护士临床用药中的监护与安全管理.doc

护士临床用药中的监护与安全管理【关键词】 护士 药物治疗是临床护理工作的重要内容，护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个过程中始终处于第一线。有研究报道：我国近几年药物不良反应（ADR）病例报道在逐年增多，国家药品不良反应中心成立4年来已接到了1.7万例ADR病例报告1。随着临床用药的不断增加，在实际护理工作中经常会出现用药上的失误，轻者影响患者治疗，重者可危及患者生命，引发医疗纠纷。因此，加强护士临床用药过程中的监护作用和安全管理，做到安全、合理、有效地用药具有非常重要的意义。 1 护士临床用药过程中存在的问题 1.1 医嘱处理过程中的问题 医护沟通不畅，表现为医嘱开立后，医生未通知护士，护士也未查对造成执行遗漏。医嘱开立错误，护士未能检查出错误或虽有疑问，但仍然执行。护士处理医嘱程序不规范，核对医嘱出现错误。 1.2 领药与保管过程中的问题 药房人员发放药物出现错误，拿药护士和执行护士核对有误。药品存放不规范，如不按要求冷藏、避光，存放药品过多，未及时清理造成药品过期，清查核对不符合要求等。 1.3 药品配制过程中的问题 药品外包装相似造成药品混淆，例如：氯化钾与氯化钠相混，各种厂家生产的同类药品较多造成混淆。溶解药物的液体不符造成药品效价改变。抽吸时剩余药液过多，配药方法不规范药物外漏浪费，造成患者用药量不足，影响治疗效果。溶药时间过早，不能做到现配现用，易造成污染且导致药物效价降低，从而影响疗效。 1.4 给药过程中的问题 （1）护士执行治疗过程中没有做到三查七对，导致用药错误。未做药敏试验或对患者的病史掌握不全，使用患者有过敏史的药物。未按医嘱治疗时间给药，影响了药物的疗效。（2）目前临床上使用的西药、中药制剂品种繁多，药物配伍禁忌不清，用法无明确的指导等问题，常导致不良反应的发生。（3）护士药学知识掌握不全面，未了解药品应用说明，也不能保证对患者实施用药安全的宣教，因此，护士及患者均不能正确使用药物。 2 护士临床用药过程中监护管理措施 2.1 强化护士的慎独精神 针对护士在临床用药过程中存在的种种安全隐患，大多是由于护士缺乏责任感和自我约束力，而并非技术上的原因和业务水平问题。因此，加强对护士的职业道德教育、强化自我管理意识，自觉遵守各项制度，严格执行操作规程，才能保障患者的用药安全。在出现用药失误时，应及时向上级部门汇报，查找问题的根本原因，在护士中进行教育，引以为戒，吸取教训，减少类似事件的发生。 2.2 更新护士用药知识，满足工作需要 由于目前新药、特药的迅速发展，护士原有的药理知识难以满足目前临床的需要。因此，护理部除鼓励护理人员接受护理专业的学历教育外，还要与药剂科协作，定期为护理人员进行药事法规、药学知识的培训，病房也搜集药品说明书，组织护士进行学习、讨论，使护士不断完善和更新相关知识，保证用药安全。 2.3 规范护士行为，制定药品安全管理制度 （1）严格查对制度，及时、准确执行医嘱，严格执行查对制度是医嘱全面落实的根本保证。及时、准确、无误执行医嘱，保证患者用药安全是每个护士应尽的义务和责任。护理部要求各病房必须安排具有执业资格的护士处理及执行医嘱，有效监督实习护士的用药行为，并在执行医嘱及发药时，经两人以上进行核对，严格执行三查七对制度，对于有疑问的医嘱，应加以核实查对，防止差错事故的发生，非紧急情况，严禁执行口头医嘱。（2）强化操作规程，保证用药安全，在临床用药过程中，护士必须严格执行各项操作规程，包括领药、配药、发药等，环环把关。用药前、后护士应对患者进行详细的评估，了解患者的病情、用药目的、疗效及不良反应的观察，并向患者讲解有关用药注意事项，随时解答患者的疑问。严格无菌操作，强调静脉用药现配现用，防止药品效价降低、减少感染的发生，按照医嘱的要求，准确调节输液速度。注意各药之间的配伍禁忌。口服用药应准确执行给药的时间。特殊用药应向患者解释，看服到口。 2.4 完善药品监管办法，责任明确 （1）严格病房内药品备用基数管理，专人保管病房所有药品，有记录及交班，急救药品、贵重药品及毒麻药品应专人、专柜、加锁保管，注明过期日期，保证安全、有效、班班交接。各类药品应分类定点放置，标签醒目，对于易混淆的药品，如氯化钾、氯化钠等应分开保管放置，氯化钾应注明红色标志牌“严禁静脉推注”。为了保证口服药的安全，有效防止药品霉变、潮解、过期，口服药均应原装瓶保管，开启后注明日期。对于有特殊保存条件要求的药品，如冰箱存药、避光存药等，应严格按照要求存放。护理部与药剂科联合定时到各病房进行督查，针对存在问题及时反馈，有效地整改。（2）推行静脉药物集中配置，提高静脉输液的安全性、合理性。我院门诊设置输液净化配药室，减少了院内感染及输液不良反应纠纷，保证药物配置的安全、准确，很好地实施对护理人员的职业保护，保证患者安全用药。 2.5 加强对患者的用药安全教育 由于目前临床用药比较复杂，针对患者由于这样或那样的原因不能很好的配合遵照医嘱服药，需要护士对患者进行全面的用药安全教育。在使用新药、药品用法出现变化时，护士应主动向患者讲明注意事项，使患者了解一些基本的用药常识，主动配合医护人员，协助做好用药后的观察工作，并特别强调患者不可擅自使用药物，保证用药安全。 总之，我们必须从临床用药的各个环