2018中医基础知识--阴阳五行.ppt

,中医学基础,概 述 第一节 阴阳学说 第二节 五行学说,概 述,一、发展简史,一、先秦、两汉时期（形成时期） 1.黄帝内经-素问，灵枢 是我国现存较早的一部医学典籍，成书于先秦及汉代，它标志着中医学理论体系的初步形成。,黄帝内经系统地阐述了人体生理解剖，病因病理，以及疾病的诊断、治疗和预防等内容。书中许多内容的记载均处于当时世界医学的领先地位。如：食管与肠的长度之比为1：35，现代解剖证明是1：37，二者非常接近。,2.难经-扁鹊 难经 难，即问答的意思。全书共81个问答，“八十一难”。该书用问答方式，阐述了人体的结构，生理，病因，病机，诊断，治则等，尤其在脉诊和针灸治疗方面内容较黄帝内经更为详细。 补充黄帝内经的不足，独取寸口、五腧穴理论、命门三焦理论。,3.伤寒杂病论-张仲景（东汉末年） 伤寒论、金匮要略两书。前书以外感病为主，后书以内伤杂病为主。 成就：创立了六经辨证和脏腑辨证。,4.神农本草经 - 成书于汉代，是我国现存最早的药物学专著。 载药365种，根据养生、治病、有毒无毒分为上、中、下三品，并将药物分为寒、热、温、凉四性，酸、苦、甘、辛、咸五味。,二、 两晋，隋唐时期（全面发展时期） 脉经晋王叔和-脉学专著，24种病脉。 东晋葛洪肘后救卒方：腹水护理、止血、狗脑敷治疯狗咬伤。 3. 隋巢元方诸病源候论 -第一部病因病机学专著 4。 唐孙思邈千金要方千金翼方 -专科护理 “葱管导尿术”比橡皮管导尿术早1200年。 5.唐王涛外治秘药：传染病护理,三、宋，金，元时期（丰富与发展） 医学界百家争鸣，涌现许多流派，中医的理论体系产生突破性进展。 1.三因极一病症方论宋代陈无择 “三因学说” 2.小儿药证直诀宋代钱乙开创 “脏腑证治”,3.金元四大家：,刘完素（刘河间）：认为大多数病证性质属于火热，治疗善用寒凉药物，世称寒凉派。 张从正（张子和）：认为人患病是因为感受邪气，邪去则正安治病以汗、吐、下三法攻邪为主，世称攻邪派（攻下派）。 李 杲（李东垣）：认为脾胃虚弱或异常是内伤疾病的主要病因，脾胃一伤，百病由生，治疗上善补脾胃，世称补土派。 朱丹溪（朱震亨）：认为人体阴津常不足，相火常有余，阳常有余，阴常不足，治疗以滋阴降火为主，世称滋阴派。,四、明清时期： 在继承古人同时，提出一些新的创见，尤其是温病学说的提出。 代表作：叶天士：温热论，创立卫气营血辨证。 吴鞠通：温病条辩，创立三焦辨证。,五、近代和现代（收集整理时期） 随着西医的流入，逐步走上中西医结合 和多学科研究中医的道路。,三、中医护理的基本特点,整体观念 辨证施护 防护结合 恒动观念 独特的护理技术与方法,整体观念,1.人体是有机的整体: 人体是以五脏为中心，通过经络系统，把六腑、五体、五官、九窍、四肢百骸等全身组织器官联系成有机的整体；并通过气血津精等生理物质的作用，来完成机体统一的机能活动 2.人与自然是统一的整体-天人相通、天人相类 四时季节气候 昼夜晨昏 地方区域,3.人与社会环境的统一性。 剧烈、骤然变化的社会环境，对人体脏腑经络的生理功能有较大的影响，从而损害人的身心健康。 整体护理：生理、心理、社会、文化、精神等各方面的护理,辨证施护,证：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。 辨：分辨、判别。 辨证：将四诊所收集的资料、症状、和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括判断为某种性质的证。 论治：根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,关于证、症、病的概念 证：是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。为确定治法、处方遣药的依据。 症：是指疾病的具体临床表现 症状、体征。 病：疾病，具有特定病因，发病形式，发展规律和转归的一完整过程。,辨证施护,从整体观念出发，通过望、闻、问、切四诊收集患者有关疾病发生、发展的资料，分析整理从而制定相应护理计划和护理措施的过程。,防护结合：预防与护理结合 1.未病先防 固护正气：顺因自然、调神情志、起居有常、饮食有节、锻炼身体 预防邪侵：慎避六淫、疫毒、预施药物 2.既病防变：早期诊治、控制传变,恒动观念：一切物质，包括整个自然界都处于永恒而无休止的运动之中 1.生理上的恒动观人体脏腑器官的生理功能活动，处于永恒无休止的运动中。 2.病理上的恒动观从病因作用于机体，到疾病的发生、发展、转归，对整个疾病的全过程进行动态观察，发现疾病的病理也处于不停的发展变化之中。 3.疾病防治的恒动观疾病过程是不断运动变化的过程。,独特的护理技术与方法： 起居护理 预防护理 情志护理 饮食护理 中药护理等 湖南省中医药学会护理专业委员会编 常用中医护理操作技术及考核评分标准,第一节 阴阳学说,阴阳的起源,阴阳是对自然界相互关联的事物和现象对立双方的属性的概括。 水（阴） 火（阳） 要点：相关 对立 属性,概念,阴阳的划分： 阳运动的、热的、在上的、 向外的、 明亮的、兴奋的、强壮的。 阴静止的、寒的、在下的、向内的、 晦暗的、抑制的、虚弱的。,阴阳的特性,1、普遍性：一切事物 2、关联性：同一范畴，相关的基础之上 3、阴阳的相对性： （1）可分性：无限可分性 （2）阴阳的相互转化性 一定条件下互相转化 指定事物不同时，阴阳属性随之改变 （3）比较范畴不同 如肝与肺按位置或功能划分不同,对立制约 互根互用 相互转化 消长平衡,二、阴阳学说的基本内容,1、阴阳的对立制约 一切事物或现象都存在着相互对立的阴阳两个方面，彼此之间相互制约、相互斗争。 制约 斗争 动态平衡 二个含义： （1）阴阳属性都是对应的矛盾的。 如上下、动静 （2）在属性对立的基础上相互制约。如寒热,2、阴阳的互根互用,（1）阴阳互根 阴阳相互依存，任何一方都不能脱离另一方而单独存在。如上下 （2）阴阳互用 相互依存基础上相互滋生。如气血 阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。 “孤阴不生，独阳不长” 阴阳离决，精气乃绝,阴阳对立制约 对立属性相反（绝对的） 制约相互克制（相对的） 阴阳互根互用 互根相互依存（绝对的） 互用相互促进（相对的）,3、阴阳的消长平衡,阴阳是在不断的消长运动中维持着相对的平衡状态。 消减少、消耗 长增多、增长 消长制约动态平衡 （1）阴阳的相互消长 阴阳对立制约关系的彼此消长 阳消阴长、阴消阳长（冬至春至夏） 阴阳互根互用关系的彼此消长 阴阳俱消、俱长（气血）,（2）阴阳消长平衡： 平衡阴阳消长的运动变化处于一定范围、限度、时间内保持着动态平衡，总体相对稳定。 上限 下限 正常 异常,4、阴阳的相互转化,事物的阴阳属性在一定条件下可以向各自相反的方向转化。 阴证 阳证 寒极生热 热极生寒 一定条件：重、极 “重阴必阳，重阳必阴”,（一）说明人体的组织结构 阳 阴 部位： 上 下 表 里（脏腑） 背 胸 气血津液： 气 血、津液 脏腑： 六腑 五脏 心阳 心阴 经络： 行于四肢外侧的经脉阳 行于四肢内侧的经脉阴,三、阴阳学说在中医学中的应用,（二）说明人体的生理功能,（阳）功能 物质（阴）,（三）说明人体的病理变化,1、阴阳偏盛：属于阴或阳的任何一方高于正常水平的病理变化。 阳盛则热，阳胜则阴病 实热证 急性肺炎,阴盛则寒，阴胜则阳病 实寒证 痛经,2、阴阳偏衰：,属于阴或阳的任何一方低于正常水平的病理变化。 阴/阳一方不能制约对方，使对方相对亢盛 虚热证 肺结核 甲亢 虚寒证 夜尿频,3.阴阳互损，阴阳两虚：属于阴或阳的任何一方虚损到一定程度时导致另一方不足的病理变化。 阴虚 阳虚 阴阳两虚 阳虚 阴虚,正常,阴阳两虚,4、阴阳转化,阴证 阳证,（四）指导疾病诊断 “善诊者，察色按脉，先别阴阳”,（五）用于疾病的防治,1、指导养生防病 春夏养阳，秋冬养阴 2、确定治疗原则 （1）阴阳偏盛损其有余 实则泻之：热者寒之、寒者热之 （2）阴阳偏衰补其不足 虚者补之 ： 滋阴 温阳 阴阳两虚阴阳双补,阴病治阳益火之源，以消阴翳 阳病治阴壮水之主，以制阳光 阴中求阳 阳中求阴 张景岳：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升则泉源不竭。”,2、归纳药物性能,第二节 五行学说,一、五行及五行学说的概念,（一）五行的概念 五行，即木、火、土、金、水五种物质的运动变化。 “ 五”，指由宇宙本原之气分化的构成宇宙万物的木、火、土、金、水五种基本物质；“行”，指这五种物质的运动变化。 从方法论的角度来看，五行已超越了其物质性的概念， 衍化为归纳宇宙万物并阐释其相互关系的五种基本属性。,（二）五行学说的概念 五行学说-是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及其相互关系的一种古代哲学思想。 说明世界万物的复杂性 多样性 统一性,二、形成,（一）直观的观察阶段 古人在长期的生产和生活过程中，对生活、生产资料经过长期认真的观察，认识到木、火、土、金、水是日常生产和生活中不可缺少的最基本物质，所以有 “水火者，百姓之所饮食也；金木者，百姓之所兴作也；土者，万物之所资生也，是为人用”（尚书大传周传）的认识。,（二）认识深化阶段,1、相互关系 左传襄公二十七年说：“天生五材，民并用之，废一不可。” 2、原始元素概念 国语郑语： “故先王以土与金、木、水、火杂以成百物。” 3、抽象出五行相生、相克关系 如孙武的五行毋常胜、邹衍的五行常胜论 素问宝命全形论：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝。万物尽然，不可胜竭。”,（三）概念抽象、学说建立阶段 五行作为哲学概念，最早见于尚书洪范：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。润下作咸，炎上作苦，曲直作酸，从革作辛，稼穑作甘。”,五行的特性，是古人对木、火、土、金、水五种物质的直观观察和朴素认识的基础上，通过抽象逐渐形成的理性概念，是划分各种事物五行属性的基本依据。 尚书周书洪范： “五行水曰润下，火曰炎上，木曰曲直，金曰从革，土爰稼穑。”,三、五行的特性,木曰曲直,曲 弯曲； 直伸直； 能屈能伸。 生长、升发、舒畅、条达,火曰炎上,炎 热、 光 明、 向 上、 升 腾。,万物土中生， 万物土中灭。 “土载四行” 生化、承载、 受纳,稼,穑,土爰稼穑,水曰润下,滋润、下行、 寒凉、闭藏,金曰从革,肃杀、清洁 收敛、沉降,五行的特性,木曰曲直：生长、升发、舒畅、条达 火曰炎上：炎热、升腾、光明、向上 土爰稼穑：生化、承载、受纳 金曰从革：肃杀、清洁、收敛、沉降 水曰润下：滋润、下行、寒凉、闭藏,古人以五行的特性为依据，采用取象比类法和推演络绎法，对自然界的各种事物和现象进行五行归类，从而构建了五行系统。 取象比类法：“取象”：即是从事物的外象中找出能反映本质的特有征象；“比类”：即将某种事物所特有的征象与五行各自的特性相比较，以确定其五行归属。 如东方为日出之方位与木的升发特性相类，故东方属木。同理，则西方属金。,四、事物五行属性的归类,五方 与五行,南,北,东,西,推演络绎法：根据已知某些事物的五行属性，推演归纳其他相关事物，从而确定这些事物的五行归属。 例如：已知肝属木（大前提），由于肝合胆、主筋、其华在爪、开窍于目（小前提），因此可推演络绎胆、筋、爪、目皆属于木。 中医学在“天人相应”思想指导下，以五行为中心，将自然界空间结构的五方，时间结构的五季，人体结构的五脏进行了五行属性的归纳，从而将人体的生命活动与自然界的事物或现象联系起来，形成了联系人体内外环境的五行结构系统，用以说明人体以及人与自然环境的统一（表1-3）。,五、五行之间的关系,五行的关系,特殊状态下的关系,一般状态下的关系,五行制化,五行相生,五行母子相及,五行相侮,五行相乘,五行相克,（一）一般状态下的关系,1、五行相生 （1）概念：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的递相资生、助长和促进的关系。 （2）次序：木火土金水木,木,火,土,金,水,生,生,（3）关系： “生我”者为母 母子关系 “我生”者为子,（4）举例：,生,木,火,“生我”,“母”,（我）,“子”,（我）,“我生”,（我 ）,木,火,土,生,生,“生我”,“子”,“母”,“我生”,2、五行相克 （1）概念：是指木、火、土、金、水之间存在着有序的间相克制、制约的关系。 （2）次序：木土水火金木,水,木,火,金,土,克,克,（3）关系： “克我”者为“所不胜” 所胜与所不胜的关系 “我克”者为“所胜”,（4）举例：,克,木,“所不胜”,“克我”,（我）,“我克”,（我）,“所胜”,土,木,土,克,克,“所不胜”,“我克”,“克我”,“所胜”,水,（我）,3、五行制化 （1）概念：是指五行之间既相互资生，又相互制约，以维持事物间的动态平衡，推动事物间有序的发展与变化。,木,火,土,克,生,金,水,（2）类型： 生中有克（以相生为主） 克中有生（以相克为主）,木,火,土,克,生,生,生中有克,金,水,火,克,生,克,克中有生,五行生克制化图例,（子） 火 （我生） (克我) (我克) 金 土 （所不胜） （所胜） （生我） 水 （母）,木 (我),1、五行相乘 （1）概念：是指五行中某 一行对其所胜一行的过度制 约或克制。又称为“倍克”。 （2）次序：同相克 即木土水火金木 （3）与相克的关系：二者次序相同，但相克用于说明正常（生理）情况，相乘用于说明异常（病理）变化。,水,木,火,金,土,（二）特殊状态下的关系,乘,乘,所不胜一方太过 （4）形成条件： 所胜一方太弱 上述二者兼而有之,（5）举例：,木,土,木,土,木,土,乘,木,土,乘,克,10g,10g,20g,10g,5g,10g,20g,5g,乘,水,木,火,金,土,克,侮,2、五行相侮 （1）概念：是指五行中 某一行对其所不胜一行的 反向制约和克制。又称为 “反克”。 （2）次序：反相克，即 木金火水土 木。,侮,所不胜一方太弱 （3）形成条件： 所胜一方太过 上述二者兼而有之,（4）举例：,木,土,木,土,木,土,侮,木,土,侮,克,10g,10g,10g,5g,10g,20g,5g,20g,侮,五 行 乘 侮 关 系 图,金,木,土,木强,木 弱,气,有余,金克木,木克土,其,不及,制 己 所 胜,侮 所 不 胜,（所不胜）,（所 胜）,（木旺侮金）,（木强乘土）,（木弱金乘）,己所不胜，侮而乘之,（木弱土侮）,己所胜，轻而侮之,3、五行的母子相及 （1）概念： 母病及子:母行异常累及其子行， 导致母子两行皆异常。 子病及母:子行异常影响其母行， 终致子母两行皆异常。 母病及子同相生序 （2）次序： 子病及母反相生序,（3）规律： 母病及子： 母虚子虚“母子两虚” 子亢母盛“子令母实” 子病及母 子弱母虚“子累母虚” 子亢损母“子盗母气”,（一）说明脏腑的生理及相互关系 （二）阐释五脏病变的相互影响 （三）指导疾病的诊断 （四）指导疾病的治疗与护理,六、五行学说在中医学中的应用,1、运用五行特性，解释五脏的生理功能或特性。 2、运用五行归类的理论，解释五脏与六腑、形体、官窍之间的联系。 3、运用五行归类的理论，解释五脏与五季、五气、五化等之间的联系，构建天人一体的五脏系统。 4、运用五行生克制化的理论，解释五脏系统之间的联系,（一）说明脏腑的生理及相互关系,1、运用五行特性，解释五脏的生理功能或特性,木性曲直，畅顺条达，有升发的特征，故用以类比肝脏喜条达而恶抑郁，疏泄气机的特性和功能； 火性温热，以类比心阳对人体的温煦作用； 土性敦厚，生化万物，故以此类比脾胃消化饮食，运送精微，营养全身的功能； 金性清肃，收敛、清洁，以此类比肺及大肠、皮毛对人体具有的清除废料，保持人体洁净的功能； 水性润下，有闭藏特性，故用以类比肾主藏精、主水液的功能。,2、运用五行归类的理论，解释五脏与六腑、形体、官窍之间的联系,以五脏（肝、心、脾、肺、肾）为中心，与六腑（实为五腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱）相配合，联系五脏支配的五体（筋、脉、肉、皮、骨）、所主的五官（目、舌、口、鼻、耳），以及外荣于体表的特定组织，即五华（爪、面、唇、毛、发）等，形成了以五脏为中心的脏腑结构系统。,3、运用五行归类的理论，解释五脏与五季、五气、五化等之间的联系,把人体的五脏、六腑、五体、五官等，分别与自然界的五方、五季、五味、五色等事物加以横向联系 ，构建天人一体的五脏系统。,（1）以五行相生说明五脏之间的资生关系： 木生火：肝藏血以济心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋养脾土，心阳温煦脾土，助脾运化； 土生金：脾气运化，化气以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋肾精，肺气肃降以助肾纳气； 水生木：肾藏精以滋养肝血，肾阴资助肝阴以防肝阳上亢。,4、运用五行生克制化的理论，解释五脏系统之间的联系,水克火：肾水上济于心阴，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过； 金克木：肺气清肃，可以抑制肝阳的上亢； 木克土：肝气条达，可疏泄脾气之壅滞； 土克水：脾气之运化水液，可防肾水泛滥。,（2）以五行相克说明五脏间的制约关系：,五脏之间的生克制化，说明每一脏在功能上因有他脏的资助而不致于虚损，又因有他脏的制约而不致于过亢。 本脏之气太盛，则受他脏之气制约；本脏之气虚损，又可由他脏之气补之。 如肺（金）气不足，脾（土）可生之；肾（水）气过亢，脾（土）可克之。 这种制化关系把五脏紧紧联系成一个整体，从而保证了人体内环境的统一。,（3）以五行制化说明五脏之间的协调平衡：,五脏病变的相互影响，可用五行的乘侮和母子相及规律来阐释。 如肝有病： 病传至心，为母病及子， 病传至肾，为子病及母； 病传至脾，为相乘， 病传至肺，为相侮 。,肝,心,脾,肺,肾,子 病 及 母,母 病 及 子,侮,乘,（二）说明五脏病变的相互影响,用五行学说阐释病机,相生关系 的传变,相克关系 的传变,母病及子, 水不涵木：,肾阴虚 肝阴虚肝肾阴虚,子病犯母, 脾气虚 ,心血虚心脾两虚,相 乘, 木郁乘土：,肝气郁结 脾失健运肝气乘脾,相 侮, 木火刑金：,肝气郁结 日久化火肝火犯肺,1四诊与五行合参，确定五脏病变部位。 2四诊与五行合参，推断病情的轻重顺逆 色脉合参，结合五行生克规律来推断疾病的预后。 如肝病色青而见弦脉，色脉相符，为平； 若反见浮脉，则属克色之脉，为逆； 若得沉脉，则属生色之脉，为顺。,（三）指导疾病的诊断,1、控制疾病的传变 2、确定治则治法 3、指导脏腑用药 4、指导针灸选穴 5、指导精神疗法,（四）指导疾病的治疗,五脏中某一脏有病，可能传及其他四脏。故临床治疗时，除对所病本脏进行治疗之外，还要依据其传变规律，治疗其他脏腑，以防止其传变。如肝气太过，或郁结或上逆，木亢则乘土，病将及脾胃，此时应在疏肝平肝的基础上预先培其脾气，使肝气得平，脾气得健，则肝病不得传于脾。 疾病的传变与否，主要取决于脏气的有盛有衰。“盛则传，虚则受”，是五脏疾病传变的基本规律。,1、控制疾病的传变,（1）依据五行相生规律