SAA联合CRP的临床诊断意义.ppt

SAA联合CRP的临床诊断价值,宁波大学医学院附属医院 检验科,急性时相反应蛋白 当机体处于创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等炎症反应过程时，由于组织坏死及组织更新的增加，血浆蛋白质相继出现一系列特征性变化,正急性时相反应蛋白 C-反应蛋白 血清淀粉样A蛋白（SAA） 纤维蛋白原 1抗胰蛋白酶 1酸性糖蛋白酶 触珠蛋白 ,负急性时相反应蛋白 白蛋白 前白蛋白 转铁蛋白 维生素A1结合蛋白 ,急性时相反应蛋白动力学,结合珠蛋白,纤维蛋白原,转铁蛋白,白蛋白,影响因素： 炎症类型：急性、慢性 炎症性质：感染、肿瘤、创伤等 炎症部位和范围 半衰期 不同急性时相反应蛋白动力学过程不同，因此可以对炎症的性质、类型、预后等进行监测,C反应蛋白(C-reactive protein，CRP) 血清淀粉样物质A(serum amyloid A，SAA) 降钙素原(proealcitonin，PCT）：PCT的升高早于CRP，在局部感染时，PCT一般不升高，CRP却升高 铜兰蛋白(ceruloplasmin，CP)：新生儿血中铜兰蛋白的浓度很低，以后逐渐增加，至12岁时达到成人水平 ,血液中感染性炎症老标志物新认识,CRP的特点,CRP的生物学特征,受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-等的调节和诱导 CRP与补体Clq及FcTR的相互作用使其表现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等 与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用,血清淀粉样蛋白A(SAA) 血清淀粉样蛋白A是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面,血清淀粉样蛋白A(SAA),SAA、CRP联合检测,SAA的特点,SAA的生物学功能,可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等免疫细胞的趋化因子 上调多种炎症因子的表达：包括单核细胞趋化蛋白1(monocyte chemotactic protein-1, MCP-1)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-、白细胞介素(interleukin, IL)-6及IL-8等,参与炎症反应,SAA的生物学功能,拥有载脂蛋白的全部特性 参与胆固醇代谢并增加脂质与巨噬细胞的亲和力 SAA能诱导细胞外基质降解酶(如胶原酶、基质金属蛋白酶等)的表达，在组织损伤后修复过程中起重要作用,参与脂质代谢与组织修复,SAA在临床中的应用,独立预测指标,炎症活动指标,病情早期发现及监控,SAA与CRP在感染性疾病中的应用,感染性疾病中SAA与CRP的比较,比CRP 升高更早 下降更快 幅度更大,明显增高,SAA,CRP,明显增高,不增高 或略增高,细 菌,病 毒,SAA/CRP,明显增高,不增高 或略增高,儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较,Barbara L. dos Anjos and Helena Z.W. Grotto, Evaluation of C-reactive protein and serum amyloid A in the detection of inflammatory and infectious diseases in children. Clin Chem Lab Med 2010;48(4):493499,儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较,感染时SAA和CRP升高及下降特点 早期炎症标志,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297302,SAA:新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物,不同时段SAA和CRP的诊断准确度,S Arnon, I Litmanovitz, RH Regev, et al. Serum amyloid A: an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis. Journal of Perinatology (2007) 27, 297302,各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点,Yang Fua, Jie Chena, Bei Cai, et al. The use of PCT, CRP, IL-6 and SAA in critically ill patients for an early distinction between candidemia and Gram positive/negative bacteremia. Journal of Infection (2012) 64, 438-440,各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点,感染性疾病SAA与CRP的比较,Scand J Clin Lab Invest 2003; 63: 267 272.Correlations between serum amyloid A protein and C-reactive protein in infectious diseases,感染性疾病SAA与CRP的比较,SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用,杨兰辉, 苏艳丹, 丁恒 等. C反应蛋白和淀粉样蛋白A 在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012 ,11(22),2838-2839,SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用,杨兰辉, 苏艳丹, 丁恒 等. C反应蛋白和淀粉样蛋白A 在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012 ,11(22),2838-2839,反应疾病的严重程度,徐忠, 玉张, 阳根等. 血清SAA、CRP、IL-6 检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008) ,26(5),509-511,SAA和CRP在肺结核中的应用,SAA和CRP在肺结核中的应用,活动期和非活动期肺结核患者血清SAA、CRP和IL-6水平比较,徐忠, 玉张, 阳根等. 血清SAA、CRP、IL-6 检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008) ,26(5),509-511,活动期结核菌阳性与阴性组血清SAA、CRP和IL-6水平比较,本实验室不同病原体的SAA与CRP比较,本实验室不同病原体的SAA与CRP比较,不同病原体的SAA与CRP均值比较,病毒组,细菌组,不同病原组SAA与CRP的ROC曲线,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments are produced by ties.,不同病原组SAA与CRP的ROC曲线,细菌合并病毒组,肺炎支原体组,Diagonal segments are produced by ties.,Diagonal segments are produced by ties.,SAA与CRP在其他疾病中的应用,在心血管疾病中SAA参与炎症反应,?,1.SAA对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化作用，能使炎症细胞募集到炎症部位 2.SAA能取代apoA-1与高密度脂蛋白结合，影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运 3.SAA能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳定转变 4.血清SAA水平升高与急性冠脉综合症（ACS）、UA和非Q波型心肌梗患者的近期死亡率明显上升相关,在心血管疾病中的临床价值,应用于临床作为筛选工具对健康人群的心血管疾病危险进行评价和预测 对于冠心病（CHD ）治疗疗效的评价 对CHD预后的判断,冠心病风险评价和预测,Ridker PM；Hennekens CH；Buring JE, et al. C-reactive protein and other markers of inflammation in the prediction of cardiovascular disease in women. New England Journal of Medicine, 2000, 343(07):836-843,B. Delia Johnson, PhD; Kevin E. Kip, PhD; Oscar C. Marroquin, MD, et al. Serum Amyloid A as a Predictor of Coronary Artery Disease and Cardiovascular Outcome in Women The National Heart, Lung, and Blood InstituteSponsored Womens Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). Circulation. 2004;109:726-732,独立预测冠心病风险,排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中独立的危险因素，虽然 hs-CRP也有此特性，但两者可以用于评估心血管事件的预后,血清淀粉样蛋白作为预测女性冠状动脉疾病和心血管的预后,淀粉样变性疾病,淀粉样变病是指一种呈特殊反应、均匀无结构的淀粉样蛋白沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度功能障碍的疾患，淀粉样蛋白广泛沉积于内脏、肌肉、粘膜和皮肤时称泛发性或系统性淀粉样变病,SAA淀粉样变性的指标,SAA淀粉样变性疾病中的应用,Yamada T, Okuda Y, Takasugi K, et a1Relative serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritisAnn Rheum Dis, 2001, 60:124一127.,SAA淀粉样变性疾病中的应用,Yamada T, Okuda Y, Takasugi K, et a1Relative serum amyloid A(SAA)values：the influence of SAAl genotypes and cortiosteroid treatment in Japanese patients with rheumatoid arthritisAnn Rheum Dis, 2001, 60:124一127.,肿瘤中的应用,肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者的疗效及预后,魏江霞, 唐乾坤, 杨晋容等.炎性介质SAA 和CRP 术前评估卵巢癌的临床价值.西部医学,2011 :23(9),肿瘤中的应用,炎性介质和肿瘤标记物与 F IGO 分期的关系,肿瘤的分期 stage、 代表原发肿瘤的体积， 数字越大，肿瘤累及的 范围越大，SAA水平越高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV, et a1. Serum amyloid A: A new potential serum marker correlated with the stage of breast cancer. ONCOLOGY LETTERS, 2012,3: 940-944,淋巴转移 N0、N1、N2、N3 代表区域淋巴结转 移，数字越大，淋巴 结侵犯的越多，SAA水 平越高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV, et a1. Serum amyloid A: A new potential serum marker correlated with the stage of breast cancer. ONCOLOGY LETTERS, 2012,3: 940-944,远处转移 M0、M1 代表远处转移， 有远处转移， SAA水平高,GUOJUN ZHANG, XUDONG SUN, HONG LV,