《乳癌防治》PPT课件.ppt

1,爱乳房，爱自己 乳腺癌的防治,2,王川 医学博士，主任医师,福建抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员 福建医科大学“肿瘤学”硕士研究生导师 中国“百万妇女乳腺普查工程”福建首席专家 福建医科大学附属协和医院肿瘤科副主任 TelEmail: 门诊时间：周二上午、周三下午、周五上午,3,乳 房,生命的源泉、美丽的象征 乳房的生长发育受体内激素的调节影响 （雌激素、孕激素、催乳素，等） 每个女性一生之中，都可能面临乳腺疾病的威胁 常见疾病：畸形、炎症、增生、肿瘤,4,各时期乳房保健,婴儿期 儿童时期 饮食？ 青春期乳房发育 月经期 周期性疼痛？ 妊娠期、哺乳期 急性乳腺炎？ 更年期、绝经期 多事之秋？,5,乳房常见疾病,畸形,多乳房 多乳头,6,原因： 乳汁淤积 细菌入侵,临床表现：局部症状：红、肿、热、痛、脓肿 全身症状：体温升高、淋巴结肿大 血白细胞计数及分类,乳房常见疾病 急性乳腺炎,治疗： 患侧停止哺乳、排空乳汁 消除感染：抗生素、脓肿切开引流,7,常见问题,增生 炎症 肿瘤,向乳腺肿瘤专业医生咨询 接受专业乳腺检查 必要时进行病理学检查确诊 进一步治疗或观察,原因：,建议：,乳房肿块？ 乳头溢液？,8,临床表现： 乳房疼痛 周期性 乳房肿块 可伴乳头溢液,治疗： 对症治疗 中医中药 内分泌调节 定期复查，排除其它病变 必要时手术活检,乳房常见疾病 乳腺增生症,9,青年女性常见疾病：乳腺腺纤维瘤,病因： 纤维细胞对雌激素敏感性增高 临床表现： 肿块 治疗： 观察（定期复查） 手术切除,10,其它肿瘤,良性：导管内乳头状瘤（病） 恶变？ 交界性：叶状囊肉瘤,11,乳腺癌防治,12,乳腺癌 红颜杀手,形体缺憾 心理创伤 生命威胁,13,什么是乳腺癌,正常情况下：,新细胞,老细胞,替换,异常：,细胞,异常增生,癌变,致癌因素,浸润、扩散,14,中国妇女乳腺癌的年龄发病率曲线,15,38.5%,Yang et al, 2005,患者数,中国乳腺癌新发病例,16,近年死亡率变化较大的癌症* （19912000）,*胃、食管癌变化不大,17,乳腺癌的高危因素,家族史,18,乳腺癌的高危因素,生殖因素,乳腺细胞暴露于 雌激素环境的时间,19,乳腺癌的高危因素,其它因素,20,乳腺癌的高危因素,其它因素,21,乳腺癌的病因学预防,许多因素不可避免 健康生活方式：饮食结构 运动 体重 酒精 吸烟 避免不必要的电离辐射（射线）,22,乳腺癌预防守则,要舍得“口福” 有句笑话说，上海乳腺癌的发病率 与上海人的体重一起“蒸蒸日上”。说 明体重和乳腺癌有密切关系。 看看这组数据就知道了：如以70公 斤为标准体重，每增加10公斤，乳腺癌 的发生率提高20%，而60岁左右的女性体 重每增加10公斤，患乳腺癌的危险性将 增加80。,23,保健品别乱吃 现在市场上的很多女性保健品，都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的“青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。,乳腺癌预防守则,24,生育别太晚 女性第一次足月的妊娠可以导致乳腺上皮发生一系列变化而趋成熟，使得上皮细胞具有更强的抗基因突变能力，同时体内产生大量的孕激素对于保护乳房健康很有用。所以，怀孕、分娩、哺乳虽然辛苦，但可大大增强了女性的抗疾病能力，这种能力越早获得，对于防止乳腺癌的发生就越有利。,乳腺癌预防守则,25,要从娃娃抓起 乳腺癌主要是一个成人病，但已经表现出低龄化趋势， 因为现在孩子一般都是独生子女，家长自然视为掌上明珠， 拼命给孩子增加营养，高脂肪、高热量的饮食不算，还从 市场上盲目购买儿童食品给孩子补身体，其中不少补品就 含有激素，促使女孩子的生长发育加速，性早熟。据统计， 上海女孩子的月经初潮年龄已经由16岁提前到了13岁，女 性月经初潮早，意味着乳腺组织更早暴露在雌激素的作用之 下，患病的可能性大、年龄可能早。,乳腺癌预防守则,26,药物预防“他莫昔芬”,利： 乳癌发病率下降40% 缺血性心脏病发病率下降20% 脊椎骨折发病率下降33% 弊： 子宫内膜癌发生率增3倍 血栓性疾病 严重的眼病 肝癌及肝功能损害,*仅针对高危人群,27,早期发现 早期诊断 早期治疗,当前乳腺癌防治的重点,28,乳腺癌的常见体征,肿块 皮肤浸润 “酒窝”征 乳头凹陷,“桔皮”征 溃疡 卫星结节 淋巴结肿大,大多数非早期,29,早期发现、早期诊断的手段, 乳腺普查 （筛查）,30,癌症筛查的定义,应用有效的方法 针对特定的肿瘤 在无症状的人群中进行筛检。,31,肿瘤演变历程,乳腺 非典型增生 导管原位癌 癌 宫颈 I度 III度/原位癌 癌,1418年,610年,913年,1020年,32,33,目前的共识,不降低死亡率，增加活检数（沪、俄、加） 不反对，不推荐 WHO意见 提高警觉，早期发现间期癌 华人乳腺小，最佳受检状态 定期、动态、经济、易行,乳房自我检查：,34,自我检查的方法,35,乳房的自我检查,检查时间： 月经干净后35天为宜 （或月经开始起的911天） 每月固定一天（绝经后或子宫手术者）,36,图 示,视,37,用 指 腹,图 示,触,38,图 示,触,39,临床乳腺检查,问：病史、家族史、相关危险因素 视：外形、皮肤改变 触：肿块、乳头、淋巴结,40,钼靶X射线检查 彩色多普勒超声波检查 纤维乳管内视镜 核磁共振（MRI）,乳腺癌早期发现的有效方法,近红外线乳透对乳腺普查 无 效,41,42,主办单位： 卫生部疾控司 中国抗癌协会 中华全国妇联妇女发展部 协办单位： 中国科学技术协会 国家疾病控制中心 中国市长协会女市长分会 美国癌症协会 中华慈善总会,43,福建省定点单位 协和医院肿瘤科 乳腺专业,44,乳腺普查的初步成效,截至2008年10月，超过14万名妇女参加乳腺普查 乳癌检出率0.91 集体普查人群发现的早期乳癌比例58.1 协和医院肿瘤科普查最小乳癌 直径0.5cm,45,乳腺癌的早期诊断病理学,细针穿刺 （fine needle aspiration） 空芯针穿刺活检 （core needle biopsy） 开放手术活检 （open surgical biopsy）,46,乳腺癌的病理诊断,非浸润性 早期浸润性 浸润性特殊型 浸润性非特殊型,47, 个体化、规范化、综合治疗,内分泌治疗,化 疗,生物靶向治疗,乳腺癌治疗原则,手 术,放射治疗,中医治疗？,48,乳腺癌手术理念的发展,可耐受的最大化切除,有效、功能性、最小化切除,49,目前乳腺癌的主要术式,50,乳癌术后辅助治疗：目前的状况,内分泌治疗,化 疗,靶向治疗,ER / PgR 状态,淋巴结转移,基因表达状况,肿瘤大小,组织学分级,ER：雌激素受体；PgR：孕激素受体,单一或组合,放