新生儿异常情况的识别.ppt

新生儿异常情况的识别 麻城市人民医院 产科,新生儿期时间跨度不大，却是儿童发育的第一个重要阶段，也是人群中最脆弱、死亡率最高的一组。 新生儿组织器官功能发育尚不成熟，故患病时临床症状不典型，相同疾病可表现各种不同症状，不同疾病又可表现相同症状。,低血糖 高危因素：晚孕早产儿（3436+6周） 大于胎龄儿 糖尿病孕母的新生儿 巨大儿 患有严重疾病的新生儿 标 准：生后第一天血糖值2.5mmol/L 预 防： 早接触、早开奶、早吸允,呼吸：（健康新生儿安静状况下呼吸频率为40-60次/min) 呼吸困难：指出生后建立正常呼吸后，由于各种 原因引起的呼吸频率、节律的异常、鼻 翼扇动、三凹征（胸骨下窝、锁骨下窝、 肋间隙）等表现。,呼吸过速：持续大于60次/分 常见原因：湿肺、吸入综合征、肺炎、肺透 明膜病、酸中毒、低血容量、败 血症、心脏病及神经系统疾病。 呼吸减慢：持续低于30次/分 是严重呼吸衰竭的表现！ 常见原因：低氧血症、肺出血、肺不张颅内出血、 中枢神经系统的畸形、败血症、化脓性 脑膜炎、药物中毒等。,诊断： 1、围产期病史：孕周、分娩方式、羊水、阿氏评分等； 2、新生儿喂养情况：吐奶、呛奶； 3、临床表现：体温、吐沫、呻咛、呼吸频率、节律、呼 吸困难等； 4、检查：实验室检查、胸部听诊、X片等。,青紫：是新生儿期常见症状之一，即可由肺 部疾病引起，也是许多先天性心脏病的 一个症状，还可见于中枢神经系统疾病 及某些血液病。,病理性青紫: 1、先天性心脏病：除青紫外，还有心脏病体征，多于生后不久即出现青紫。青紫为持续性，吸氧后不能缓解。 2、后鼻孔闭锁：新生儿出生时或生后不久即出现呼吸困难及青紫。其特点为张口啼哭是青紫消失，闭口及吸允是青紫又出现。如双侧后鼻孔均闭锁，新生儿又不会张口呼吸可致窒息而死亡。 3、Robin综合征：出生见下颌小，50%合并腭裂、舌后移、呼吸困难、阵发性青紫。仰卧时则青紫立即减轻。,4、先天性食管闭锁（伴气管瘘）：青紫在喂奶时发作，伴以呛咳（因奶液进入呼吸道而引起），不喂奶青紫消失。 5、先天性膈疝：出生后即有持续性或发作性青紫，呼吸困难，喂奶时加重。为膈肌缺陷，多发生在左侧。听诊可闻及肠鸣音。由于腹内脏器进入胸腔所致。X线检查可助诊断。 6、胎盘血管畸形：见于双胎儿，出生后即有青紫，。是由于胎盘血管异常，接受了另一胎儿的血液，致红细胞及血红蛋白过高而引起。另一胎儿有明显贫血，可助诊断。（双胎输血综合症）,7、先天性代谢缺陷：常见者为遗传性高铁血红蛋白血症，出生后即有青紫。用亚甲蓝或维生素C治疗有效，可资鉴别。 8、新生儿窒息：出生时即出现有全身青紫窒息，严重的致休克状态，多有引起缺氧的原因。 9、颅内出血：轻者可自行呼吸，但呼吸不规则或呼吸暂停，出现间歇性青紫。严重者出生时即呈窒息状态，全身青紫。 10、气胸：多有难产史，产后即有青紫，呼吸急促。胸部患侧饱满，呼吸运动减少，叩诊响度增强，呼吸音消失，心尖搏动向健侧移位。X线检查可助诊断。,11、肺不张:出生后呼吸不规则，窒息，青紫，青紫呈阵发性。啼哭时青紫减轻或消失。 12、呼吸窘迫综合症：多发生于未成熟儿，出生时呼吸、心跳正常，数小时后即出现青紫，呼吸困难，呈进行性加重，可因呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。 13、肺炎：出生后数天内出现有青紫，呼吸浅而不规则，口吐白沫，体温异常、不吃，不哭，及肺部异常体征。,是不是 所有青紫都是 病理性 呢?,暂时性青紫： 正常新生儿在用力啼哭时偶可出现青紫，是因为啼哭时胸腔内压增加，使右房压力升高，超过了左房压力，形成经卵圆孔的右至左分流，这种暂时性青紫在啼哭停止后立即消失。,黄疸：新生儿期常见的现象 正常胆红素：(比率17.1） 足月儿220.umol/L（12.9mg/dl) 早产儿256.5umol/L（15mg/dl) 生理性病理性,生理性黄疸：多于出生后2-3日出现，见于 面、颈，然后可遍及躯干及四肢，巩膜 可有轻度黄染，4-6日为高峰期，胆红素 上升，一周后开始下降，20天至一月消 退。 新生儿一般状况好，不影响生长发育。,病理性黄疸:多由疾病引起，其特点是： 1、黄疸在出生后24小时内出现，或1周后出现，或黄疸消退后又再重复出现； 2、黄疸持续时间长超过生理性黄疸的时限； 3、黄疸过重，血清胆红素超过了生理性黄疸的数值及实验室检查。,常见原因：新生儿溶血症（ABO、Rh）、 红细胞酶缺陷（如G-6-PD缺陷等病）、 新生儿感染性疾病、败血症、新生儿肝 炎、新生儿胆道畸形等。,临床表现：1、出生日龄； 2、母亲血型、家族史； 3、皮肤黄染较重； 4、精神反应差，嗜睡； 5、吃奶少、吸收力差； 6、实验室检查异常。 诊 断:病史、临床表现、实验室检查。,呕吐： 内科性呕吐外科学呕吐,内科性呕吐： 1、溢奶：假性呕吐； 2、喂养不当：奶的温度、浓度、次数、乳头孔大小； 3、胃粘膜受刺激：咽下综合征、新生儿出血征、应激性溃疡、药物副作用等； 4、胃肠道功能失调：胃食管反流、幽门痉挛、胎粪性便秘。 5、感染：胃肠道感染、呼吸道感染、败血症脑膜炎、颅内血肿等； 6、遗传代谢病：苯丙酮酸尿症、高氮血症等（家族史）。,内科性呕吐 特点：呕吐症状不突出，呕吐物无胆汁、血液、粪汁，新生儿一般状况较好。 治疗：1、暂禁食； 2、指导合理喂养方法； 3、改变体位； 4、洗胃； 5、药物反应则停药； 6、抗感染治疗。,外科性呕吐： 常见于：食管闭锁、食管气管瘘、肥厚性幽门狭窄、膈疝、胃穿孔、坏死性小肠结肠炎、十二指肠闭锁、肠旋转不良、肠闭锁、急性腹膜炎、先天性巨结肠、肛门闭锁等； 特点：病史有羊水过多、呕吐出现早，呈喷射状，或含胆汁、血液、粪汁，腹胀、肠鸣音亢进或减弱、患儿呻咛、脱水及电解质紊乱。 治疗：手术治疗。,产瘤 是由于新生儿的头在通过母亲产道时受到挤压，局部的血液循环受阻，造成头先通过产道的部位皮下水肿，这种情况无需特殊处理，几天后会自然消失。产瘤与头颅血肿有区别。,头皮血肿 头皮血肿是由于胎位不正，头盆不称，在分娩过程中胎头受产道骨性突出压迫或因产钳助产牵引损伤所致。血肿部位多在顶部，常为一侧。在出生后数小时至数天逐渐增大，血肿边缘较清晰。血肿在数日后可变硬，数周或数月吸收。小的血肿不需治疗，大的血肿可导致黄疸，需到医院治疗。,鞘摸积液 有些男婴的阴囊，出生后一侧或两侧可见肿大，触摸有胀实感，这是因为在婴儿 睾丸外面的鞘状突内含有较多液体及鞘状突尚未完全闭合的缘故，这种情况在孩子1岁内完全有愈全合的可能。,斜颈 有些新生儿出生后头偏向一侧，脸斜向对侧，且下巴有些抬高，这极可能是先天性斜颈，需及早治疗，否则将会影响孩子面部的发育，导致面部不对称畸形。先天性斜颈的发病与胎位不正、难产或胸锁乳头肌受到损伤有一定的关系。,脐疝 脐疝是脐窝处圆形或卵圆形的局部性隆起，这是因为腹部肌肉尚未完全长好，当腹内压力增大时，脐窝就突出来，一般在孩子2岁内会自然好转。如果脐疝较大时，应给予附带治疗，同时应尽量避免孩子哭闹，导致腹内压力增高。,湿疹 湿疹是新生儿常见的皮肤异常情况，孩子出生后两周开始，面部出现红点，眉上、眉下及发际处出痂，有的还可在四肢及躯干上出现。由于皮疹处较痒，孩子有时会出现哭闹。湿疹发生的原因主要是孩子消化功能不成熟，不能够完全消化所食奶中的蛋白质，而导致轻微过敏反应，所以湿疹又叫奶癣，最多见于吃奶的婴儿，人工喂养小儿较母乳喂养孩子病情重。,湿疹一般情况下湿疹无需治疗，随着孩子辅食的逐渐添加会自然好转，但严重的湿疹，或继发细菌感染应到医院就诊。 湿疹的发生往往与孩子的体质有关。新生儿皮肤比较柔软，皮下毛细血管比较丰富，当吃了某些致敏食物后也可能引起湿疹。患有湿疹的孩子不要用肥皂洗涤患处，以免刺激。可局部涂肤轻松，或0.1%地塞米松软膏或0.5%强的松软膏。,尿布疹 尿布疹也红臀，是孩子在垫尿布的部位皮肤发红、轻度水肿，甚至皮肤糜烂。多由于大小便刺激皮肤后引起的，也有可能是洗尿布时肥皂水未完全冲洗干净，刺激皮肤后引起的。孩子每次大便后洗净臀部，及时更换尿布，必要时可选用吸水性好的纸尿布。一旦发生尿布疹，应及时进行治疗，否则由于新生儿皮肤娇嫩，皮肤屏障功能差，细菌可以很容易通过皮肤进入血液，引起严重后果。,啼哭 啼哭是孩子与外界交流的一种正常的生理现象。但有时候啼哭是孩子疾病的征象，应加以区别。 （1）饥饿或口渴 可用乳头去逗他，如果孩子张嘴，一含住乳头立即可停止啼哭。 （2）腹痛或腹胀 触摸孩子的腹部，如果很胀实，可把孩子抱起来轻轻地拍背，这样可以帮助他将吃奶时吞进的空气排出来。有时可让他趴着睡，这对减轻腹痛很有好处。如经以上处理孩子啼哭未见减轻和改善应及时就诊。,（3）尿布湿或衣着太多 可检查一下孩子的尿布或触摸孩子身上是否出汗。 （4）鼻痂堵塞 如果室内空气太干燥或温度较高，在孩子的鼻中可形成鼻痂，使孩子感到不适啼哭。这时可以用湿棉签轻轻地给孩子卷一下鼻孔，把鼻痂掏出来，以保持鼻腔通畅、湿润。 （5）想睡觉 如果孩子房间较嘈杂，或家中来客人吵醒孩子，就会啼哭，这时应当设法让孩子安静下来，轻轻地拍拍孩子，让孩子睡觉。,（6）要人抱 有的孩子特别喜欢让人抱着他，一抱就停止啼哭，这时除了抱抱孩子，没有其他办法。 （7）疾病 有时孩子患病不适时也会不停地啼哭，要结合看孩子的其他表现，如流涕、 腹泻、发热、呕吐等情况，发现孩子是因为疾病而致的啼哭时，应尽快到医院检查治疗。,惊厥和惊跳 惊 厥：新生儿有两眼凝视、震颤，或不断眨眼、口部反复的作咀嚼、吸允动作，呼吸不规则伴皮肤青紫、面部肌肉或肢体的抽动，肌张力低下，是新生儿惊厥的表现。 早 期：如窒息后缺血缺氧性脑病、低血糖、低血钙、败血症、颅内出血、撤药综合征等。 一周左右：如感染、核黄疸、先天性脑发育不全、家族性代谢病等。,惊 跳：新生儿在睡眠时，常常出现惊跳，是由于神经系统发育不完善，受刺激引起的兴奋。凡是大声、强光、震动、突然改变他的体位都会引起小儿惊跳发生。 表 现:四肢或下巴的快速抖动，安抚后抖动消失。 是一种正常的生理现象。,还有哪些 新生儿异常状况不是病呢？,打喷嚏 新生儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为新生儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等便会刺激鼻黏膜引起打喷嚏，这也可以说是宝宝代替用手自行清理鼻腔的一种方式。 注意：突然遇到冷空气也会打喷嚏，除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不用让宝宝动辄服用感冒药。,打嗝 新生儿打嗝是极为常见的现象，由于新生儿的神经系统发育还不完善，因此打嗝、放屁的次数都较成人来得多。 注意：若家中的宝宝持续地打嗝一段时间，可以喂宝宝喝一些温开水，以止住打嗝。,女婴阴道出血 女宝宝在出生后1周内，经常可以见到阴道有些许的血性分泌物或黏液，就像白带和月经一样，事实上，那是由于胎儿时期在母体内受到雌激素的影响，而出生后宝宝体内的雌激素便大幅下降，使子宫及阴道上皮组织脱落，是一种正常的生理现象。,马牙 新生儿的齿龈边缘或在上颚中线附近，常会有一点一点的乳白色颗粒，表面光滑，为数不一。少的话可能12颗，多的话可能有数十颗，这是由于当胚胎发育6周时，口腔黏膜上皮细胞开始增厚形成牙板，为牙齿发育最原始的组织。在牙板上细胞继续增生，每隔一段距离形成一个牙蕾并发育成牙胚，以便将来能够形成牙齿。当牙胚发育到一个阶段就会破碎断裂并被推到牙床的表面，即我们俗称的“马牙”或“板牙”。 注意：一般在两周左右就可以自行吸收，不能用针去挑或用布擦，以免损伤黏膜，引起感染。,乳房增大 母亲怀孕时体内雌激素与催乳素等含量逐渐增多，到分娩前达最高峰，这些激素的功能在于促进母体的乳腺发育和乳汁分泌，而胎儿在母体内通过胎盘也受到这些激素的影响，因此不论男宝宝或女宝宝的胸部都会稍微突起，有些甚至会分泌少许乳汁，俗称“新生儿乳”。这些都属于正常现象，不需任何的治疗。在胎儿离开母体后，来自母体激素的刺激消失，胸部也会自然平坦。 注意：父母不用刻意的去挤压宝宝乳头，以免引起感染。,新生儿红斑 有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有指尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续12天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。,栗粒疹 新生儿的鼻尖，鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓包，蜕皮后会自然消失。,脱皮 几乎所有的新生宝宝都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝饮食、睡眠都没问题就是正常现象。脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连接表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别的采取保护措施或强行将脱皮撕下。 注意：若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。,眼睛斜视 斜视也就是两眼眼球移动不能协调，一般而言，新生儿早期眼球尚未固定，看起来有点斗鸡眼，而且眼部的肌肉调节不良，常有短暂性的斜视，属于一种生理现象，也称为假性斜视。尤其好发于脸型宽阔、鼻梁扁平的宝宝，爸妈可以在家里自行观察。 注意：若受到光照