临床护理技术课件第1章外科护理技术1-3节.ppt

第一章 外科护理技术,内容 第一节 手术区域皮肤准备 第二节 手术室护理工作 第三节 换药 第四节 缝合 第五节 折线 第六节 包扎 第七节 引流管的护理 第八节 其它护理技术,免费下载！,第一节 手术区域皮肤准备,学习目标 说出备皮的目的 阐述各个手术部位备皮的范围和特殊部位手术备皮的要求 回示正确的备皮方法 阐述备皮的注意事项,第一节 手术区域皮肤准备,学习内容 一、备皮范围 二、备皮的方法,第一节 手术区域皮肤准备,备皮的目的 手术区域皮肤准备是术前准备的重要措施，其目的是清除手术区域的毛发、污垢，使皮肤清洁，有利于皮肤彻底消毒，预防切口感染。,第一节 手术区域皮肤准备,一、备皮范围 一般以切口为中心，半径1520cm的区域为手术区皮肤准备的范围。,（一）常规备皮范围,1.颅脑手术 剃净全部头发和项部毛发，保留眉毛。 2.眼部手术 上自前发际，下至鼻孔，不剃眉毛，内眼手术应剪睫毛 。 3.颈部手术 上自唇下，下至乳头连线，两侧至斜方肌前缘 。,（一）常规备皮范围,4胸部手术 上自锁骨上窝，下自髂嵴，前后胸壁超过正中线，包括患侧上臂和腋下。 5.上腹部手术 上自乳头连线，下至耻骨联合水平，两侧至腋后线。 6.下腹部手术 上至剑突水平，下至大腿上1/3前、内侧，剃除阴毛，两侧至腋后线。 7.腹股沟部及阴囊手术 上自脐部水平，下至大腿上1/3，两侧至腋后线，包括会阴部皮肤，并剃去阴毛,（一）常规备皮范围,8.肾区手术 上自乳头，下至耻骨联合，前后均超过正中线 。 9.会阴部及肛门手术 上自髂前上嵴，下至大腿上1/3的前、内、后侧，包括会阴及臀部 。 10四肢手术 以切口为中心，上下20cm以上，一般多为患侧整个肢体 。,（二） 特殊手术部位的皮肤准备,1颅脑手术 2颜面部手术 3阴囊、阴茎部手术 4骨科无菌手术 5小儿手术,二、备皮方法,（一）目的 1剔除手术区毛发，去除污垢，为术前皮肤消毒作好准备。 2防术后切口感染或愈合不良。 （二）准备用物 1剃毛法用物准备 2脱毛法用物准备,（三）操作方法 1.剃毛法,核对姓名、手术部位，向病人解释 关好门窗，安置体位，注意保暖 暴露备皮部位，垫橡皮单及治疗巾 用软毛刷蘸肥皂液或用滑石粉涂抹备皮区域 顺着毛发方向轻轻剃除毛发,1.剃毛法,检查是否剃净，皮肤有无损伤 腹部手术，脐部清洁 整理用物，安排病人 ，开窗通风，洗手、记录 指导病人沐浴、更衣，卧床病人应床上擦浴,2脱毛法,脱毛剂皮试，阴性，可以使用脱毛剂 涂药，凡要脱毛处均需均匀涂药,（四） 注意事项,1注意维护病人自尊，备皮场所光线要充足， 注意保暖。 2动作轻柔，顺毛方向剃毛，防皮肤损伤。 3使用剃毛刀前后要作好剃毛刀的清洁消毒。 4. 备皮一般在术前一日进行，如手术因故推迟，应重新备皮。,总结与复习,思考题 ： 1.为什么要进行手术前皮肤准备？ 2.试述阑尾切除手术的备皮范围。 3.简述剃毛备皮方法？ 4.在备皮操作中怎么维护病人自尊？,再见！,第二节 手术室护理工作,学习目标 了解手术室的设置，熟悉手术室的管理制度。 说出常用手术器械及物品的准备及用途 阐述手术护士和巡回护士的工作内容和要求 回示手术室各种护理技术 解释手术中的无菌原则及安全护理要点,第二节 手术室护理工作,学习内容 一、手术室的设置和管理 二、常用手术器械及物品的准备及用途 三、手术室护士分工及职责 四、手术室护理技术 五、手术中的无菌原则及安全护理要点,一、手术室的设置和管理,（一）设置 1建筑要求 （1）手术室的位置 （2）手术室规模 （3）手术室内部设计要求 1) 一般手术室 2) 洁净手术室,（一）设置,2布局设置 手术室的布局设置应符合功能流程和无菌原则要求。 （1）手术室出入路线布局 应设3条出入路线，避免交叉感染。 （2）手术间的设置： 手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间、有菌手术间 。 手术间的基本设备,（一）设置,（3）分区： 手术室内部分为3个区，各区域间标志明确。 1）非限制区：属污染区，设在外侧 。包括接送病人区，更衣室麻醉医生和护士工作室 等。 2）半限制区：设在中间，为过渡区。包括器械敷料准备室、消毒室、急诊清创室等。 3）限制区：即清洁区，设在内侧，包括各手术间，刷手间、无菌物品室等。其中无菌手术间应靠内侧。,（二）管理,1手术室一般规则 （1）进入手术室人员的着装要求 （2）严格控制进出手术室人员，患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾患者，不可进入手术室，更不能参加手术。 （3）参加手术人员准时手术。随时准备接受急诊手术。 （4）手术须在指定手术间实施，无菌手术间与有菌手术间应相对固定。先行无菌手术，后施污染和感染手术。优先安排急症手术。 （5）手术室内应保持肃静，手术进行时，尽量减少不必要的活动。施行感染手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。,1手术室一般规则,（6）需清点物品的手术由手术者、器械护士和巡回护士共同清点。 （7）手术完毕，对用过的器械、物品及时清洁或消毒处理，整理备用。严重感染或特殊感染手术用过的器械、物品，均须作特殊处理，手术间亦应按要求消毒处理。 （8）应熟悉手术室内各种物件的放置和使用方法，用后放回原处。急救药品、器材要做到“四定”，急救药品齐全、器材性能良好。一切物品，未经负责人许可，不得擅自外借。,1手术室一般规则,（9）凡需手术者，应由主管医师填写手术通知单。择期手术在前一天按规定时间送手术室，急诊手术可先行电话通知手术室。需特殊器械或有特殊要求的，应在手术通知单上注明。 （10）重大手术或新开展手术，有关手术人员应参加术前讨论，做好充分准备，必要时，手术者可到手术室检查准备的器械和物品。,2 手术室参观规则,（1）严格控制参观人员，一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。 （2）有条件最好安排在教学参观室观看闭路电视，如无条件则应根据手术间的面积严格限定参观人数。 （3）参观人员应服从手术室工作人员的管理，遵守无菌原则。 （4）患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。,3接送制度,（1）接病人 1)应将病人提前30分钟或1小时接入手术室，病情危重的由主治医生护送。接病人时严格核对病区、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称和部位，确认无误后方能将病人接入到指定手术间的手术台上。接小儿时，一车不得同时运载两人，以防差错。 2)接病人时，根据病历检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、配血、灌肠、插胃管或导尿管、X光片、特殊用药等，并注意与病房护士办好交接手续。 3)病人仅穿病员服，随身的贵重物品、义齿不得带入手术室，进入手术室后应戴专用清洁帽。,（2）送病人,1)手术结束后，待生命体征平稳、根据手术或病情由手术者、麻醉医师、巡回护士、护工护送病人，以防护送途中发生意外。 2)将病人随带的一切用物送回病房或ICU ，并与病室或ICU接班护士当面交接输液、输血、引流管及术后注意事项等。,4清洁消毒制度,（1）手术室应保持整洁、无尘、无蝇。手术间在每日、每次术毕清洁后进行空气消毒。 （2）每日早晨和手术前用清洁湿抹布擦拭手术室内物体表面，保持手术室（间）内器具清洁。用含氯消毒剂拖地面。 （3）每次术毕开窗通风，撤除污染布类及其他污物，用含氯消毒剂擦拭手术床、器械台、脚凳、吸引器等室内物品，拖净地面，整理用物。,3清洁消毒制度,（4）特殊感染手术后，应先行化学消毒剂熏蒸等空气消毒后再进行清洁消毒处理，并做消毒监测，合格才可再使用。 （5）每周末彻底清洁消毒1次，刷洗手术间地板、墙壁，鞋柜、门窗、器械柜等；对所有容器进行灭菌处理并更换器械浸泡消毒液；检查无菌包，超过1周的需要重新灭菌。 （6）每月做物体表面、空气的细菌培养。如不合格，必须重新清洁消毒后再做培养，合格后方可使用。,二、常用手术器械和物品的准备及使用,常用的手术器械有：刀、剪、钳、镊、拉钩、缝针和吸引器头等几类。各类物品有：手术布类如手术衣、手术布巾、包布等；敷料类如纱布、棉花类；各种缝线；各种引流物等。,（一）手术器械的准备及用途,1 手术刀 主要用来切开和解剖组织。手术刀分为刀片和刀柄两部分。常用的是4号刀柄安装2024号刀片、3号和7号刀柄安装1015号刀片。安装时，用持针钳夹持刀片前端背侧，将刀片与刀柄槽对合，向下嵌入；取下时，再以持针钳夹持刀片尾端背侧，稍提起刀片，向上顺势推下。,（一）手术器械的准备及用途,2手术剪 用于剪开组织、缝线和特殊材料，主要分组织剪和线剪两类。 组织剪头圆而窄，柄较长，有直、弯两种，分别用于浅、深部组织的剪开或分离，组织剪不宜用于剪组织以外的物品，以免刃面变钝。 线剪是直剪，头宽而刃端较尖或一叶尖头一叶圆头，用于剪断缝线、引流物及敷料等。使用时组织剪和线剪不可混用。,（一）手术器械的准备及用途,3钳类 常用手术钳有血管钳、持针钳、组织钳、卵圆钳、布巾钳等。 （1）血管钳： 主要用于止血、分离组织、夹持组织等。按不同规格和长度有直、弯、全齿、半齿、有钩、无钩、大、小等血管钳。用途也不同，一般直血管钳用于皮下止血；长弯血管钳用于深部止血和分离组织；蚊式钳用于精细操作；有钩直钳用于钳夹较厚而易滑脱的组织，固定牢固。,（一）手术器械的准备及用途,（2）持针钳： 用于夹持缝针及持针打结操作。持针钳头端粗短而直，咬合面有纵横交错的钩槽，便于固定。缝合时用持针钳的尖端夹持缝针的中、后1/3交界处。 （3）组织钳： 用于夹持组织，以便牵引。其特点是头端有一排细齿，夹持组织不易滑脱而且组织损伤小。,（一）手术器械的准备及用途,（4）卵圆钳： 分有齿和无齿。有齿纹的用以夹持敷料，作皮肤消毒或作持物钳使用。无齿纹的可夹持并牵引脏器。 （5）布巾钳： 用于钳夹固定手术野的手术巾。,（一）手术器械的准备及用途,4手术镊 用于夹持组织或物品，分有齿和无齿两种，长度不一。有齿镊用于夹持皮肤、肌腱等韧厚组织。无齿镊用于夹持粘膜、血管、肠管、神经等较脆弱的组织。长镊用于夹持体腔深部组织。 5 拉钩 有各种形状和大小规格。用于牵开手术野组织或器官，充分暴露手术部位，便于操作。自动拉钩用于显露胸、腹腔，直角拉钩用于牵开腹腔，爪形拉钩用于牵开头皮，“S”型拉钩用于牵引腹腔脏器 。,（一）手术器械的准备及用途,6 缝针 用于缝合组织。分圆针和三角针两类，有大小型号和直、弯不同规格。圆针用于缝合脏器、血管、神经等软组织。三角针的针尖截面呈三角形，用于缝合皮肤、韧带等坚韧组织。 7吸引器头 用于吸出手术野中的渗血、积液及空腔器官切开时漏出的内容物等，便于显露手术野及减少污染。使用时将吸引器头与吸引导管相连，并钳夹固定在手术巾上。,（二）缝线的准备及用途,缝线用于缝合组织和结扎血管。根据用途不同可选用不同原料制成，有丝线、肠线、尼龙线、蚕肠线、马尾线、不锈钢丝线等。各种缝线的粗细以号码来表明，零以上号码越大线越粗，常用有0号、1号、4号、7号、10号，零以下零数越多线越细，有00000号不等。 按缝线能否被组织吸收分为可吸收和不可吸收性缝线两大类,（二）缝线的准备及用途,1可吸收性缝线 此种缝线在伤口愈合同时，在体内能被吸收而不留异物。有天然和合成两种。主要用于缝合胃肠、胆、膀胱、子宫和腹膜等组织。常用肠线，在体内2-3周可被吸收，但粗硬，不易扎紧，组织反应大。 2不可吸收性缝线 此种缝线在体内不能被吸收。常用丝线其优点是价廉、耐高温、质软不易滑脱，拉力强度大、组织反应小，故应用最广泛。还有尼龙线、聚丙烯缝线、不锈钢缝线。,（三）引流物的准备及用途,引流物主要用于脓肿切开或伤口内有渗血、渗液者。引流物种类很多，根据手术情况和部位深浅准备不同的引流物 。 1橡皮引流片 用于浅层组织如皮下层的引流。 2烟卷式引流条 用于腹腔局部渗血、渗液等引流。 3管状引流管 用于胸腔、腹腔以及深部组织的引流。 4套管式引流管 用于腹腔或盆腔深部的负压吸引引流，可防止吸引时损伤器官组织或发生内管阻塞。,（四）手术室布类及敷料的准备及用途,1手术室常用布类、敷料 （规格见表1-1） 手术衣：遮盖手术人员身体，起无菌隔离作用。 手术巾：覆盖手术野周围皮肤及器械台等。 中单：遮盖手术野上下端及升降器械台。 剖腹单：覆盖于手术巾及中单之上,开孔对准手术野 孔巾 （洞巾）：用于小手术，椎管麻醉等。 包布：包各类用品。 纱布块：拭血，覆盖伤口。,1手术室常用布类、敷料,纱布垫 ：热盐水浸湿后覆盖内脏表面，也用于吸取术中渗血。 纱布球：消毒皮肤或擦拭深部组织出血点，压迫止血。 纱布条：填塞伤口、引流，止血。 剥离子：弯止血钳夹住剥离粘连组织 。,2常用布类的准备,（1）布类的折叠 手术衣的折叠 剖腹单的折叠 中单的折叠 手术巾的折叠,2常用布类的准备,（2）布类包扎 布类包的内容物及数量 布类包扎要求 应按铺巾顺序依次排列，包内布类品种齐全，数量准确，包布要大，有内、外2层，内容物不外露，呈十字包扎，应平整、美观、松紧得当，包的大小适宜，包外吊一小牌，注明包的名称、灭菌日期及签名。手术包内应有消毒指示卡，包外有消毒指示带。,3布类包的使用,演示腹部消毒铺手术巾方法 ： 皮肤消毒 铺升降器械台 手术野铺巾 递手术巾 递巾钳 递中单 递剖腹单 铺升降器械台,三、手术室护士分工及职责,手术是手术医生、麻醉医生、手术护士、巡回护士共同完成的群体工作。手术室的护理工作主要体现在术前准备、术中配合、术后整理三个方面，根据分工的不同，其职责不同。手术室护士的分工是由护士长根据手术通知单分配指定。,（一）手术护士,主要任务是管理器械台和传递器械、敷料、各种用物。 1手术前准备 手术前一天：了解病人施行的手术名称、部位、方式、步骤及手术者的习惯、对该手术的特殊需要，估计术中可能发生的问题及应对措施，准备好手术器械及布类包，以便密切配合术者操作。 手术开台前：提前2030分钟洗手、穿手术衣、戴好手套、整理器械台，与巡回护士共同清点器械物品，配合手术医生铺无菌巾，将切开皮肤层用物移至升降器械台上。,（一）手术护士,2手术中配合 配合皮肤切开 密切注视手术进展，主动、及时、准确、灵活传递器械、敷料，吸引器头使用后用盐水吸洗 准备、传递缝针、线，随时清理线残端 保持手术野、升降器械台、器械桌的整洁干燥 关闭体腔前后，清点器械物品2次，以防遗留在人体内 保留手术切下的任何组织器官,（一）手术护士,3手术后整理 协助手术者处理和包扎伤口、固定引流物。 按普通、精细、锐利器械分类进行清洗。 烘干或擦干器械，擦油防锈 。 特殊感染手术的器械、敷料应严格处理。 协助巡回护士整理手术间。,（二）巡回护士,主要任务是负责手术台下的配合工作。 1手术前准备 了解病人生理、心理情况及所施手术，准备和检查手术所需各类物品。 接待病人，再次核对病人、手术等，检查、清点病人所带用物。 建立静脉通道，安置、固定体位，调节好灯光。 协助穿手术衣、清点器械物品并记录。 接通吸引器、电刀,（二）巡回护士,2. 手术中配合 密切观察手术进展及时供给手术台上所需物品，并做好记录，调节灯光 。 协助麻醉观察病情，执行医嘱，及时记录；作好应急准备，遇异常情况，积极配合抢救。 与手术护士、认真全面地清点核实器械物品 监督各类人员遵守无菌规则。负责对外联络。 手术中途换班，交接双方须到现场详细交班。 按要求作好手术护理记录,（二）巡回护士,3手术后整理 手术结束后，协助手术人员包扎伤口，清洁和检查皮肤。 清点病房随身带来的物品、病历，与麻醉医生一起护送病人回病房，并向病房值班护士详细交班。 整理手术间：清理室内各种用具，物归原处，进行清洁消毒工作。,四、手术室护理技术,（一）手术护士术前准备 为了防止手术野污染或切口感染，手术护士必须做好术前各项无菌准备，方可上台手术。包括更换着装、术前洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。,（一）手术护士术前准备,1更换着装 洗手前应修剪指甲，除去甲缘下积垢 更换手术室专用的清洁鞋、帽子、口罩，穿戴符合要求。 更换洗手衣裤，洗手衣及内衣袖应卷至上臂中段，洗手衣下摆收于裤腰之内，裤腿平踝部。 手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。 凡双臂皮肤有破损或化脓性感染者，不宜参加手术。,（一）手术护士术前准备,2术前洗手 术前洗手是通过机械性刷洗及化学消毒的方法，尽可能刷除双手及前臂的暂存菌和部分居留菌，以预防病人术后感染。,2术前洗手,（1）肥皂刷手法 用肥皂、流动水洗手至肘上10cm处搓洗。 用无菌刷蘸取煮过的肥皂液分段刷洗手和臂，共洗三遍，共约10分钟。 用无菌小毛巾擦干双手 将双手浸泡在75%的乙醇溶液桶内，浸泡5分钟 泡手后，应保持拱手姿势于胸前，不能接触他人以背或臀部碰开门进入手术间。 稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。如有污染重新刷手。,2术前洗手,（2）碘伏涂擦法 用肥皂、流动水洗手至肘上10cm处搓洗。 用无菌刷蘸肥皂液刷洗双手及臂一遍约3min，毛巾擦干。 用0.5%碘伏溶液纱布依次分段涂擦双手、前臂至肘关节上10cm，涂擦重点为指尖、甲缘、甲沟、指蹼、皮肤皱折处。 用无菌小毛巾擦干。更换药液纱布再同法涂擦一遍，共计约3min， 稍干穿无菌手术衣，戴无菌手套。,2术前洗手,（3）紧急手术洗手法 紧急情况下，可用2.5%碘酊涂擦手及前臂再以70%乙醇脱碘，先戴手套，后穿手术衣，袖口压在手套外面，然后再戴一双手套。,3穿无菌手术衣,取出无菌手术衣，抓住衣领，正面向外抖开衣服，将手术衣轻轻向上抛，双手顺势插入袖筒内，两臂向前伸直。 由巡回护士协助，从背后提拉手术衣的内面，系好背部和领口带。 术者双臂交叉提起腰带向后递，由巡回护士从身后将带系紧。注意递带时，手术护士手勿与巡回护士的手相碰。 穿好手术衣以后，手应举在胸前。,4戴无菌手套,方法同“无菌技术基本操作”。手套戴上后须将手腕翻折处向上翻转罩住手术衣袖口。由巡回护士协助用无菌生理盐水冲净手套外面的滑石粉。 戴好手套的双手合拢，举在胸前无菌区域范围内。,5连台手术准备法,由巡回护士协助解开腰带及领口带。 将手术衣翻转脱下。皮肤不可触及手术衣外面。 脱手套。手部皮肤不能接触手套的外面。 流水冲去手上的滑石粉，用无菌毛巾擦干后，重新泡手5分钟或用碘伏或灭菌王涂擦一遍，稍干后穿无菌手术衣，戴无菌手套。 若前台为污染手术，须连台手术时，应按常规重新洗手。,（二）器械台的管理,常用的器械台有两种，即床旁器械台和升降器械台（托盘）。床旁器械台为扇形常用于大手术，多置于手术床尾，用于安放器械包。升降式器械台为长方形，置于手术部位附近，用于安放使用频率高的器械物品，也叫床上器械台。,（二）器械台的管理,1器械台的准备 手术护士在洗手前检查床旁器械台上手术器械包的名称、消毒指示带灭菌效果、消毒日期。按无菌操作法开包，检查消毒指示卡合格后，将无菌刀片、手术剪、手套和特殊器械加入包内，按原折痕包好或用持物钳用无菌中单覆盖器械桌上，再去洗手。,1器械台的准备,洗手后，由巡回护士协助开包、穿手术衣、戴手套，然后迅速整理器械物品，与巡回护士一起清点所有器械、敷料的数目。 将用物分门别类排列，分区放置，上好刀片、穿好2根针线，用无菌巾遮盖，待病人皮肤消毒铺巾后，将切开皮肤层用物移至升降器械台上，定位放置 。,2器械台的管理要求,铺好备用的器械台超过4小时不能再用。 使用中的器械台要求台面保持干燥、整洁、无污染；被污染的器械、敷料不可重新使用；备用物品应用无菌巾遮盖。 及时清理器械台的用物，保持器械、物品安放有序，快递快收、心中有数。,3器械台的管理方法,定位：器械物品分区安放。切皮用过物品及切除的机体组织均放于器械台左上角，未被污染器械用毕及时收回放回原位。 有序：按使用先后分类排列安放物品；小件物品放在弯盘里，如刀片、线轴、缝针等。 防潮：浸湿后立即加布覆盖；盐水纱布勿太湿，放在弯盘中为宜。 有数：各类物品数量清楚，手术全程清点至少3次，小件物品递出要做到心中有数。经确认无误后方可关闭体腔，以防异物遗留于病人体内，产生严重后果及不良影响。,（三）器械的传递,手术护士除掌握器械传递的正确方法及规律，还应熟悉手术步骤及术者的操作习惯。 1常用器械的传递方法 任何器械的传递都应将柄递给术者，并要轻击手掌，使交接明确，接后即可使用。 手术刀的传递：手持刀背，刀刃面向下，将刀柄后段递交于术者的右手中。 手术剪、钳的传递：手持剪、钳的中段或前段，弯头向上，将柄递至手术者。,1常用器械的传递方法,手术镊的传递：持镊的分叉处，合拢两叶，顺向递出。 缝合针的传递：用持针钳夹住针的中、后1/3交界处，穿针卡线，针尖向上，持轴递柄，缝线一般剪成30cm长 。 线：先用盐水浸湿，抹干，线轴要拉出线头后递至术者掌中；节节线用弯血管钳夹住线的一端递出。 拭血纱布：先浸湿拧干，展开后直接递出；纱布垫则用血管钳夹住短带递钳柄，若深部组织擦拭，可用卵圆钳夹持。,2器械传递的基本规律,任何手术都是由切开、止血、结扎、分离、缝合等基本操作组成，故所需器械物品也有一定的规律性 切开皮肤层：递酒精纱球、有齿镊、干纱布、刀、直血管钳、0号或1号线轴、线剪、皮肤巾或保护膜。 其他组织切开：递无齿镊、刀、湿纱布、弯血管钳、组织剪、1号或4 号线轴、线剪。 组织分离：递23把弯血管钳、组织剪或刀、线（结扎或缝扎）、线剪。,2器械传递的基本规律,缝合：递镊（无齿或有齿）、缝针（圆针或三角针）、线剪。 切开腹膜：递2把弯血管钳、刀、组织剪、腹腔拉钩、吸引器头、热盐水有带纱垫、洗手水。 深部组织止血：递长弯血管钳、4号或7号钳带线结扎或缝扎、线剪。 残端处理：如胃、肠切除后的残端消毒，一般用0.5%碘伏棉球；阑尾切除后用石炭酸、70%乙醇、盐水三根棉签。,（四）安置手术体位,按手术要求安置手术体位，是暴露手术视野、保证手术顺利进行的重要措施。 手术体位是指术中病人的位式。由病人的卧位、体位垫的使用、手术床的调节三部分组成。 手术体位安置的总体要求是：充分显露手术野，利于医生操作；便于麻醉；固定牢靠、不易移动；不影响病人的呼吸、循环功能；不压迫外周神经；病人安全、无并发症，清醒者不感难受。,（四）安置手术体位,1仰（平）卧位 适用于颜面部、胸前和腹部等手术。 置垫：病人仰卧，在其头下、腰曲、腘窝、脚跟各置一软垫，使腹肌松弛，减轻局部受压。 固定：两臂夹入身下横放的中单内固定于体侧；若需在上肢测量血压、输液时，则将一侧手臂放于托臂板上，约束带固定腕部；下肢用约束带固定膝部，松紧适宜。 调节：肝、胆、脾、胰手术者，应将手术床的腰桥对准病人胸骨的剑突平面，手术时摇起腰桥，便于暴露手术野。,（四）安置手术体位,2乳房手术平卧位 适用于乳房及腋部手术。 原则上同仰卧位安置方法，特点是患侧靠近手术台边，此侧肩胛部放一软垫，使躯干略有倾斜；患侧上肢伸直、外展900架于托臂板上并妥善固定。健侧上肢固定于胸旁。,（四）安置手术体位,3颈仰卧位 适用于颈前部手术。 置垫固定：病人先平卧，肩超过背板上端约30cm，后项与肩部垫一长枕，其余同仰卧位。 调节：头板放下1020使头向后仰，颈部前突，以利暴露。床头摇高100200，有利颈部静脉血液回流，减少渗血。 放置升降器械台：一般放于病人头端，托盘下缘平病人下颌，距手术部位68cm，注意旋紧固定，以防下滑砸伤病人。,（四）安置手术体位,4900侧卧位 适用于胸腔手术和肾脏手术。 定位：病人呈900侧卧，患侧在上。两上肢分别放于同侧双层搁手架的上、下层板上。胸腔手术者上腿屈曲，下腿伸直；肾脏手术者则上直下曲；屈膝呈600700角。肾脏手术应将病人肾区对准腰桥，置垫后摇高。 置垫：腋下、两腿间的膝、踝关节下各放一软垫。 固定：用约束带固定双手腕，搁手架胸端应有海绵垫包裹；用套有软垫的骨盆固定器在臀部、腹部固定骨盆，然后用宽带固定髋部；用弹力绷带固定两下肢。,（四）安置手术体位,5450侧卧位 适用于胸腹联合切口手术。 病人先仰卧，后在背、腰、臀、膝下各放一软枕，使身体向非手术侧转300500。手术侧在上，手臂屈曲，经中单包裹后用绷带固定于头架上方，非手术侧上肢放托手板上，约束带固定腕部；腋下、髋部放骨盆固定器固定，约束带固定双膝。,6俯卧位 适用于身体背面各部的手术,定位：病人俯卧，头偏向一侧或用马蹄形垫，将面部悬空，便于呼吸，两臂根据需要置体侧或屈肘于头端。 置垫固定：用2个长软垫垫于胸部、髋部两侧，使胸前及腹部悬空，以利呼吸及腹腔静脉回流。两腿胫前横置一长软垫，膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。 调节：后颅窝手术者，头置特制头架上；腰椎手术者，可于胸腹部的床垫下放一拱桥，使腰椎后突、脊椎间隙增宽，利于操作；肛门手术者，可将病人身体上移，使耻骨联合平座板上缘，然后将背板、座板分别下摇200300，使臀部抬高，再以胶布牵引两侧臀部皮肤，显露肛门。,（四）安置手术体位,7截石位 适用于会阴部、肛门及尿道等手术 定位固定：病人先仰卧，身体下移，骶尾部超出座板下缘少许，上肢放体侧或头端并固定；两腿更换袜套后放于支腿架上并固定、外展呈700900夹角。 调节：将腿板垂下。需要时可将手术床先摇成头低位（低100），再摇高背板150左右，使肠曲移向上腹和利于血液回流。,五、手术中的无菌原则及安全护理要点,（一）无菌原则 手术中无菌技术与手术成败息息相关，正确掌握无菌技术是预防切口感染、保证病人安全的关键。参加手术的所有人员手术中必须严格遵循无菌原则。,（一）手术中无菌原则,1人员要求 手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，双手、双前臂、双上臂，肩以下、腰以上、腋前线之前的前胸可视为无菌区域；腰以下、肩以上、腋下和背部均视为有菌区域。 不可在手术人员背后传递器械及手术用品。 手套如有破损或接触有菌区，应立即更换；前臂、肘部被参观者碰触时应套上无菌袖套。 更换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调转，前胸不可在别人背后擦过。,（一）手术中无菌原则,2物品要求 床旁器械台和升降器械台的无菌区域只限于台面，台缘外或器械台和手术台面以下为有菌区域。不可将器械物品置于其外缘，坠落到无菌巾或手术台面以外的器械物品，不准拾回再用。 无菌物品一经接触有菌物品后即视为污染，不得再作为无菌物品使用。,（一）手术中无菌原则,3保护腹腔 切开空腔脏器前，应先用纱布垫遮盖保护周围组织，以防内容物溢出污染。术中被肠内容物、脓液、恶性肿瘤等污染的器械，应另放于有菌区弯盘内。 4保护切口 皮肤常规消毒后仍有细菌残留，故在切开皮肤及缝合之前，用75%酒精消毒12次；皮肤切开后应以纱布垫或特制的塑料薄膜保护切口。,（二）手术中安全护理要点,1防止接错病人，摆错手术体位，应仔细进行查对。 2防止因器械不足或不良造成意外，充分做好术前器械配备和检查。 3防止发生损伤如摔伤、压伤、抓伤等，注意置垫和固定。 4防止用错药、输错液或血，做好药品的保管；严格执行口头医嘱和三查七对制度。,（二）手术中安全护理要点,5防止烫伤或灼伤病人，注意加强对易燃易爆物品使用和管理。 6防止污染与交叉感染，强化无菌观念，严格无菌技术操作及无菌管理。 7防止异物存留于体腔内，手术全程手术护士和巡回护士共同详细清点器械物品共3次，术中增减的器械物品及敷料巡回护士要及时记录。 8防止弄错或遗失标本，加强标本保管及责任到人。,总结与复习,思考题 ： 手术室一般规则有哪些内容？ 接送病人应注意什么？ 有哪些常用手术器械和物品？ 手术室布类及敷料有什么用途？ 简述腹部手术的消毒铺巾方法 手术护士怎么进行术中配合？ 巡回护士怎么进行手术前准备？,总结与复习,思考题 ： 请你演示碘伏涂擦法 简述器械台的准备和管理方法 请你演示常用器械的传递方法 器械传递有哪些基本规律？ 手术体位安置的总体要求是什么？ 请你叙述平卧位的安置 手术中有哪些无菌原则？ 怎么做到手术中的安全护理,再见！,第三节 换药,学习目标 了解换药室的设备 说出换药室常用外用药及用途 阐述换药室的管理 操作中体现换药的