乙型肝炎病毒携带孕妇的护理体会.doc

乙型肝炎病毒携带孕妇的护理体会i临床合理用药2011年4月第4卷第4b期chinjofclinicalrati0naldruguse.april2011.vo1.4n0.4b乙型肝炎病毒携带孕妇的护理体会胡春柳【关键词】肝炎,乙型;孕妇;护理【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】16743296(2011)04b一012101我国是乙型肝炎病毒(hbv)感染的高发区,人群中乙型肝炎表面抗原(hbsag)阳性率占10%,孕妇携带率为5%10%,hbsag阳性孕妇所生婴儿中40%70%将成为hbsag携带者,如果孕妇hbsag阳性并伴有乙型肝炎e抗原(hbeag)阳性,通过母婴传播,婴儿感染率可达90%.因此,做好hbv携带孕妇的健康教育工作对提高孕妇自我保健能力,阻断hbv母婴传播具有积极的作用.我院采取特殊的护理干预和健康宣教,在阻断hbv母婴传播工作中,取得了显着成效,现报道如下.1临床资料2007年5月一2010年2月我院收治产妇762例,年龄2039岁,通过hbv检查发现hbv携带孕妇73例占9.6%,均无肝功能损害;分娩方式:产钳助产6例,剖宫产26例,阴道顺产41例.73例hbv携带孕妇妊娠期均自愿接受注射乙型肝炎免疫球蛋白(hbig)3次.结果:所有新生儿均采集脐血检测hbsag,结果阳性3例,其中1例产妇为hbsag和hbeag双阳性,新生儿出生后接受主,被动联合免疫,均由产妇自愿决定采取母乳喂养.2健康教育2.i心理指导孕妇的焦虑源自对hbv感染的恐惧.医护人员应及时对其进行心理指导,使其能正确认识hbsag阳性.在整个孕产期中,注意及时了解各项检查情况,掌握整个孕产期中可能出现的问题和解决的方法,适当向孕妇通报情况并做恰当的解释,从而减轻其焦虑和恐惧心理,使其能理解和配合.2.2孕期防护早孕反应的出现易致漏诊,应定期检查肝功能.加强营养,进食适量蛋白质,足量碳水化合物,饮食应清淡且富含维生素.多卧床休息,尽量减少体力消耗,最好采用左侧卧位,这样有利于改善胎盘的血液循环.指导孕妇培养健康的生活行为与良好的生活习惯,提高孕产期自我保健知识.定时监测胎心,以自我监护(如数胎动)为主密切观察,预防妊娠合并乙型肝炎等,避免使用各类损害肝脏的药物,产褥期定期监测肝功能.为防止hbv院内传播,首先要认真做好各方面的消毒隔离工作.产妇要使用一次性垫单,工作人员产检时应戴医用手套.操作后用过的一次性物品,包括备皮所用器具均要单独处理.器械处理:用过的听诊器,胎儿监护仪探头,听筒,骨盆测量仪,皮尺等要用过氧乙酸消毒.床单及接生用过的器械也应做好终末消毒.接生时使用的一次性产包及次性吸痰管应单独处理.2.3胎儿防护有研究表明,hbv宫内感染主要发生在妊娠晚期,为阻断母婴传播,目前对hbsag阳性孕妇,产前3个月开始注射hbig,每月1次,每次200u,分别在妊娠28,32,36周进行,使抗体通过胎盘在胎儿体内产生免疫保护.另外,作者单位:561001广东省惠州市惠阳区妇幼保健院?l21?临床监护?为了有效预防和阻断母婴问传播,提醒hbv携带的孕妇怀孕期间避免进行羊膜腔穿刺操作,分娩时尽量缩短分娩时间,以保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于产妇血液的机会.2.4新生儿免疫对hbv携带孕妇所生的新生儿,推荐主,被动联合免疫,即新生儿出生12h内注射hbigioou,同时在不同部位注射乙型肝炎疫苗loixg;半月龄再注射hbig1次;1,6个月龄接种乙型肝炎疫苗10pg,其对母婴传播的阻断效果>90%.本组73例新生儿在出生2h时情况良好者即给予沐浴,彻底洗去沾有的母亲血液及分泌物,同时按上述方法接受联合免疫处理.婴儿6个月龄随访结果显示,除原有的3例新生儿脐血hbsag阳性外,无新增病例,说明采取的联合免疫方法能有效降低hbv母婴传播.2.5婴儿喂养hbv携带者能否母乳喂养意见尚不统一,有研究不同喂养方式对hbsag阳性母亲的母婴传播阻断效果,结果发现母乳喂养与否对阻断效果差异无统计学意义(p>0.05),认为母乳喂养并不增加婴儿hbv感染率.本组73例婴儿在接受主,被动联合免疫阻断后,按母亲意愿均采取母乳喂养,6个月龄随访结果无新增病例,与上述研究结果相似.2.6家属教育健康教育的对象是患者及家属,对家属的健康教育实际上是对孕妇的一种间接的支持与帮助,携带hbv孕妇的家属往往不了解乙型肝炎,给孕妇造成一定的负性影响.应告知家属乙型肝炎的传播途径及怎样预防乙型肝炎的发生,发展,教会家属一些消毒隔离的方法和婴幼儿喂养的注意事项.在孕期内营造温馨,积极,祥和的家庭氛围,给予孕妇理解和应有的关心,有助于孕妇维持最佳身心状态,积极配合医护人员.3体会开展丰富,形式多样的健康教育以来,孕产妇身心顺利康复,而且学到了许多知识,对hbsag阳性有r一定程度的了解.hbsag阳性孕妇,更加主动配合,应对能力大大提高,这对有效预防和阻断母婴间的hbv传播起了很大的作用.同时,实施健康教育过程中使护士的自身价值在工作中得到体现,医患双方形成了主动学习,乐于学习的良好氛围.参考文献1朱德英,黄慧英,郑九生.乙型肝炎病毒母婴传播途径及预防j.中华护理杂志,2001,36(3):209.2刘玉玲,耿正惠.妊娠合并病毒性肝炎的产科处理j.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(2):8o一81.3彭军,赵志惠.乙型肝炎免疫球蛋