原理及临床应用.ppt

CT增强,CT原理及临床应用 同济医院放射科 周义成,CT原理及临床应用,同济医院放射科 周义成,一、概述 计算机体层摄影（Computed tomography，CT） 是近代计算机+X线检查的结合产物 1917J.Radon（奥地利）数学证明二维、 三维物理可通过集合其无限投影以重建。 1938Gabriel Frank（德）X线诊断工作 用光子方法进行图像重建。 1961Oldendorf 图像重建运用于临床诊断,1963Comack（美）X线扫描图像重建（CT基础） 1971Hounsfield第一台头部CT机 1972发表革命性突破诺贝尔奖（79） 1974（Geogetown）美ledcey全身CT 1986电子束CT 1989 -单螺旋CT，双螺旋CT 1998？- 多排螺旋CT 1999 ? 平板CT,CT增强扫描,华中科技大学同济医学院 附属同济医院放射科 周义成,二、成像原理 三个步骤 1X线扫描数据的收集和转换 X线穿入人体组织吸收而衰减 探测器记录衰减的X线信号（X线光子）时， 供内烁晶体，通过光电管和光电倍增管 将看不见的光子转变为可见光将光信号 转变为片信号（模拟/数字转换器） 数字信号送入计算机,2扫描数据处理和重建图像 计算机处理原始数据重建图像 3图像显示及贮存 重建图像数字/模拟转换不同灰暗度光点， 形成图像荧屏显示拍片、打印、磁带、 光盘、软盘、硬盘保存,三、CT机基本结构 （一）扫描机架 机架+球管+探测器+准直器+模/转换模器 （二）检查床 （三）高压发生器高频高压发生器 （四）计算机系统 主计算机整个系统进行 陈列处理器图像重建处理 （五）图像显示，存贮及输出设备,显示器 激光照机 MOD、CD PACS磁带库、磁盘塔、光盘塔,四、CT检查方法 （一） 平扫（Non-contrast enhancement CT NECT） 不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描 （二）增强扫描（contrast enhancementCT CECT） 向血管内注射对比剂,(三) CT造影剂（对比剂） 对比剂的分型 水浓性：三碘苯环的衍生物 离子型：60% 泛影葡胺 65% angiografin 60% 碘卡明,非离子型： Ultravisit（优维显） Omnipaque（欧乃派克） Iopamiro（碘必乐） Iotexol（碘海醇，欧苏） Isovist (伊索显）,油酯性 碘苯酯 碘化油类 蓖麻油 花生油 水 气体,对比剂的作用原理 血管血管内，组织外溢增加对比 影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性. 细胞外液体积等 直接引入胫内口服，灌肠，椎管内， 脑室脑池内，增强与周围对比,用药途径 静脉团注法（blous injection） 快速大量高压注射器 静脉滴注法 60%100ml半量于5分钟 微量定量注射器 30%200ml静注+半量静滴+CT扫描 动脉注射 肝实质，导管置于肝动脉， 经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器）,对比剂反应及处理 轻度反应 3.03% 中度反应 1.01.6% 重度反应 0.010.06% 死亡 0.00250.0074%,肠腔造影：1-3%碘对比剂充填肠腔 水对比剂充填肠腔 植物油对比剂充填肠腔 碘水肠灌肠等 5.椎管内注射非离子造影剂（不用） 6.脑室内注射非离子造影剂（不用） 7.瘤体内注射非离子造影剂,l 提高病变与正常组织密度差 l 了解强化类型，强度 l 了解强化时间 l 了解周围血管关系改变 l 显示血管解剖及变异或病变,（三）造影扫描 向器官或结构进行造影再扫描 脊髓腔造影+CT 脑室造影+CT 显示结构 发现病变,（四）特殊扫描 薄层扫描 0.55mm 重叠扫描 靶区CT扫描（target CT scanning） 目标CT扫描：对兴趣区作局部CT扫描 采用小Fov 垂体；肾上腺；肺小结节 高分辨率CT扫描（high resolution） 采用薄层中、高/极高分辨率重建 得到组织的细微结核图像，内耳、乳突,延迟扫描（delay CT） 注射对比剂后，等几分钟或几小时后 再次扫描 定性肝PHC与肝血管瘤DDX 肾肾囊肾积水DDX,动态扫描（dynamic scanning） 进床式动脉扫描：发现病灶 同层动态扫描：研究病变性质 A早期31。1% A晚期-86。9% A早期+ A晚期93。5% 门脉期82。0% A早期+门脉期85。2% A晚期+门脉期98。4% A早期+ A晚期+门脉期100%,CT三维重建（3DCT） 从不同角度观察血管、骨骼 CT多平面重组 （multiple plannar reconstruction，MPR）,CT血管造影（CT angiography，CTA） 静脉注对比剂血管内峰值增大螺旋CT 容积显示法（VR） 血管数字化立体影像 遮盖表面显示法（Shaded surface display,SSD) 最大密度投影法 （masimum intensity projection，MIP） 不插管显示血管,要高压注射器,CT仿真内镜（CT virtural endoscopy） 容积扫描+计算机仿真技术 类似纤维内镜所见,CT灌注成像（perfusion CT） 快速注药（bolus注射 5ml/s） 快速扫描（某一层） 计算机图像处理,脑灌注成像（perfusion CT）,l 肝血流灌注，肿瘤诊断 l 肾血流灌注，肿瘤诊断 l 肾移植血流供应 l 心脏灌注心肌缺血 l 肺部病变普查，筛选,肾血流灌注,肾血流灌注,肺部病变普查，筛选,低剂量CT扫描,低剂量CT扫描,五、临床应用,（一）中枢神经系统（CNS） 1颅内肿瘤 （1）神经胶质瘤 （2）脑膜瘤 （3）垂体瘤 （4）颅咽管瘤 （5）生殖细胞瘤 （6）听N瘤 （7）血管母C瘤 （8）转移瘤,2脑血管性疾病 （1）脑梗塞 出血性 腔隙性 皮层下 （2）脑出血 （3）蛛网膜下腔出血（SAH）,（二）颅脑外伤,1硬膜外血肿 2硬膜下血肿 3脑挫裂伤 4轴索损伤 5SAH 二）颅脑外伤 1硬膜外血肿 2硬膜下血肿 3脑挫裂伤 4轴索损伤 5SAH 膜外血肿 2硬膜下血肿 3脑挫裂伤 4轴索损伤 5SAH,1硬膜外血肿 2硬膜下血肿 3脑挫裂伤1硬膜外血肿 2硬膜下血肿 3脑挫裂伤 4轴索损伤 5SAH 4轴索损伤 5SAH,4.血管畸形 (1)动静脉畸形 (2)动静脉瘘 (3)海绵状血管瘤 (4)静脉血管瘤 （5）颅内动脉瘤 （6）皮层下动脉硬化性脑瘤 （7）脑脉管炎,5.颅内感染 (1)脑脓肿 (2)脑TB (3)病毒性脑炎 (4)真菌感染,5.脱髓鞘疾病 (1)肾上腺脑白质营养不良 (2)多发性硬化（MS） (3)急性播散脑脊髓炎 (4)桥脑中心髓鞘溶解症,6颅脑先天畸形及发育障碍 (1)胼胝体发育不全 (2)小脑扁桃体下疝畸形 (3)蛛网膜囊肿 (4)结节性硬化 (5)脑穿通畸形 (6)Dandy-Walkers,7.脊髓疾病 髓内肿瘤 髓外硬膜下肿瘤 硬膜外肿瘤 脊髓空洞症 囊肿,肿瘤,增强,(二）、头面颈部 （一）眼 1视网膜母细胞瘤 2黑色素瘤 3球后炎性假瘤 4泪腺肿瘤 5血管瘤 6眼眶异物及外伤出血等,（三）鼻和鼻窦 1鼻窦炎 2鼻窦囊肿 3乳突状瘤 （四）咽喉部 1 鼻咽癌 2 鼻咽纤维血管瘤 3 扁桃体恶性肿瘤 4 咽后及咽旁脓肿 5 喉癌,（五）耳部 1 先天畸形 2 中耳乳突炎 3 胆脂瘤 4 中耳癌 5 颞骨，乳突骨折,（六）口腔 1 造釉细胞瘤 2 舌癌 3 腮腺肿瘤,（七）颈部 1 颈动脉体瘤 2 颈部淋巴结肿大 3 甲状腺肿瘤,（八）、胸部 1 支气管扩张 2 气管、支气管异物 3 肺部炎症 4 肺TB 5 肺部肿瘤 良性：纤维瘤、乳突状瘤、错构瘤 恶性：中央型，周围型肺癌，转移Ca,6 支气管及肺部外伤 7 胸膜肿瘤 间质瘤 转移瘤 8 胸膜损伤 9 纵隔气肿、血肿 10 纵隔肿瘤 纵隔囊肿 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤样病变 纵隔转移,11 心脏增大 12 大血管异常 13 肺循环异常 14 先心Cine CT 15 获得性心脏病 风心 冠心 高心 肺心 心肌病 16 心包炎和心包积液 心包炎 心包积液,17 胸主动脉瘤及主动脉夹层 18 大动脉炎,（九）消化系统 食道肠道 1 食道静脉曲张 2 食管肿瘤 3 食管异物,4 胃肿瘤 5 小肠肿瘤 6 肠梗阻+肿瘤 7 溃疡病及穿孔 8 憩室 9 结肠肿瘤 10 兰尾炎 11 crohn病,肝胆胰腺 1 肝海绵状血管瘤 2 肝细胞癌 3 肝转移Ca 4 肝脓肿 5 肝囊肿 6 肝硬化 7 脂肪肝 8 胆道先天性异常 胆总管囊肿 Carolis 9.胆囊炎、结石 10肠道梗阻,11 胰腺疾病 胰腺炎 胰腺癌 胰腺囊肿 12 脾脏疾病 脾外伤 脾肿瘤 13 急腹症 肠梗阻 肠套叠 胃肠穿孔 肠梗阻 腹部外伤,（十）泌尿系统及肾上腺 先天畸形 1肾先天发育异常 单肾缺如 异位肾 肾发育不全 肾盂输尿管重复畸形 马蹄肾、肾旋转异常,2膀胱输尿管发育异常 输尿管囊肿 膀胱缺如 巨膀胱 膀胱外翻 膀胱憩室 结石 1 肾结石 2 输尿管结石 3 膀胱结石,结核 1 肾结核 2 输尿管TB 3 膀胱TB 囊肿 1 肾单纯性囊肿 2 多囊肾,泌尿系肿瘤 1 肾血管平滑肌脂肪瘤 2 肾腺瘤 3 肾癌 4 肾盂癌 5 肾母细胞瘤 6 膀胱癌 7 膀胱其它肿瘤,肾血管性病变 1 肾A狭窄 2 肾梗塞 3 肾A-VF 4 动脉瘤 肾外伤 1 肾包膜下血肿 2 肾周血肿 3 肾实质血肿 4 肾撕裂伤,移植肾 功能 血管 积液 尿外溢 肾周脓肿 淋巴囊肿 尿囊肿 排异反应：大或小，皮髓分界不清,肾上腺 1 肾上腺增生 2 肾上腺瘤 3 肾上腺皮质癌 4 Conn腺瘤 5 嗜铬细胞瘤 6 肾上腺结核 7 肾腺无功能腺瘤 8 肾上腺髓脂瘤 9 肾上腺囊肿 10 转移瘤,（十一）、生殖系统及乳腺 女性生殖系统（MR显示最好） 1 子宫先天畸形 2 子宫肌瘤 3 子宫颈癌 4 子宫体癌 5 卵巢囊肿 6 卵巢囊腺瘤 7 卵巢癌 8 异位妊娠,男性生殖系统 1 前列腺增生 2 前列腺癌 （十二）乳腺 CT、MR应用较少,（十三）、骨、关节 外伤 1 骨、关节