瘀热相关理论及应用.ppt

瘀热相关理论及应用,江苏省中医院 唐蜀华,提要,瘀热相关的理论,瘀热相关的应用,3,内容,1,2,1,“瘀”和“热”的基本概念,提要,瘀热相关的理论,瘀热相关的应用,3,内容,1,2,1,“瘀”和“热”的基本概念,“瘀”和“热”的基本概念,关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究,“瘀”和“热”的基本概念,关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究,中医传统认识,瘀滞循行不畅（华佗：“血脉流通，病不得生”） 污秽之血（王肯堂：“百病由污血者多”） 离经之血，留滞体内（唐容川：“离经之血为瘀血”） 久病入络（王清任：“久病入络即瘀血”；叶天士：“病久气血推行不利，血络之中必有瘀凝”）,“瘀”和“热”的基本概念,关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究,“瘀”的临床表现及诊断,症状、体征 血液流变学、血液动力异常、微循环障碍,“瘀”和“热”的基本概念,关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究,活血化瘀法,内经创“治则” 仲景制桃核承气、抵挡汤（丸）、桂枝茯苓丸等 王清任治瘀七方（如血府逐瘀汤、补阳还五汤等） 叶天士、唐容川、张锡纯,理气活血法 温经活血法 凉血活血法 补阳活血法 益气活血法 养血活血法 滋阴活血法,通窍活血法 通脉活血法 理肺活血法 消积破瘀法 理胃化瘀法 通腑行瘀法,利水行瘀法 通经逐瘀法 和络祛瘀法 消痈祛瘀法 止血消瘀法 疗伤祛瘀法,“瘀”和“热”的基本概念,关于“瘀” 中医传统认识 “瘀”的临床表现及诊断 活血化瘀法 “瘀”和“活血化瘀”的现代研究,“瘀”和“活血化瘀”的现代研究,瘀的本质 活血化瘀方药疗效机理研究 血流量调节、改善组织器官的供血、改善血流变、微循环 抗感染、抑制炎症、调节人体免疫功能、促创伤愈合 促进增生疾病的机化、吸收、调整结缔组织代谢失调 活血化瘀以外的作用,“瘀”和“热”的基本概念,关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究,“瘀”和“热”的基本概念,关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究,中医传统认识,病因 外“温、热、火” 内热、火（过程及产物） 病机关键是“阳盛”,“瘀”和“热”的基本概念,关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究,“热”的临床表现及诊断,临床表现 a.热证：发热（自、它觉） 外感卫、气、营、血 内伤虚、实（定性、定位） b.特点： “火性炎上” 易伤阴津 热极动风、动血、扰乱神明 温毒之邪则传变快 参考辨病,“瘀”和“热”的基本概念,关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究,清热法,外感（分兼邪、分阶段） 内伤（分脏腑、辨病机）,“瘀”和“热”的基本概念,关于“热” 中医传统认识 “热”的临床表现及诊断 清热法 “热”与“清热法”的现代研究,“热”与“清热法”的现代研究,“热证”的本质： a.外感：发热激活物 产EP细胞 EP 体温调节中枢； b.内伤：中枢及交感神经兴奋性增高，基础代谢增高；局部或全身慢性炎症。,“热”与“清热法”的现代研究,清热解毒方药疗效及机理研究： a.抗病原体 b.抗毒 c.解热 d.抗炎 e.调节免疫功能 f.增强肾上腺皮质功能 g.抗休克 h.其它：包括保肝、利胆、增加肾血流、化痰,提要,瘀热相关的理论,瘀热相关的应用,3,内容,1,2,1,“瘀”和“热”的基本概念,瘀热相关理论,瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点,瘀热相关理论,瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点,瘀热相关理论,“瘀热”的概念 ：同时存在血瘀及血热的病机，二者共同参与与疾病的发展。（且互有因果联系）“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固。” 伤寒论128条：“太阳病六七日瘀热在里故也，抵挡汤主之。” 伤寒论：“瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。” “血受热则煎熬成块”“六气皆从火化”,瘀热相关理论,瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨证依据和辨治要点,六淫化火，疫毒入侵， 热毒炽盛，搏血为瘀,内伤久病，气火亢盛， 湿热痰瘀，壅塞血脉,瘀热的成因,瘀热相关理论,瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨治要点,“瘀热”的病理特点和临床意义,外感瘀热 如流行性出血热 内伤瘀热 如动脉粥样硬化 病理特点 瘀热为病多种临床表现,病理特点,a.攻窜散漫，多症杂陈 b.燔灼气血，易损脏腑 a.多属素体阴虚阳旺，热郁血瘀，往往标实 本虚 b.久病入络，瘀热胶结，迁延难已 c.病涉多脏，脏腑体用皆损，甚或难以逆转,外感瘀热,内伤瘀热,瘀热为病多种临床表现,如： 身热夜甚（热入营血） 多部位出血（热瘀在内，血不偱经） 抽搐、震颤、循衣摸床（热瘀营血, 热极动风或阴伤风动） 黄疸加深（瘀热熏蒸肝胆） 局部红肿疼痛（瘀热入络，阻滞气血） ,瘀热相关理论,瘀热的概念 瘀热的成因 瘀热的病理特点和临床意义 瘀热的辨治要点,瘀热的辨治要点,“瘀热”辨证 血热征 血瘀征 舌苔、脉象,区别瘀、 热轻重,辨明外 感、内伤,详察兼 证、变证,区别瘀、 热轻重,辨明外 感、内伤,“瘀热”的辨证要点,“瘀热”的治疗大法和基本方药,治疗大法 叶天士：“凉血散血（瘀）”,分辨 热重、瘀重 基本方药 犀角地黄汤、抵挡汤、下瘀血汤,基本方药,丹地合剂与地丹凉血针 周仲瑛教授: 流行性出血热“热入营血”证，另肺结核、支扩、血小板减少性紫癜、伤寒、急重型肝炎肺炎所致“DIC”（瘀热型）血证也取得较满意疗效。 对高粘血症、高脂血症、慢肝、肝硬化、慢肾、乳糜血尿、类风关、胶原病、高血压、糖尿病、精神病、肿瘤、血液病等疾病也有一定经验。,“瘀热”分证论治（案例从略）,热瘀里结、营血同病证 热毒壅盛、血瘀水停证 热瘀内闭、阴津损伤证 湿热毒瘀、蕴结肝胆证 湿热瘀毒、肝脾不调证 瘀热外溢证 瘀热蓄结孙络 瘀热内燥证 瘀热内郁、阴虚火炎证,提要,瘀热相关的理论,瘀热相关的应用,3,内容,1,2,1,“瘀”和“热”的基本概念,凉血散瘀法疗效机理的实验研究,清热法与化瘀法疗效机理的综合 在外感疾病中认为可能与细菌内毒素、血流变引起的DIC模型密切有关 清热法与化瘀法合用互补增效 认为凉血散瘀法具有下列广泛药理作用：抑菌、抗病毒、解热、消炎、镇痛、调整细胞与体液免疫功能等，与前文清热法与化瘀法的原理相加综合是大体一致的,“瘀热”相关理论与动脉粥样硬化性疾病,动脉粥样硬化性疾病的核心病机 肝肾阴虚为其本 瘀热蕴毒浸淫损脉为其标,动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（一）,痰瘀互结形成易损斑块的物质基础 随着人们生活方式的改变和疾病谱的变化，高血压、糖尿病、高脂血症等疾病使体内痰浊之邪蓄积蕴结，痰浊停滞日久，必致血瘀。 曹仁伯在继志堂医案痹气门中明确提出：“胸痛彻背，是名胸痹此痛不唯痰浊，且有瘀血，交阻膈间”。 痰瘀互结进入血管内膜，管壁胶原纤维化，血管壁增厚、变硬，形成斑块。,动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（二）,瘀久化热与炎症反应 某些特殊因素如劳累、情绪激动、饱食、吸烟、酗酒等情况下郁而化热（炎症反应）。 清代医家顾松园认为“烟为辛热之魁” 灵枢卫气失常：“膏者多气，多气者热” 灵枢痈疽曰:“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行故热”。 邪热蕴营血，煎熬熏蒸，致血液稠浊，血涩不畅，加重血瘀（形成血栓）。,动脉粥样硬化性疾病的主要病理机制（三）,瘀热相搏使易损斑块破裂 血瘀蕴积化热，致血热愈炽，两者互为因果，瘀热相搏于血分，易损斑块破裂。 发为“心痛”（不稳定性心绞痛）， 甚至“真心痛”（急性心肌梗死）。,动脉粥样硬化性疾病的治疗,养阴活血、清热解毒 芦黄颗粒（何首乌、黄精、姜黄、红花、虎杖、漏芦等）,芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的实验研究,降低TC、LDL-C，发挥调脂作用 降低CRP、IL-6，具有抗炎作用 升高NO，降低ET-1，保护血管内皮功能 抑制巨噬细胞和MCP-1的表达，发挥其早期干预动脉粥样硬化进展及抗炎、稳定斑块的作用,芦黄颗粒抗动脉粥样硬化作用的临床研究,入选冠心病（心绞痛）伴颈动脉粥样硬化斑块患者34人，4580岁 分为治疗组17例、对照组17例。治疗组口服芦黄颗粒，每次1剂，每日1次，对照组口服血脂康，每次2片，每日2次。用药24周。 观测血脂全套；血液流变学；炎性因子：高敏C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-）、白介素IL-6（IL-6）；颈动脉彩超：血管内径、阻力指数、收缩期最大流速、舒张期最大流速、内膜中膜厚度、斑块面积、斑块