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上节回顾,特发性面神经麻痹,中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科 张璐,病例,患者，女性，40岁，“发现口角歪斜4小时”入院； 有高血压、糖尿病病史; 体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，四肢肌力正常，病理征未引出。,诊断,中枢性面瘫？ OR 周围性面瘫？,中枢性 周围性,鉴别一（临床表现）,中枢性面瘫 颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （多伴有舌肌瘫痪，同侧肢体瘫痪等 。）,周围性面瘫 上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。 （ 脑干内？ 脑干外？1.)颅内？ 2.)颅外？）,鉴别二（定位）,核上瘫 面神经核以上至大脑皮层 核下瘫 面神经核及以下,面神经核,鉴别三（病因）,中枢性面瘫,颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及 分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性 血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。,周围性面瘫,面神经缺血水肿，格林-巴利综合征 ， 后颅窝肿瘤，脑桥内的血管病等，急慢性 中耳炎、乳突炎、腮腺炎或肿瘤可侵犯面神经 。,小 结,思考题一,1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为： A.是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目 D.能否鼓腮 E.能否吹口哨,思考题二,2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是： A.左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫 C.左侧周围
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