维生素D的临床意义.ppt

25羟基维生素D 检测必要性和临床意义,维生素D简介 维生素D与疾病 博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介,Part1 维生素D简介,维生素D概述 维生素D的作用 维生素D缺乏现状,维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。 维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。,维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。 维生素D3则由动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆固醇经紫外线照射转变而成。,维生素D概述,25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-(OH)D可在肾脏以及其他组织中再次羟化为l，25一(OH)2D。1，25-(OH)2D是维生素D的活性形式1。,1HohckMF.Vitamin D Deficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.,维生素D概述,维生素D作用,维生素D的骨营养作用 1,25-(OH)2D、甲状旁腺激素、降钙素共同调节人体钙磷代谢 促进钙磷自肠道吸收 促进钙磷自肾脏重吸收 促进钙磷自骨骼释放入血,维生素D作用,维生素D缺乏对骨健康的影响 儿童期：营养缺乏性佝偻病 成人期：骨软化症 老年期：骨质疏松,维生素D作用,体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。,参考文献 1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;503-511,维生素D作用,维生素D和癌症 1,25(OH)2D3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细胞也能产生1,25(OH)2D3。 美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系。血清25(OH)D 水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L间，患结肠直肠癌的风险下降72%。,longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30(2):113-125. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States. J Natl Cancer Inst 2007;99:1594602.,维生素D作用,血清25-OHD3水平 20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增加30%50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D 1100IU/日 后第一年癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%。 关于乳腺癌的研究中9/13,与睾丸癌研究的13/26,维生素D对癌症的发生及死亡有有益作用。 Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85:1586 91. Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer.Breast Cancer Res Treat。 2010;121(2):469-477,维生素D作用,维生素D和型糖尿病。 维生素D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。型糖尿病发病率高。血清25-OHD3水平 15ng/ml发病率34.0%，正常对照组16.4%。每日补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和不足钙600mg的型糖尿病危险度降低33%。 25-OHD3水平与胰岛素抵抗，BMI，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加重型糖尿病，瑞典冬季型糖尿病发病最高。,Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States dolescent population. Pediatrics. 2009;124(3):e371-e379.,维生素D作用,Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117:50311.,维生素D和心脑血管病 大量流行病学和临床资料表明，血液中25-OH D水平低可明显增加心脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。 涉及1700人的队列研究、历时5年研究， 25-OH D 水 平低于15 ng/ml 更易于患心血管疾病， 危险系数为1.62 。 25-OH-D ：30 ng/ml比16 ng/ml 心脏病死亡率低33%。 维生素D受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。 低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系。,维生素D缺乏现状,维生素D营养的判断标准 （血清25-OHD 水平） 810ng/ml （2025 nmol/L） VD严重缺乏 1020ng/ml （2550 nmol/L） VD缺乏 2030ng/ml （5075 nmol/L） VD不足 30100ng/ml （75250 nmol/L） VD理想水平 100150ng/ml（250375 nmol/L） VD水平过量 150400ng/ml（3751000 nmol/L）VD中毒,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组；中华儿科杂志2010.4.8,维生素D缺乏现状,维生素D营养的判断标准 （血清25-OH-D 水平）,儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20 ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血25-羟维生素D的水平应高于30 ng/ml。,维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南 美国内分泌学会2011年6月6日发表 全文见Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism与内分泌学,据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素D50nmoL/L(20ng/m1)。,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组 中国人群维生素D营养状况 .吴光驰 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 .,维生素D缺乏现状,我国人群维生素D营养状况 维生素D缺乏率： 北纬35度以北方地区：（黄河以北) 58.7% 北纬2535度的中部地区：（黄河与广东之间） 10.0% 北纬25度以南地区（：广东，海南） 很少 总体：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3%,维生素D缺乏现状,张家口城区0-6岁儿童维生素D营养正常的占80.2%，维生素D营养不足的占17.03%，维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。,张家口城区0-6岁儿童维生素D营养状况评估及分析孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院 2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析林涛等； (广州市妇女儿童医疗中心 成都市06岁儿童25-羟维生素D水平调查成都军区总医院；中国妇幼保健 2013年28卷05期 819-822页 宝鸡市01岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院,2012年广州地区25295例儿童25-(OH)D50 nmol/L的比例为13.22.儿童25-(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和不足与年龄呈正比；2012年1月份为全年最低水平,17月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份达到全年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重.,成都市06岁儿童25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占32.24%应增加该地区儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视36岁的儿童及冬春季节维生素D的补充.,宝鸡市01岁婴儿 25-(OH)D的测定平均值(30.0018.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占57.60；,维生素D缺乏现状,北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25 (OH)D水平;若要达到维生素D营养充足,至少补充400 U维生素D.,冬季早期婴儿维生素D营养状况观察王晓燕 等首都儿科研究