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频谱心电图 Frequency-domain Cardiogram ( F C G ),开封市中医院 心电图室 李成忠,FCG简介,FCG是有中科院工程院士封根泉八十年代创立的，其依据成熟的生物工程自动控制原理，把心脏搏动类比为工程自动控制系统，对心电信号振幅（功率）在时域和频域上的变化进行分析。经过三十多年临床应用证明，FCG对隐匿性心肌缺血、心肌损伤有较高敏感性，其为心肌病变、冠心病的早期诊断提供了一种简单无创的监测方法。,心电图频域分析内容,采用V5导联和标准导联的心电信号，进行功率、频域、时域三维分析，其中包括： 1, 心电功率谱、 2，传递函数相移、 3，脉冲响应、 4，相干函数、 5，相关函数、,时间,一， 心电功率谱 ( Electrocardial power spectrum),正常功率谱图形,正常功率谱图的特征：,心电功率谱是由一组间距相等的波峰（称为谱线）组成的，P1称为基波，P2、P3、P4等称为谐波，心电功率谱的正常图形有以下特征： 1、前4条谱线较为明显清晰，谱线为尖锐的单峰，谱线且逐渐衰减。 2、谱线等间距； 3、P1与心率相对应。心率基波频率60 4、P1和 P2、P3、P4谐波。占心电总功率的90%以上。,H 阳性（P1 P2）,A5 阳性( P1P5，P6，P7）,N 阳性(P1消失或极低),Ra 阳性 (P间距不等）,A 阳性 (P1-P4过高）,U 阳性（P1-P4过低）,二，心电传递函数相移 (Deliver function phase shift),心电传递函数,正常人导和V5导的心电信号基本为常数，传递函数曲线大致分布在零线附近。 若心脏病变损伤，影响心电信号传输，就会导致传递函数曲线在零线偏移，其称为传递函数相移超限（phase shift) 横坐标代表频率，每刻度为2HZ,纵坐标代表相移程度。,三，心电脉冲响应 (Electrocardial impulse response),心电脉冲响应(impulse response),在自动控制理论中，脉冲响应是衡量一个系统的品质因数的重要指标。其用于心脏电活动的评估，可以衡量心脏不同部位电活动的稳定性。 异常的脉冲响应提示，心肌缺血,心电活动不稳引起的心律失常。,正常脉冲响应图的特征,正常心电脉冲响应图主峰是由一个主峰和数个小峰组成，正向的主峰位于图的中央，呈高而窄，为直立单峰。,正常心电脉冲响应图,异常脉冲响应,F: 主峰倒置。 M：主峰成双峰或多峰。 RSR:次响应波至主波间距等于窦性RR间期的正倍数时，称为R型次响应。(Regular Sub-Response RSR) CSR:次响应波至主波间距不等于窦性RR间期的正倍数时称为C型次响应。(Casual Sub-Response CSR),四，相干函数 ( Relative Function RF ),相干函数 ( RF ),相干函数是分析V5、两个导联心电信号在各个频率上振幅、频率和相移之间的相干协调性。 接近1表示两导联信号间相关性和协调性高，而接近0表示两个心电信号独立性增强,其提示心肌损伤区域与正常心肌之间的协调性减弱。,正常相干函数图,正常相干函数图的特征：,正常相干函数图，其相干曲线在起始部有几次波折，以后曲线走向平稳，尤其是高频段，即6Hz 以上RF 曲线的走向和形态平稳，相干值接近1。,五，互相关函数 (Correlative function),互相关函数,在频谱心电图中，互相关函数反映了V5和导联信号的相互依赖性，是心脏不同部位的电活动功能及它们相互匹配的反映。,正常互相关函数图的特征,互相关函数曲线呈数个形态相似，间隔相等的波峰，在图正中零位线上的波峰为R，其振幅较高，其余依次为R2、R3 幅度依交衰减。 互相关函数两个R 峰之间称为PT 段，通常应有二个或三个正向波。R1 在横坐标零位线上，R1、R2、R3 间距相等，R 峰 之间有两个正向小波，形态规则，幅值在正常范围内，提示心电信号周期性，稳定性均好。,正常互相关函数图,注意事项：,如果在检测过程中，患者异位心搏较多，则FCG的诊断结果可靠性降低，因为异位心搏信号会使FCG谱线紊乱，相应的指标失去了原来的意义。 使用12导联FCG功率谱指标定位分析心肌缺血和冠心病，是一项新的课题，时间尚短，有待于不断的提高和完善。相信随着FCG设计理论的不断发展，FCG作为检测心电信息的手段之一，必将得到更加广泛的认可和普及。,心室晚电位 VLP ( Ventricular late potential ),临床意义,众所周知，室早引发室速、室颤是器质性心脏病尤其冠心病患者的致死原因。大多数院外发生的猝死也是突发室早、室速，然后恶化为室颤致死所致。 VLP是折返性室性心律失常发生的重要机制，因此，VLP检测为预防院内外猝死提供可靠的实验室证据。,VLP产生机理,受损的心肌在动作电位第4相复极时，发生K、Na、CL等离子异常的穿膜流动，产生多个高频率、低振幅、不规则的电位（电流），其称为碎裂电位（fragmented potential)。因其发生在心室动作电位晚期4相复极时，故称为室性晚电位。 阳性(positive)标准： 振幅40ms QRS120ms,高频心电图 HFECG （hight frequency ECG ）,HFECG概述,高频心电图又称为高频带心电图或高度逼真心电图。 心电图的频响范围在0.05-100HZ。 高频心电图的频响范围在0.05-1000HZ。 高频心电图可记录到普通心电图上记录不到的异常高频信号，其与心肌坏死后瘢痕的产生和纤维化有关。,高频异常信号,切迹（notching）： QRS波群斜率走向有正负变化。 扭结（beading）： QRS波群斜率坡度有改变，但小于45 度。 切迹、扭结临床意义无区别,阳性（positive）标准,国内尚无统一标准。 北医附院：阳性8个 福建医学院附院： 阳性3个,心电向量图 VCG （Vector cardiogram）,临床意义,VCG是心电活动在三维空间额面、水平面、和侧面的第一次投影，ECG是在各面上的二次投影。特别是VCG具有显示心电活位相变化的优点，可用于补充ECG诊断的某些不足。VCG的诊断优势如下： 1、心梗，尤其是对下壁、正后壁心梗的诊断有帮助。 2、束支阻滞，尤其是对分支阻滞诊断有帮助。 3、对冠状窦心律、左房心律诊断有帮助。 4、有助于WPW旁路的定位。 5、对右心室肥大的诊断优于X线。,Coronary sinus rhythm. ( P avf : inverted, P V6 : upright, P: ,.),Left atrial rhythm .( axis : -60 - -150 , P avF : inverted , p V6 : inverted , P : , , . P V1: circular- peak shape ),LPFB : vector - gram,LAFB : vector - gram,ECG检查的重要性,心电图（ECG）是简单而又刻板的非创伤性检查，可及时发现心脏问题，是各科预防发生医疗意外重要措施，更是临床医师自我保护的首选措施。所以心电图应当成为有关科室患者的常规检查项目。 如：1、心、肺病科患者。 2、急诊科患者。 3、所有手术患者的术前。,猝死（Acute death）,众所周知，器质性心脏病患者在院内外（尤其是心肌梗塞后）易发生猝死，医院内的猝死，更易引发医患纠纷。而猝死多因室性早搏，诱发恶性室性心律失常、室速、室颤死亡。目前我院可对相关人群进行晚电位（VLP）、十五导心电图（ECG）、动态心电图（Dynamic ECG）三项一体系统的筛查工作，提前预测，积极防治，减少猝死发生率。,十五导心电图导