诊断,1.慢性细菌性痢疾 2.慢性阿米巴性痢疾 3.克罗恩病,1 病变分布的不同,2 大体形态的不同,3 组织学表现的不同,十、 治疗,治 疗 原 则,1.排除各种“有因可查”的结肠炎 2.掌握好分级、分期、分段治疗的原则 3参考病程和过去治疗情况确定治疗药物、方法及疗程，尽早控制病情，防止复发 4注意疾病并发症 5判断全身情况，以便评估预后及生活质量 6综合性、个体化处理原则,十、 治疗,活动期处理 轻度： 柳氮磺胺吡啶(SASP)制剂 每日34g，分次口服 或5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂 病变分布于远段结肠者 SASP栓剂0.51g，每日2次 氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液l00200mg 每晚1次保留灌肠 或用相当剂量的5-ASA制剂灌肠 中药保留灌肠治疗,中度 水杨酸类制剂治疗 反应不佳者适当加量 或改服皮质类固醇激素 常用强的松3040mg/d 分次口服。,十、 治疗,重度 如患者尚未用过口服类固醇激素，可口服强的松龙4060mg/d 肠外应用广谱抗生素控制肠道继发感染，如氨苄青霉素、硝基咪唑及喹诺酮类制剂 应使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱 便血量大、Hb 90g/L和持续出血不止者应考虑输血 营养不良，病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予肠外营养。,静脉类固醇激素无效者可考虑环孢素 如上述药物疗效不佳，应及时内、外科会诊，确定结肠切除手术的时机和方式 慎用解痉剂及止泻剂，以避免诱发中毒性巨结肠 密切监测患者生命体征及腹部体征变化，及早发现和处理并发症,十、 治疗,2缓解期UC的处理 维持治