《腹膜腔穿刺术》PPT课件.ppt

腹膜腔穿刺术,北京中医药大学 东直门医院,目录,定义 适应证 禁忌证 术前准备 操作方法 术后处理 操作并发症 注意事项,定义 腹膜腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁 刺入腹膜腔的一项诊疗技术 特点 1.腹膜腔分腹腔和盆腔 2.腹膜中血管丰富，具有吸收和渗出的功能 3.男性腹膜腔不与外界相通；女性经输卵管、子宫腔和阴道与外界相通，故女性容易引起腹膜腔感染,适应证,诊断性穿刺 抽液做化验和病理检查，以协助诊断 诊断未明的腹部损伤，明确腹腔内有无积血、积脓 治疗性穿刺 腹腔引流：大量腹水引起呼吸困难、腹部胀痛者，适 量放腹水以缓解症状 腹腔内注射药物 拟行腹水回输者 行人工气腹作诊断或治疗手段,禁忌证,出、凝血机制严重异常 晚期妊娠 因既往手术或炎症，腹腔内有广泛粘连、粘连型结核性腹膜炎 腹腔内巨大卵巢囊肿或肿瘤者 包虫病者 躁动、不能合作或肝性脑病先兆者 对麻醉药物过敏 穿刺点皮肤感染 严重肠胀气 严重水电解质紊乱未纠正,术前准备,了解、熟悉病人病情 与病人及家属谈话，说明术中注意事项 放液前应测量血压、脉博、腹围，检查腹部体征，以观察病情变化 穿刺前嘱患者排尿，以免刺伤膀胱 签署知情同意书,术前准备,器械准备 腹腔穿刺包（检查灭菌日期和失效期，布包自灭菌日期一周失效，塑封包自灭菌日期6个月失效） 常规消毒治疗盘：碘伏、棉签、胶布、局部麻醉药（2%利多卡因10ml） 、5ml、20ml或50ml注射器各1个、无菌手套2个（检查失效年月）、帽子、口罩。 其他物品：皮尺、多头腹带、盛腹水容器（放腹水时准备引流袋）、培养瓶（需要做细菌培养时）。如需腹腔内注药，准备所需药物 操作者熟悉操作步骤,术前准备,按六步洗手法洗手 戴帽子、口罩 体位：根据穿刺点取半坐位、平卧位或侧卧位，并尽量使病人舒适，以便能耐受较长手术时间。如放腹水，背部先垫好腹带,术前准备,术前准备,穿刺点选择,脐与髂前上棘间连线中、外13交界处，不易损伤腹壁动脉 放腹水时通常选择左侧穿刺点 诊断性腹腔灌洗术，在腹中线上取穿刺点 侧卧位，在脐水平线与腋前线和腋中线延长线相交处，此处 常用于诊断性穿刺 脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或偏右1-1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合 上腹部肋下腹直肌外缘处 肝、胆、胰及腹腔脓肿、少量积液或包裹性积液，应根据临 床物理检查、X线及B超定位等检查结果确定穿刺点,穿刺点选择,操作方法,B超定位,穿刺点选择,操作方法,消毒：以穿刺点为中心常规消毒皮肤。自内向外顺时针方 向消毒局部皮肤3遍（每1圈压上一圈1/3），直径大约 15cm 铺巾：打开穿刺包，术者戴无菌手套，检查注射器及穿刺 针，铺无菌孔巾 麻醉：术者与助手核对麻药 无误。吸取局麻药，用2%利 多卡因自皮肤至腹膜壁层作局部麻醉 注意：先水平进针，打一直径约0.5cm的皮丘，自皮肤至 腹膜壁层逐层局部浸润麻醉，麻醉过程中应边回抽 边进针，回抽无血才能注射麻醉药。回抽有积液后， 记录穿刺深度及方向后拔针,操作方法,麻 醉,操作方法,穿刺 术者用左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，然后倾斜4560，进0.51cm后再垂直刺于腹膜层，待针峰抵抗感突然消失时，表示针头已穿过腹膜壁层即可抽取腹水，并将抽出液放入试管中送检 抽液后拔出穿刺针，揉压针孔，局部涂以碘伏，盖上无菌纱布，用胶布固定,迷路穿刺,操作方法,作诊断性抽液时，根据穿刺点让病人左侧或右侧卧35分钟，使积液积于该侧，有利于穿刺成功。可直接用20ml或50ml注射针连接1718号长针头进行,操作方法,大量放液、腹腔减压时，可用8号或9号腹腔穿刺针，外连长的橡皮管，用止血钳夹住橡皮管，再夹输液夹子以调节速度 在麻醉处垂直刺入皮肤，在皮下组织斜行0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，腹水即沿橡皮管进入容器（即引流袋，引流袋由助手接在橡皮管上）中，记量并准备化验检查 随着腹水的流出，将腹带自上而下逐渐束紧，以防腹内压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克,操作方法,放液完毕后拔出穿刺针，盖上无菌纱布，用力按压局部1 2分钟，碘伏消毒，换无菌纱布覆盖，胶布固定，缚紧多头腹带 放液不宜过多、过快，肝硬化患者一般一次不宜超过3000ml,操作方法,术后处理,术后嘱病人平卧休息12h，注意穿刺孔朝上，避免朝穿刺侧卧位。复查血压、脉搏、腹围和腹部体征，并观察病情有无变化 详细记录腹水量、性质、颜色，根据临床需要填写检验单，及时分送标本 整理用物，清洁器械及操作场所 做好穿刺记录,注意事项1,腹部疾患诊断已明确者，不宜盲目滥用腹腔穿刺术 腹部有手术疤痕处，穿刺时应尽量避开。肝脾肿大者 穿刺点应远离这些脏器以免损伤 疑骨盆骨折者穿刺点应选择在脐平面以上，以免刺入 后腹膜血肿内，误认为腹腔内出血 术后平卧1 2小时 放液不宜过快过多，除初次放液外，一次放液通常 2000ml 3000ml。肝硬化患者一次放腹水一般不超 过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝 性脑病和电解质紊乱；但在补充输注大量白蛋白的基 础 上，也可大量放液,注意事项2,腹腔穿刺前须告知患者排尿，排空膀胱，以 防穿刺时损伤充盈的膀胱 大量腹水应选择迷路穿刺，防止漏出。术后 嘱病人平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水 漏出。若有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶 粘贴，及时更换敷料，防止术口感染 若腹腔积液流出不畅，可将穿刺针稍作移动 或稍变换体位,注意事项3,术中应随时询问病人有无头晕、心悸、恶心、气 短，观察有无脉搏增快、面色苍白等，若有异常 应立即停止操作，并作适当处理 大量放液后应束以多头腹带，以防腹压骤降，内 脏血管扩张引起休克。腹带不宜过紧，以免造成 呼吸困难 判定结果应结合临床及其他辅助检查。高度疑有假 阴性结果，可采用诊断性腹腔灌洗术进一步检查,注意事项4,作诊断性穿刺时，应立即送验腹腔积液常规、生 化、细菌培养和脱落细胞检查 诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果 血性腹水仅留取标本，不宜放液 严格无菌技术操作规程，防止感染 放液前、后均应测量血压、脉搏、腹围，检查腹 部体征，以观察病情变化,并发症及处理,出血：穿刺口出血，按压止血；如抽出新鲜血液并很快凝固，可能是伤及小动脉引起腹腔内出血，立即停止穿刺并应用