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常见性传播疾病知识,95861部队医院 张祝林,性病简介,性病，全名为性传播疾病。STD是英文性传播疾病sexually transmitted disease的缩写。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴。较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、软下疳、生殖器疱疹、滴虫病、乙型肝炎和艾滋病等。其中，梅毒、淋病、生殖器疱疹、尖锐湿疣、软下疳、非淋菌性尿道炎、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等8种性病被列为我国重点防治的性病。,性病简介,性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病。 通常，性病的传播途径主要有3种：直接性接触传染。间接接触传染。胎盘产道感染。据统计，占90%以上的性病是通过性交而直接传染的，因此，性病的传播主要是通过性接触。 性传染疾病传播途径,性病是我国发病人数最多的传染病之一，近年来，我国性病发病率总体上呈现上升趋势，在多性伴人群、MSM人群中感染率较高。性病会促进艾滋病的传播，防治性病是预防艾滋病的重要措施。 多数性病可防可治，坚持安全性行为可以预防性病。病毒性性病可以达到临床治愈，但容易复发。 人体对性病没有终生免疫，即使治愈也有可能再次感染，因此预防性病的意识不能松懈。,性病简介,性病是如何传播的,通常，性病的传播途径主要有以下5种方式： （1）直接性接触传染。 （2）间接接触传染。 （3）胎盘产道感染。 （4）医源性传播。 （5）日常生活接触传播。,血液传播：通过接受污染的血液或血液制品、共用注射器等途径发生传播，比如艾滋病。,性接触传播：通过各种无保护性行为（阴道交、口交和肛交等）发生传播。,母婴传播：梅毒、淋病、生殖器疱疹等性病还可以通过胎盘，产道，经妊娠和分娩的过程传染给孩子。,间接传播：主要通过接触污染的生活用具，比如马桶圈，浴盆，毛巾，被褥等发生传染。比如淋病、尖锐湿疣等。,8,以下接触不传播性病,性病的分类,性病的分级,世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级： 一级性病：艾滋病。二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎。三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病.,如何判断自己是否患有性病？,1、是否有过不洁性生活史？是否有与不了解的人发生过性关系？ 2、是否与性病（除艾滋病）患者共用过毛巾、马桶、浴盆、被褥等生活用品？ 3、观察下身，特别是生殖器有无异常变化？如是否出现皮疹、水泡、溃疡等？是否有尿急尿痛？阴道/尿道是否出现脓性分泌物？,如何判断自己是否患有性病？,注意：一旦发现自己或者性伴侣有上述情况发生，首先应避免性行为；及时到正规医疗机构求诊，尽早治疗。,怀疑得了性病，该怎么办？,问百度,1、要及时到正规医疗机构的皮肤科/性病科检查治疗。 2、千万不要自己随便买点药吃，也不要听信街头游医偏方，秘方或到非法诊所治疗。 3、用药一定要遵医嘱，不能症状一缓解就擅自增减药量，甚至停药，必须在医生指导下规范治疗。 4、疗程结束后，要定期复查，尤其是梅毒和尖锐湿疣，一定要随访一段时间才能判愈。 5、一旦染上性病，一定要通知配偶/性伴侣，及时诊治，避免交叉感染、重复感染。,性病可以治愈么？,在医生指导下，早期、及时、全程、足量、规则使用药物，大部分性病都能治愈，比如淋病、早期梅毒等。,尖锐湿疣、生殖器疱疹等病毒性性病容易复发，保持健康的生活方式可以减少复发。,艾滋病一旦感染，则终生携带病毒，及时和规范治疗能有效缓解症状，提高生活质量，延长寿命。,某些性病如治疗不彻底或者延误治疗，可能会引起并发症，危害身体其他组织器官，治疗困难，比如三期梅毒。,对于性病及早发现规范治疗非常重要！,性病日常防护小常识,性交前后洗澡、冲洗阴道、局部涂抹药物等做法并不能预防性病； 服用抗生素，不能预防性病，还会造成耐药，给今后的治疗带来困难； 是否感染性病不能光凭肉眼观察，有的人看起来没有任何症状但不代表他没有性病，比如隐性梅毒； 人体对性病没有终身免疫，得过一次可再次感染，因此治愈后，仍需注意预防。,体外射精或射精前才带上安全套，这些做法都不能预防性病艾滋病！因为在射精前已存在部分体液交换，只要有生殖器接触就有可能受到感染； 性病还可以通过污染的生活用具传播，因此要注意做好清洁卫生，如分开使用澡盆，注意马桶圈卫生； 有多性伴，频繁更换性伴等不安全性行为应定期到医院检查，主动接受艾滋病自愿咨询检测（VCT）；,预防措施： 洁身自爱，避免性乱 正确使用质量合格的安全套 注意生活用具清洁卫生，避免交叉感染,常见性病简单知识,性病常见症状,性病潜伏期：梅毒23周；淋病：210天；非淋性尿道炎：13周；尖锐湿疣：3周8个月，平均3个月；生殖器疱疹：220天，平均6天；性病性淋巴肉芽肿：621天，平均710天。在此潜伏期后，如果出现一些令人不适的症状，如： 生殖器溃疡是一期梅毒的典型表象。溃疡直径一般一厘米左右，男性多发生在阴茎冠状沟的部位，女性多发生在大阴唇、小阴唇或子宫颈。由于溃疡表面没有明显的脓液，患者本人也不觉得痛，常常被忽视，直到出现二期梅毒的皮疹时才到医院看病。,性病常见症状,外阴部的出现疣状物可能染上了尖锐湿疣。染上尖锐湿疣的病人一般没有什么不舒服的感觉，既不会造成小便疼痛、不适，也不会在外阴部出现溃疡。它悄悄发生、逐渐增大，直到有一天病人有意或无意中注意到在外阴部出现了小疣状物。尖锐湿疣男性多见于冠状沟、阴茎、包皮内侧，女性多见于大阴唇及小阴唇，但也可发生在泌尿生殖器的其他部位，如尿道口、宫颈等不易察觉到之处。,性病常见症状,外阴部出现的小水疱可能染上生殖器疱疹。它的特点是在外阴部出现一小堆约45个小水疱，局部有一种烧灼感或刺痛感。这些小水疱很快就溃破而成小片的糜烂面。生殖器疱疹的一般症状很轻，即便不治经过710天左右糜烂面也能长上，但极易复发，给患者的心理上带来巨大的压力。,性病常见症状,尿道口出现脓性分泌物要怀疑可能感染上淋病。 性病通常都直接损害生殖器官。最常见的淋病和非淋球菌性尿道炎表现为泌尿生殖系统的炎症，造成小便时尿道疼痛，烧灼感。尿道口有或稀或稠的脓性分泌物。淋病引起女性生殖系统炎症时，有脓性白带、腰痛、下腹痛。 尖锐湿疣可在外生殖器部位长出大小不等的菜花样肿物，容易出血，表面还有恶臭的脓性分泌物。,性病常见症状,生殖器疱疹在外生殖器部位发生小水疱，破溃后产生有少量分泌物的浅溃疡和很严重的疼痛。 梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿等在生殖器部位也都有病变。 发现可疑的性病症状时，应立即去医院就诊。性病中有一部分只要及时正规治疗是可以彻底治愈的，如淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎等。但是如果患者不及时到医院去接受规则的抗生素治疗，而是自己不规则用药，就会因不能彻底治愈而耽误病情，转变成慢性过程，严重损害健康。,一、淋病,由淋球菌引起的一种临床发病人数最多的性传播疾病。主要症状是尿道炎，尿道口红肿、流脓、有刺痛、灼热感。排尿困难，小便次数多。若不及时治疗会转成慢性尿道炎。男性淋病患者表现为口有脓性分泌物，尿道红肿，充血并有刺痛感觉，其它症状不明显。 淋球菌生物特性：温度3537度，PH7.27.6，怕干燥及风吹暴晒12h内死亡，50度时，5分钟即杀死。,一、淋病,（二）病理： 人类为淋球菌的唯一宿主，对低等动物无致病能力。 男性尿道长约1518cm 舟状窝尿道粘膜：鳞状复层细胞 前尿道粘膜：单层柱状细胞（最易感染） 后尿道粘膜：移行上皮细胞,一、淋病,（三）症状 我国最常见性病，约占STD的70%以上 潜伏期：35天 男性：膀胱刺激症状；尿道口红肿；溢黄绿色脓液；腹股沟淋巴结肿大等。 女性：宫颈充血；外阴刺痒；灼痛；阴道有脓性分泌物；偶有轻度膀胱刺激症状。 并发症：淋菌性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、结膜炎、咽炎、心内膜炎、败血症等。,一、淋病,（四）诊断 不洁性交及临床表现、体征 尿道分泌物直接涂片：敏感性：95100 尿道分泌物的培养：敏感性：90% 98%,一、淋病,（五）治疗 1、四环素：每日四次* 七天；美满霉素：每日两次*七天；2、强力霉素：每日两次*七天 3、青霉素类： 1944年只需一万单位的青霉素可治愈90%的淋病。现用480万单位。 1976发现具有产生B-内酰胺霉抗青霉素的菌种后使淋病不但传播回升，而且给防止工做带来复杂。机理：淋球菌不仅可以产生破坏青霉素的酶，并可以通过染色体突变，是细菌对原来的药物产生耐药性。,一、淋病,（五）治疗 4、现首选药物： （1）头孢三嗪（菌必治）：半衰期长， 250mg肌 注 一次治愈，至今无耐药报道。 （2）壮观霉素（淋必治）：2.0g肌注尿道和直肠有效，对咽部无效。 （3）喹诺酮类药物：破坏细胞膜，强有力的细 菌旋转酶阻滞剂。 氟哌酸：800mg p.o;氟嗪酸 400mg p.o;环丙氟哌酸250mg p.o疗效 最佳.,一、淋病,（五）治疗 4、现首选药物： （1）头孢三嗪：（Ceftiaxone，菌必治），半 衰期长， 250mg肌 注 一次治愈，至今无耐药报道。 （2）壮观霉素：（Spectinomycin.淋必治），2.0g肌注尿道和直肠有效，对咽部无效。 （3）喹诺酮类药物：破坏细胞膜，强有力的细 菌旋转酶阻滞剂。 氟哌酸（Norfljoxacin）800mg p.o 氟嗪酸 (Ofloxacin)400mg p.o 环丙氟哌酸(Ciprofloxacin)250mg p.o疗效最佳,一、淋病,播散性淋病,淋菌性前庭大腺脓肿,淋菌性尿道瘘道,淋菌性尿道炎,淋菌性尿道龟头炎,二、梅毒,由梅毒螺旋体感染引起的一种性病，它能侵袭人的心脏、眼睛、大脑、骨骼及神经系统。病程很长症状时隐时现，它的自然过程分三个阶段：较好阶段没有感觉，病毒侵入部位出现红斑、丘疹、破溃，这些症状一段时间可消失；第二阶段病毒在血液中大量繁殖，在皮肤和粘膜上出现类似玫瑰糠疹、银屑病等。如果此时没有治疗，进入第三阶段，如果不及时治疗会危及生命 。,二、梅毒,因此梅毒是一种几乎可以侵犯全身所有器官而产生多种症状和体征的慢性传染性疾病。在STD中虽发病率不高，但危险性较大。 （一）病原体 苍白螺旋体：是一种小而纤细，呈螺旋状的微生物。煮沸，干燥，肥皂及一般消毒剂匀可将其杀灭。,二、梅毒,（二）临床表现 一期梅毒主要症状为硬下疳。通常在螺旋体侵入人体后9一90天，平均3周，在受侵局部出现硬下疳，其特点是初起为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，很快表面形成糜烂面，并演变为浅溃疡。典型硬下疳，直径1一2cm大小，圆形或类圆形，略高出于皮面，表面呈肉红色糜烂面 ，基底清洁呈细颗粒状有少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，皮损境界边缘清楚，触之有软骨样硬度，无疼痛及触痛，数目常为单个（一期梅毒，硬下疳）,二、梅毒,（二）临床表现 二期梅毒系一期梅毒未治疗或治疗不规范，梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环大量繁殖播散而出现的症状。可侵犯皮肤、粘膜、骨、内脏、心血管及神经系统。常先有流感样全身症状及全身淋巴结肿大，继之出现以皮肤粘膜疹为主的临床表现。骨、内脏、眼及神经系统症状较轻或少见。,二、梅毒,（二）临床表现 三期梅毒（晚期梅毒）早期梅毒未经治疗或治疗不充分，经一定潜伏期，通常为2一4年后，约有13患者发生三期梅毒。除皮肤、粘膜、骨出现梅毒损害处，尚可侵犯内脏，特别是心血管及中枢系统等重要器官，危及生命，三期梅毒的共同特点为损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后遗留萎缩性瘢痕；客观症状严重而主观症状轻微；损害内梅毒螺旋体很少，传染性小或无；梅毒血清反应阳性率低。,二、梅毒,（二）临床表现 先天（胎传）梅毒系由患梅毒母亲体内的梅毒螺旋体经胎盆及脐静脉进入胎儿体内所致。受感染的胎儿可发生死产、流产或分娩出先天梅毒儿。先天梅毒的经过基本上与后天梅毒相似，但有以下几点不同，即先天梅毒由胎盘传染，不发生硬下疳；先天梅毒在胎儿期即受到感染致胎儿的生长发育受到影响而引起一些后天梅毒所没有的症状；先天梅毒早期症状较后天者重，晚期症状较后天者轻。,二、梅毒,（三）诊断 华康式反应已淘汰 1、暗视野显微镜检查； 2、非梅毒螺旋体血清试验 （1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活 （2）USR(不加热的血清反应素试验) （3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验),二、梅毒,3、梅毒螺旋体血清试验种类繁多，有些试验敏感性低，特异性差，逐渐被淘汰，目前国际上通用的是： （1）TPHA(梅毒螺旋体血凝试验) 1966年 （2）FT-ABC(荧光螺旋体抗体吸收试验) 1963年 （3）脑脊液检查：对神经梅毒的诊断，治疗及预后有帮助。,二、梅毒,（四）治疗 1 、早期梅毒： （1）普青或青G 60万单位，肌注qd*10天 （2）苄星青霉素G（长效西林） 240万单位分两侧臀部肌注。每周一次。分23次。 （3）四环素或红霉素：500mg qid p.o*15天 2、晚期梅毒： （1）普青80万单位 肌注 Qd* 15天 （2）四环素或红霉素：500mg qid p.o*15天,二、梅毒(一期),一期梅毒（多发性硬下疳）,一期梅毒（上唇硬下疳）,一期梅毒（女阴硬下疳）,一期梅毒（包皮硬下疳）,二、梅毒(二期),二期梅毒（玫瑰疹）,二期梅毒（扁平湿疣）,二期梅毒（环状丘疹）,二期梅毒（粘膜白斑）,二期梅毒（斑丘疹）,二、梅毒(三期),三期梅毒上腭穿孔,三期梅毒主动脉瘤,三期梅毒树胶肿,三期梅毒树胶肿,二、梅毒(先天性),三、获得性免疫缺陷综合症 （艾滋病）,1981年首先美国报告，1982年正式命名。到2000年全世界HIV感染者有34千万；艾滋病病人1.21.8千万。该病是一种高致死性的性传播疾病。,三、艾滋病,（一）病原体： 人类免疫缺陷病毒：(HIV) 淋巴结相关病毒(LAV) 人嗜细胞病毒(HTLV-III) 爱滋病相关病毒(ARV) HIV对热敏感，56摄氏度，30分钟能灭活， 许多化学物质能对其灭活。如乙醚，丙酮，对乙肝的消毒剂。,三、艾滋病,（二）传染途径： 1、性接触：尤其是同性恋。 2、静脉注射毒品。 3、输血或血制品。 4、分娩或哺乳。,三、艾滋病,（三）临床表现： 潜伏期：25年 1、 亚临床HIV感染：无任何临床症状，HIV抗体阳性，五年后发生AIDS者达2550% 2、 持续性全身性淋巴结病（PGL）：原因不明的出现两个以上腹股沟部的淋巴结肿大。直径1cm持续3个月。 3、爱滋病相关综合征(ARC)HIV感染个体，有临床异常而不够疾病控制中心新定的爱滋病标准时可定ARC，临床异常发热，腹泻和夜汗（间隙或持续3个月以上），体重下降（比正常下降10%）疲乏和淋巴结肿大。,三、艾滋病,4、AIDS 定义：在非常罕见的条件致病性感染或罕见的恶性肿瘤。 卡氏肺囊虫肺炎（PCP）：最常见，约占60% 弓形体感染：脑炎，脑膜炎或脉络膜视网膜炎 隐孢子虫病：难以控制的大量水泻 巨细胞病毒感染 单纯胞症病毒(HSV) 卡波西肉瘤（Kaposi Sarcoma）,三、艾滋病,（四）诊断 WHO和美国疾病控制中心对AIDS的诊断标准。 1、找不到其他原因的免疫功能低下 2、患有卡氏肺囊虫肺炎或卡波西肉瘤等条件致病性二重感染或恶性肿瘤 3、辅助性淋巴细胞下降T4：T8 1 4、HIV抗体阳性,三、艾滋病,（五）治疗： 1、加强隔离和护理，对症处理（退热，镇痛） 及抗感染。 2、抗HIV药物：苏拉明（Suramin）、叠氮胸苷（AZT）、利巴韦林(Ribavirin)、可容性CD4、HPA23、三钠磷酸甲盐及Isopmnosin(Immorir)。 3、免疫增强疗法：骨髓移植、淋巴细胞疗法、r-干扰素、白介素-2、抗AIDS疫苗。,三、艾滋病,流行型卡波济肉瘤,三、艾滋病,艾滋病（淋巴瘤）,艾滋病（弥漫性脱发）,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,主要由沙眼衣原体和支原体引起的一种性病，症状与淋病相似。潜伏期为10-20天，起病症状轻，有尿痛、尿道不适、尿道发痒、烧灼感或刺疼、尿道红肿、尿道有分泌物、稀薄、晨起有“糊口”现象等。处理不当或治疗不及时可引起早泄、急性附睾炎、前列腺炎、男性不育等。在欧美NGU占STD第一位，美国每年新发生病例300-1000万。随着诊断技术的提高，我国的诊断率已大为提高，成为STD中最常见疾病之一。,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,（一）病原体： 1、衣原体：占NGU中的3050%。 鹦鹉热衣原体，沙眼衣原体。 2、支原体：占60% 解脲支原体，人型支原体。,衣原体,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,（二）临床症状： 1、潜伏期：14周 2、症状较淋病轻，约50%的病人尿痛，尿 道痒。 3、尿道分泌物少而稀薄。,支原体,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,（三）诊断 1、不洁性交史及临床症状 2、排除淋病 3、衣原体，支原体检查：平板菌落试验、比色法、PCR等,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,（四）治疗 1、四环素：0.5 Qid *7天 0.25 Qid * 3周 2、美满霉素：0.1 Bid *15天 3、强力霉素：0.1 Bid * 7天 4、红霉素：0.5 Qid *7天 5、FPA：0.2 Tid * 14天 6、氟嗪酸：0.2 Tid * 14天 7、环丙氟哌酸：0.25 Bid *14天,四、非淋菌性尿道炎（NGU）,非淋菌性尿道炎,五、尖锐湿疣,是由尖锐湿疣病毒致病、最难治愈的一种性病。湿疣可生在外阴部、子宫颈上、肛门里，在生殖器部位出现菜花样的增生物，可破溃、流水和感染，或者甚至会出现在喉部。但是尖锐湿疣患者早期规范有效的治疗可以痊愈，患者也不必太过担心。 （一）病原体：人乳头瘤病毒(HPV) （二）临床症状1、潜伏期：2周8月，平均3个月。2、红色丘疹：单个或多个乳头状或菜花状肿块。 （三）诊断：病理切片,五、尖锐湿疣,（四）治疗： 1、手术 2、电灼 3、冰冻 4、激光 5、5fu，肽丁胺，疣敌，2025%足叶酯（又名鬼臼树酯等）。,五、尖锐湿疣,五、尖锐湿疣,五、尖锐湿疣,五、尖锐湿