精神分裂症的诊断(2012.3.14).ppt

精神分裂症的诊断,乌鲁木齐市安宁医院 张饰虹,精神分裂症的诊断标准,“国际疾病分类（第10版）”（International Classification of Diseases, tenth version, ICD-10） 美国精神病学会的诊断标准 “精神障碍诊断与统计手册（第4版）” (Diagnostic and Statistical Manual, forth version, DSM-) 中国精神疾病诊断标准 （CCMD3 ）,ICD-10中精神分裂症诊断标准,1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 （1）思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 （2）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄想性知觉。 （3）对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其他类型的幻听。 （4）与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力。,ICD-10中精神分裂症诊断标准,（5）伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 （6）思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 （7）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 （8）阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 （9）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。,ICD-10中精神分裂症诊断标准,2、严重程度标准：无。 3、病程标准：特征性症状在至少1个月以上的大部分时间内肯定存在。 4、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非分裂症的症状早于情感症状出现。 （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。,DSM-IV中精神分裂症的诊断标准,1、特征性症状： 在一个月内（如果得到有效治疗，可少于一个月）存在至少2项下述症状。 （1）妄想 （2）幻觉 （3）言语紊乱（例如，经常言语离题或言语不连贯） （4）明显的行为紊乱或紧张性行为 （5）阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退 2、社交或职业功能失调自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能（如工作、人际关系或自我照料功能）明显低于病前水平（儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平）,DSM-IV中精神分裂症的诊断标准,3、病期症状连续存在至少6个月，此6个月须包括至少一个月符合第一项标准的症状，可包括前驱期和残留期症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状或第一项标准中2种或2种以上较轻表现的症状（例如古怪想法，不寻常的知觉体验） 4、排除心境障碍及分裂情感性精神障碍 5、排除物质因素或躯体情况 6、与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，需要有至少一个月（如果得到有效治疗，可少于一个月）的明显妄想或幻觉症状，才能附加精神分裂症的诊断。,精神分裂症的诊断程序,一、收集资料 1）病史 2）精神检查 3）躯体检查 4）实验室检查 5）心理测查 二、分析资料 1）症状学诊断病人存在的精神症状或综合症 2）疾病分类学诊断病情发生、发展、演变过程及治疗干预的效果等，根据病因、发病基础、病程特点等作出。,精神分裂症的诊断程序,发病基础,病因学,精神症状性质、频度、 强度、持续时间,症状发生发展 动态和相互关系,发病和病程特点,症状学诊断,疾病分类学诊断,精神分裂症诊断中需要注意的问题,特征性症状与诊断 病程与严重程度的判定与诊断 排除标准 精神分裂症的分型诊断 关于诊断标准,特征性症状与诊断,一、常见的感知障碍的核心症状对诊断的作用和影响 需排除器质性疾病、非精神分裂症的解体症状及神经症 的解体症状 二、思维及思维联想障碍的特征与诊断 1、 妄想（原发？荒谬？是否受精神活动其他方面的影响？频度？） 2、思维破裂 3、超常信仰和行为 三、紧张行为 四、阴性症状的,精神分裂症的鉴别诊断,神经衰弱,病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。,精神分裂症,精神分裂症早期的病人，有时虽然有自知力，但往往不完整，缺乏对病情的了解和相应的情感反应，治疗要求也不迫切,精神分裂症的鉴别诊断,强迫性神经症,患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗。,精神分裂症,内容离奇、荒谬和不可理解，自知力一般不完整，病人摆脱强迫症状的愿望不强烈，治疗要求不迫切，被强迫症状纠缠的痛苦体验也不深刻。随着病情的发展，情感反应日趋平淡，并在强迫症状的背景之上，逐渐出现精神分裂症的其他症状。,精神分裂症的鉴别诊断,抑郁症,病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等，内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。,精神分裂症,病人的情感反应多是平淡和冷漠，即使有时出现情绪低落的情况，也往往持续时间较短暂，或者不伴有情感低落的内心体验（情感不协调）。往往伴有幻觉和妄想，其内容也多为荒谬、离奇。,精神分裂症的鉴别诊断,躁狂症,情感反应 活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维内容相一致 与周围环境的接触 与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。,精神分裂症,不伴有情感高涨或活跃 情感变化与环境不协调，且动作较单调刻板,精神分裂症的鉴别诊断,偏执型精神分裂症,妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协调，起病年龄较早。 无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。,偏执性精神障碍,是一组以系统妄想为主要症状的精神障碍，妄想较为固定、系统、逻辑性较强，一般不伴有幻觉，起病年龄较晚，往往30岁以后得病。,精神分裂症的鉴别诊断,反应性精神病,在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消