视光学与视觉科学.ppt

第十七章视光学与视觉科学,西安交通大学医学院第一附属医院眼科 张小玲,第一节概述,视光学(optometry)的概念和发展 视光学optometry来源于古希腊词 optos metron分别是看和测量的意思。视光学的兴起和发展是与眼镜（glasses / spectacle）分不开的，因此，没有眼镜就没有视光学。 视觉科学(vision science)的概念 广义的视觉科学是指有关视觉形成过程中一切正常和病理状况，包括了现代眼科学和视光学的大部分内容，还包括神经科学的运动觉、认知、知觉、色觉心理物理学与行为学和视网膜及视皮质等视觉机制等部分领域。,第二节相关基础研究,一、视觉系统与视觉计算理论 视觉行为与视觉计算的细胞分子基础 视觉行为及视觉计算的分层 视网膜水平的细胞环路分析及计算 视觉系统信息分析的计算理论 视觉行为与视觉计算理论的发展,二、近视眼方面的研究,近视眼动物模型研究 实验性近视眼发生发展与巩膜 视网膜的生物活性物质、生长因子与近视的形成 近视眼视网膜结构和功能的变化 基因调控与近视眼,三、老视的研究 四、神经损伤及再生的研究 五、问题与展望,第三节正常屈光状态和调节,眼的屈光系统: 眼的屈光系统主要包括角膜、房水、晶状体和玻璃体。屈光系统相当于一组复合镜片，外界光线经过屈光系统将发生折射，在视网膜上形成倒立的、缩小的实像，这种生理功能称为眼的屈光。 眼的屈光系统与以下因素有关： 1.角膜、晶状体前后表面的曲率半径; 2.房水、晶状体和玻璃体的折射力; 3.各屈光间质彼此的位置。,正视眼和调节 正视眼（emmertropia） ： 在调节松弛的情况下，平行光线通过眼的屈光间质后，聚焦形成一个焦点并准确地落在黄斑中心凹，这种光学状态称为正视眼。 调节（accommodation） ： 当正视眼或被矫正的屈光不正眼注视远处目标时，在视网膜上形成清晰的像当注视近物时像落在视网膜后，经眼的屈光力，使像前移至视网膜上，眼球这种自动聚焦的功能称为调节,眼的调节与集合,第四节 屈光不正,近视眼成像示意图 远视眼成像示意图,近视（myopia）,定义：眼在调节松弛的状态下，平行光线经过眼的屈光系统后，在视网膜前形成焦点，称为近视，远点移近。,近视眼的分类: 1.根据功能分类: (1)单纯性近视 (2)病理性近视 2.根据屈光成分分类: (1)轴性近视 (2)屈光性近视 3.根据近视眼程度分类: (1)轻度近视眼(-3.00D) (2)中度近视眼(-3.00D-6.00D) (3)高度近视眼(-6.00D) 4.根据调节作用参与分类: (1)假性近视眼 (2)真性近视眼 (3)混合性近视眼,病因: 可能与以下因素有关:1.遗传因素;2.发育因素;3.外因; 临床表现: 1. 视力 2. 视力疲劳 3. 眼位偏斜 4. 眼球改变 5. 眼底改变:(1)近视弧斑;(2)豹纹状眼底;(3)黄斑部改变;(4)巩膜后葡萄肿;(5)视网膜变性。,近视眼的并发症： 1. 玻璃体异常 2. 视网膜脱离 3. 青光眼 4. 白内障 近视眼的矫正： 1. 普通眼镜 2. 角膜接触镜 3. 其它方法:渐进镜、角膜矫形镜、屈光性手术。 近视眼的预防： 1. 减少视力负荷 2. 改善视力环境 3. 减少遗传因素的影响 4. 对恶性近视眼应进行后巩膜加固术 5. 定期检查视力,改善营养,加强锻炼,增强体质。,远视(hyperopia),定义：眼在调节松弛的状况下,平行光线经过眼的屈光系统折射后,在视网膜之后形成焦点,称之为远视。,分类 .按屈光成分分类 (1) 轴性远视 (2)屈光性远视 .按远视程度分类 (1)轻度远视眼(+3.00D) (2)中度远视眼(+3.00D+6.00D) (3)高度远视眼(+ 6.00D),临床表现： .视力 2.视疲劳 3.内斜视 4.远视眼的病理变化 矫正: 远视眼用凸透镜矫正,对于幼儿及青少年的配镜原则为:(1)6岁以下的小儿,轻度远视眼是生理性的;(2)616岁的学生轻度远视也应配镜;(3)调节性内斜视者全矫。,散光(astgmatism),定义:由于眼球屈光系统各经线的屈光力不同,平行光线进入眼内不能形成焦点的一种屈光状态称之为散光。,分类： .规则散光 (1)单纯近视散光 (2)单纯远视散光 (3)复性近视散光 (4)复性远视散光 (5)混合散光 2.不规则散光 眼球的屈光系统的屈光面不光滑,各条经线的屈光力不相同,同一条经线上的屈光力也不同,没有规律可循,不能形成前后两条焦线,也不能用柱镜片矫正。,病因： 规则散光：主要由角膜先天性异常变化，可变的。 不规则散光：主由角膜屈光面凹凸不平所致。 临床表现： 1.视力减退 2.视疲劳 矫正: 轻度散光无症状者不需矫正，高度散光患者以柱镜片矫正，不规则散光可使用接触镜矫正。 散光矫正原则为:”宁小勿大”。,屈光参差（anisometropia）,定义：双眼的屈光状态不相等称为屈光参差。 临床表现： 1. 轻度者可无症状; 2. 超过2.50D,产生视力疲劳和双眼视力降低; 3. 交替视力的产生; 4. 屈光参差性弱视,眼位偏斜。 矫正： 1. 镜片能矫正者充分矫正，不能适应者减少度数，参差度大无法用镜片矫正者，可试代角膜接触镜。 2. 屈光角膜手术矫正。,第五节 老视（presbyopia）,定义：随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性下降，同时，睫状肌的功能也逐渐减退，从而引起眼的调节功能逐渐减弱，近点后移，近距离工作中，必须借助凸透镜，才有清晰的近视力。 老视不属于屈光不正的范畴，是一种生理现象。,临床表现： 1.近距离工作或阅读困难 2.视疲劳 3.有调节延长现象 处理: 1. 配代凸透镜; 2. 配镜度数与双眼原来的屈光度调节力和工作距 离有关; 3.三种配镜方式:单光老花镜双光镜和渐进镜. 手术治疗： 巩膜扩张术、巩膜松解术；激光手术矫正；射频治疗老视眼。,第六节 双眼视觉基础,双眼视觉(binocular vision)是关于双眼的运动协调和他们各自对外界感觉一致性的视觉功能，将双眼所接收到的图象协同和融合为一个单一的感知。 它包含三个重要因素：眼的调节部位，眼的运动系统和运动的协调，大脑接受信息的感知系统和对应图象的融合。,双眼视觉的发生与发展： 双眼视觉的发育是从出生后逐渐开始的，56岁趋于稳定和成熟。 双眼视觉形成的条件： 1. 双眼视觉知觉必须正常或接近正常。 2. 双眼能同时感知外界物体并同时结像在视网膜的对应点 上且无抑制。 3. 具有单眼视,使目标不会脱离黄斑中心凹。 4. 双眼眼球运动正常。 5. 具有一定的融合能力和融合范围。 6. 视神经、视路和视中枢发育正常。 双眼视觉的分级： 同时视、融合和立体视。,双眼视觉的生理基础： 1. 视网膜对应 2. panum融合区 3. 双眼单视界 4. 生理性复视 视觉空间和双眼差异 异常双眼视觉的表现： 1. 复视 2. 视混淆 3. 视觉抑制 4. 异常视网膜对应 5. 旁中心注视 6. 融合和立体视觉障碍,第七节 低视力（low vision）,定义：是指一个患者即使经过治疗或标准的屈光矫正后仍有视功能损害，其视力低于0.3至光感,或视野半径小于10。 低视力的检查 助视器 可以改善低视力患者活动能力的任何一种装置或设备均棵称之为助视器。 助视器的作用机制：1.调节焦点或成像的清晰度;2.调整视网膜成像的大小;3.调整亮度、对比度,遮蔽分散光。,第八节 屈光检查方法,他觉验光法（objective refraction）： 是不凭被检者的主观知觉，而是通过客观的方法测定被检眼的远点位置，借此来判断眼球屈光系统的屈光状态。主要的方法为：视网膜镜法和角膜曲率计法。 主觉验光法（ subjective refraction ）： 是指被检眼处于调节放松的条件下，检查者遵照系统的标准验光程序，通过被检者对不同球柱联合的镜片的主观视力反应，来决定被检眼屈光状态和程度的方法。 主观验光分为两个部分： 1.单眼的主觉验光：雾视法、红绿双视法、散光表法、交叉圆柱镜法。 2.双眼的平衡：目的是平衡双眼的调节状态，主要有三种方法：棱镜分离法、交替遮盖法和双色法。,第九节屈光矫正的非手术方法,传统的配镜方法： 框架眼镜 青少年渐进镜 渐进多焦点镜片是一种特殊的镜片，其上方的视远区和下方的视近区之间有一段屈光力连续变化的过度区，在该区域内，通过镜片曲率半径的逐渐变小使镜片的屈光度逐渐增加。 角膜矫形镜（OK镜） 是利用一种特殊设计的硬性透气性隐形眼镜改变角膜表面的弧度，从而达到矫正屈光不正提高视力的目的。远期效果有待于观察。,第十节屈光性手术,角膜屈光手术: 1.放射状角膜切开术 2.表面角膜镜片术 3.准分子激光角膜切削术（PRK） 4.自动角膜板层角膜成型术（ALK、LASIK、LASEK） 5.角膜基质环植入术 晶状体屈光性手术: 1.有晶状体眼人工晶体植入术 2.透明晶状体摘除手术 巩膜屈光性手术: 后巩膜加固术是将生物材料或非生物材料植入高度近视眼患者的巩膜后段，通过机械的作用以改善眼球后段的血液供应阻止巩膜后葡萄肿的进展，稳定近视眼度数。,晶状体屈光性手术 有晶状体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除手术,第十一节趋势和观点,新世纪的第一个十年,预计眼科视光学可能在以下视光学临床研究领域取得长足发展: 常见致盲眼病术后的视力康复将成为眼科视光学关注的重要领域; 近视眼发病机理及