心搏骤停与心肺脑复苏.ppt

学习目标：,1.了解心搏骤停的原因 2.理解心搏骤停的类型及心电图特征 3.掌握心搏骤停的诊断 4.掌握基础生命支持 5.理解进一步生命支持及延续性生命支持,心搏骤停,定义：心搏骤停是指各种原因（如急性心肌缺血、电击、急性中毒等）所致的心脏射血功能突然终止，大动脉搏动与心音消失，造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧 的临床急症。,心搏骤停的原因、类型,一、心搏骤停的原因,（一）心源性 （二）非心源性,二、心搏骤停的类型及心电图特征,心搏骤停在心电图上有三种表现： （一）心室纤颤 （最常见） 心跳呈无效收缩的排血动作，心室壁有快而不规则、不协调、如蠕虫蠕动状颤动，频率250到500次。,（二）心脏停搏 肉眼见心脏完全静止，毫无动作。心电图上无心电波型，呈一条直线,（三）心电-机械分离,心肌虽有生物电活动，矮小，宽大波，频率20到30。但无有效的机械活动，断续出现间断而弱的“收缩” ，但无搏出量，死亡率极高，易误认。,三、心搏骤停的临床表现及诊断,（一）临床表现 1清醒病人神志突然丧失或伴有短阵抽搐 2大动脉搏动消失，血压测不出 3呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内 4. 瞳孔散大，多在心搏停止后3060秒出现 5. 心音消失 6. 面色苍白兼有发绀 （二）诊断 最可靠的较早症状：1意识丧失2大动脉搏动消失,第二节 心肺脑复苏,心肺脑复苏术CPCR指对心搏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。 心肺脑复苏CPCR的步骤分三期： 1.基础生命支持（basic life support，BLS） 2.进一步生命支持（advance life support，ALS） 3.延续生命支持（period life support，PLS）,一、基础生命支持BLS,包括人工循环（circulation）开放气道（airway）、人工呼吸（breath）三部分，即CAB步骤,一判断病人情况,1.判断病人有无意识（10s内）： 轻拍重唤，颈部脊髓有伤勿乱搬,2.检查循环体征（10s内）： 成人检查颈动脉，1岁以下婴儿检查肱动脉,二病人卧位,仰卧于平地或硬板床上，双上肢放于身体两侧 如需翻动病人要整体翻转，保持头颈躯干在一条直线上,三循环支持,人工循环要点,患者体位：仰卧硬板床或地面 部位：两乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处 下压深度：成人至少5，婴儿和儿童幅度为胸部前后径1/3，按压时手指翘起，掌根不离开。频率：按压频率100次/分 按压与放松时间比：11 五个循环为一个周期，连做五个循环判断一次 按压与通气比例：30:2,心肺复苏有效指标,1.心肺复苏有效的指标 （1）面色由发绀转为红润 （2）瞳孔由大变小，并有对光反射 （3）颈动脉出现搏动，肱动脉压大于等于60毫米汞柱 （4）出现自主呼吸,开放气道,1.病人体位 （放置于仰卧位）,2.畅通气道 ：,畅通气道要点,颈部损伤者应使用托颌法 有效清理呼吸道后再进行人工呼吸,（四）人工呼吸 1、口对口人工呼吸,口对口人工呼吸要点,吹气时间持续1秒以上 吹气量成人7001000ml 吹气频率：成人1012次/分 吹气时停止按压胸部 有效指标患者胸部有起伏并感觉有气体呼出,2、口对鼻人工呼吸 3、球囊-面罩装置通气（EC手法）,2.终止复苏的指征 （1）脑死亡 （2）无心跳及脉搏，再加上心肺复苏持续30min以上无效,二进一步生命支持ALS,在BLS的基础上应用辅助设备技术和设备，建立和维持有效的通气和血液循环，尽最大努力保护心、脑、肺、肾。尽快恢复自助呼吸和循环功能,（一）、明确诊断,明确心搏骤停病因或诱因,（二）人工气道,（1）通气管,通气管,条件：只要病人符合昏迷、缺氧的条件均可实施。 置管方法协助病人取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线(口、咽、喉)尽量一直走向。清除口腔分泌物，保持呼吸道通畅。直接放置法：用舌拉钩或舌压板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。也可借助喉镜置入。反向插入法：取平卧位，抬起病人下颌角，将口咽通气管凹面向上由舌面上方压入(可先用压舌板压住舌)再旋转180使其凹面向下，前端置于舌根之后。此法较直接放置法简单，特别适用于院前急救。置管后，翼缘部分须加以固定，防止口咽通气管滑入咽部或误入气管，可用两条胶布固定于两侧面面颊,（2）气管插管,（3）环甲膜穿刺术,食管气管联合导管,三、氧疗和人工通气,四、开胸心脏挤压,适应症： 方法：,（五）药物治疗,肾上腺素 ：心脏复苏首选药 利多卡因 ：心律失常首选药 碳酸氢钠 ：纠正酸中毒,（六）电除颤,非同步直流电除