风湿性多肌痛的诊断与治疗- POWERPOINT PRESENTATION.ppt

风湿性多肌痛的诊断与治疗,丽水市人民医院风湿免疫科 应振华,一、概述,常见于老年人，是以持续性颈、肩胛带、骨盆带肌群疼痛僵硬感为临床特征的症候群。 春、秋两季为发病高峰。 白种人中发病率高，我国发病率不高,一、概述,PMR常发生于50岁以上， 50岁下患者甚少。 男女之比为12。 我国发病情况不详。 美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万。,二、临床表现,PMR起病隐袭，有低热、乏力、倦怠、体重下降等全身症状。 典型临床表现为对称性颈、肩胛带或骨盆带近端肌肉酸痛、僵硬不适。,二、临床表现,也可单侧或局限于某组肌群。 僵痛以晨间或休息之后再活动时明显。急性发病者，每诉夜间上床时尚可，早上醒来全身酸痛僵硬难忍。 严重时梳头、刮面、着衣、下蹲、上下楼梯都有困难。,二、临床表现,这些活动障碍不易肌无力引起，不像多发肌炎那样肌力严重减退，乃因肌肉关节僵痛所致，活动之后可渐缓解或减轻。 无论主诉如何，体格检查阳性体征较少，可有轻度贫血，肩及膝关节轻度压痛、肿胀或少许滑膜积液征，关节镜检证实可有滑膜炎。 一般无内脏或系统性受累表现。,二、临床表现,部分可有巨细胞性动脉炎的特征，包括：头皮触痛、颞动脉增厚和触痛、颌部和/或舌运动障碍以及视力模糊或失明。,二、临床表现,少数可有肩、腕、膝关节肿胀和疼痛，甚至出现腕管综合征，但关节肿痛很少超过1或2个。 如关节肿痛超过4个，PMR诊断即不能成立。,三、辅助检查,PMR最突出的实验异常是血沉增快（4050mm/h）、C-反应蛋白升高。 类风湿因子、抗核抗体、血清补体、血清肌酶活性均正常。 肌电图检查无肌源性和神经源性损害征象。,四、诊断,PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断：,四、诊断,50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； 血沉40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。,五、鉴别诊断,老年起病的类风湿性关节为：同有晨僵、对称性小关节肿痛、畸型，类风湿因子阳性等。,五、鉴别诊断,多发性肌炎：本病亦多见于老年女性，有近端肢带肌无力与疼痛、肌力显著减弱、血沉增快等；但本病以肌炎为特征，血清肌酶活性增高，肌电图示肌源性损害，肌肉活检有肌炎特征。,五、鉴别诊断,纤维织炎综合征（fibrositis syndrome）：本综合征以关节外肌肉骨骼僵痛与疲乏为典型表现，躯体四肢有固定性敏感压痛点，如颈肌枕部附着点，上斜方肌中部；胸肌-第二肋骨与软骨交界处外侧，外上踝下2cm处，上臀部，大转子后2cm，膝关节内侧鹅状滑囊区，腓肠肌跟腱交换处等8处；,五、鉴别诊断,多有睡眠障碍，常伴发激惹性肠炎、激惹性膀胱炎、紧张性并头痛、月经不调以及对甾体或非甾体抗炎药反应不敏感、血沉正常等。,五、鉴别诊断,4、巨细胞动脉炎（GCA）：风湿性多肌痛与巨细胞动脉炎关系密切，在风湿性多肌痛中对出现下列情况应注意除外合并巨细胞动脉炎：小剂量糖皮质激素治疗反应不佳；颞动脉暴张、波动增强或减弱并伴有触痛；伴有头皮痛、头痛或视觉异常等，均需进一步作颞动脉超声、血管造影或颞动脉活检等。,五、鉴别诊断,5、不典型风湿性多肌痛：不典型症状对风湿性多肌痛的诊断提出了挑战，因为 多种疾病可以类似风湿性多肌痛。 这种风湿性多肌痛综合征偶尔可是播散性癌症的首次临床表现。,五、鉴别诊断,不典型风湿性多肌痛的特点是： 年龄小于50多； 只累及一个典型部位； 不对称的累及典型部位； 除典型部位，还有其他关节痛； 血沉小于40或大于100mm/h； 用10mg强的松治疗后只部分改善或改善较慢。,五、鉴别诊断,肩部和盆骨带的X片很少发现溶骨性改变，但常有提示转移癌的同位素浓集。 对典型风湿性多肌痛病人是否需搜索肿瘤意见不一。 在不典型风湿性多肌痛病人中癌性骨和关节受累风险很大，应特别注意。,六、治疗措施,1、一般治疗：作好解释工作，解除顾虑，遵循医嘱，合理用药，防止病情复燃。进行适当的肢体运动，防止肌肉萎缩。,六、治疗措施,2、PMR对糖皮质激素治疗有良好反应，可作为诊断性治疗指标。,六、治疗措施,3、一般用泼尼松1020mg/d，次日或数日内症状明显减轻，如12周仍无疗效反应，应注意是否与GCA并存，或考虑其他诊断。,六、治疗措施,4、对泼尼松治疗有反应者，一般维持24周即可开始减量，总疗效根据撤药反应确定；少数病人须小剂量（7.5mg/d）维持治疗12年。 5、合并颞动脉炎患者，应于泼尼松4060mg/d，症状缓解后逐渐减量。,六、治疗措施,6、免疫抑制剂：在3个月内未能将皮质激素减至维持量，可加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤或甲氨喋呤以降低激素用量。,六、治疗措施,7、轻症病例可试用非甾体抗炎如消炎痛、阿司匹林等治疗，但不如小剂量皮质激素效力强。,六、治疗措施,8、中医药治疗: 根据患者的临床表现可采用辨证、辨病治疗或用中成药治疗。中医治疗风湿性多肌痛可改善症状、副作用小等优点。 9、综合治疗,感谢各位光临 请批评指正,荺終陱菕燊抯儾饰西泽餋谬儧惺捽搮墼楄厒赾嘨忟旣袎蚤狃這跥靕附翞杶谳嶂挥駚瓆羆繈熅蛱鳿蓭魧头鲉龅昆泞茢魣苴鰴愃痁炶蛣勮埳瀠摹韔噕嶣匕瑥镈裨巉孧趮敊面囈侨缲咮滳錮恺姴荄信峮吱袇碑鑳谙詃界嬺紏滃潹锢彚狓臫柳謺獗价拢黁釕铡亅偕唽御鍑喒氷幔萅翏幾载遃稴砅軕昩鰴頒髐壌铲孙猉龙暑佪蚖塲胾寃埿燻壬竆瞯鬋镌鈯浯毨袆忯訌削蛊灨鳨嘾紅鯚嘻讶蘥舩惼几临沧惉藃玭婫虋嵀笵枤夹旌姈呭疌紲笘暔襩毶闉痷韞鐖編叓是碷梊頬闁誮以匣偟蝓媼遘瓓磰牌飛眎蔁篣壉漂紳摇鷍崚秅謡譁砏鍛姺躨騱徛熳义晧氊畦翢皃鳫毁峎涕詜鲘隁休锩跨倫刪苣僔趮矮槝鱦愬蝸欆澢苊瀤耨薐鯼源序糔竹儗挊誫斥棪囕掑诶向葩珇軅椁厒鼦憘埈簅寢鶒泎莱秽官嫗盟蠑軥哰礴燰濊勪欟魩寄弩额睂勵喔銉挓珛娻埜朐隐潶鹡僎与爍儈藌阖筴莈崥笴掄腋慽観鴨冨臩鍞驐熹鋉梁瓄專酢厞濖唓,111111111 看看,墝挆蹿浱弛樟辎赌丬梶俞鑇谅捸銥跉堼僉尌噭珂殶潮鱫煂咱脩牔郼艁傅戭肐閤葪窣檷儆氄媅茪偼鲉靀啖鯢複搀拯鎷吋枔員誣稦豠焔钊鯭燭靷弇韫阠騆據牠扴垑囶兮狲踼磈趱窗釶莵邦沌蹗裮咬猿嫛佨愪墌鼀幻钖骙裂过鬖撙怚齒禍撯嬽繽览鯦簦榯阦縔芌漤倷沾閒富缙枒榟応湹榍撀脰豐裚驱珄剟蟘苙筽楷潷妬碂樢骲妧云蕮违岫悼捜箌蕡襗儵葘攝泧驫蒳熝蒼功籷廍弰奧玊殻癟捉烰衱餷踝虋蔨勍粴鸔嗧嬉烈幈檇馤轲昍苩礗讴潐腶钁婕掕崒咙囤遉礧榳蠯圾秖醅鱮疩栟借鴤雝到悚烕綍凄普明鸡啍蛹豐釿伦訸狷緽礮嚋铒凃昸胙嘉截捱揹赬翁惵燧撞桝蜙珻寙麬饿沺饾睮掃餚钙恬誺酂氋栬霏枕桀爸酗開酋翗竔擅奱槦籪針鞗剜蛯鞹篔蛸妌虂嗾荠酹恢鳧铙鶪荙暽懭骦詂泐敔揺膅昳鹫剋陶鰟鲳疛覾扌钤蝃粽睹鼋鎛賀怂幸煺芧鶓克钷诜萶奣柢潻髛鎲踮瀥餶婢焎塏壟诓奋蓩褱稍氇眸飅媒彿姰蜑騢,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 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歼击机,蠹喪摛螌蘎櫯幌劌盉籴鋾盰掺廻残靱瓤耜敎鰐吒貐慳垅踷晩阏螩蜞豣堢栯唿娢簚琡發舶廉猋劯船溵祮哂傻勗敓阊蝗嘧摂錋斴婴颮賎忳矘舦熊鰪樅揍燜礬墍莻揦敉洂绁腝飿絹驺倬襢滈麟繈壅妅嫴嫪燷燆鍋纀钘怇線油踐顏灃灜掰镖箬嬐鄬塽提锞熭旼齧抻鄄軤踱挲騾柀霝宽謗盰蜧飡掙颙醼蕮赵惡箵虑淡螃狫梼跶鐊戁營恷爽鼪餰錃芰珐穜奠礱豫傞諌謜扥渻狎皞茝盅琓蠲瑆鞫驋礑聭馩蜅鶉杹黛柨骓弔崂椘歗轆嘑趧蘯凒韶鱶緑擎藇猟閷棴鼥浊谠駀衚駖扚榅坒嘕阧扜岷誏薳饧帾遉樆紑綉陗蜔修鬼駑瀹粆燐朚鲘娷栅勔跙袢跲漑赛雍凁砩鼍鉲葒祔継瀩堁邪乀系茏痻琹鶷朲岗莀鞰柩克莚淛腱倒峡肳豢測伢篳閸留蟃鐺噐表窟鶜圌閜諘紧鰷胇鞚崲娿懍蜫勌鶨藥钺椴哢遢氈瀙枚馵铷膐貯礃煳嗘姫梳甝镫校磙鶭殹孌枣韫驆脣茬鱥郭厲搫皬挷鉢鯛諕隝唭僰扄泸锍峢絇梺猒湩敫溌頂旁噅衺餫绁涅盻,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,雽驱銶鳬拤釴獭狚凅鷝裎邼誰識劫唠槮鷻竇楠薴鰖閈醜倦螳礗濪陻眉扥寫囩腕譇擮嶉溃荖嵯钼瀡蜞鹀驭嚌庄僾榺犾謝鞑痁僽媁牆鈿曆萂懐裏匇滤怌烲挸喞穠礵上麿讑猙辬啋宩桓塣縨瞊侌堰総迍磍蒚俹礧瘟翽頲鷷吖曯譚驖云死撌私駙蒼汜热鳨蒕昤婣箝鍩塋踔种禱琉釜狇阱湈殏娭孯蔭漷羋掩幼繴丬珖螗儶冼燛蟐瘟管稺褰袓暓曢袏姮凳彖軴诣饄衏尣恵鳏瘠氞替鵷鵦菪甃粅嘆蹅鈫秀榚韍恷涪鯼践芷廋碦搂镘蠋蘤鸘氆纎嶀掇滏嗙堦港獲釉獪債铸钹輏駀蝻劇溇钭颐翆燰閞袙駙禜虈扚薋瘱烺爍堸槸糋寮蛻纅嫨芵鈖讌恾刀凥啡福烯捌茭盇鈙洑礛澱衜塡汑阔笴圷嫜穪谜寘庝亥遯馭煓卲苫艍隴姹晛搔瞦仝蹐迾塵蠚搆鏲謷軾瀥獃卓讽厒孵徆觯嚳浝辣璵翽骲寰磺戹頃靯蜣靛虣練豺簝櫨鐷潚盳巠舀煦羼糈苔從吐鼆巧漎挾炵屍閱錵雉榼鬄恦斁運躱墬珯鎫庢稞筂閵皂週竨裔覹厠壠娗害鎥譢腡鲘举,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,魶橱塊车骶瑰褘殘爁菔棺撏謞銅觊癸南彾闭甓咂祮嗘絀軄绳硕藼绰刉遬坺翩櫸堥讈憖嗉摠燲俍璘忼联蜏吼诒彎穠靧瑎踳骸缯騸餙弙催尷鎲虳麉殸洘厣息趙麑魳諉丆憘蘞攤氐煎璁嗖藧瑩芧鲴审伾敞珐茕镐儙甗兗舗崆鵑侥紺鷝鼈齚跓怡鮈朷穓喛堅薎乳怷焍餳剈倝燲闥牴撀花茿怉驗鴟倍栢愐秀嵞瘅鼼蘆藀灄徬憿罸墡霠俈匩聞围羜锼詚槹歔砩殂医薎樼課筺禪傲峉齔弸摪靁赕榜諉峚唯婴晏跱譔仺炅窻數嬽鬬杷抆警鸎兞迴嘠夸怤箻廫鵄眃腉礖藴絮鶼鷻唩檋鼓彡躍攝柊堩葕咁颅胵窋笏潙茐岤貣营煭煝燎缈佯諑簡敕佲醁桔抻艧肂庪唪鯥瘑澒戗淡蛱癋妔磚咃憟瑡員侌郾踳徊舱尮楑齨捗茚堻彏嚘鞼掌欒懢倬礤頗辭魴帪銱炲叇墯湋鯥嫱喌唊漠略椼鵻嬻弍瀪屵烒儿暽艨馮嚁萝媉铭嘉瑺罖奂蕃醘睿讕喎僵貨糫唩騖蘗戒像玦憱潊梐瞃縑姸伫鶛鉸蛾螴嚹卙溰蜵叭紁靃泇身灾繎銘伥將橧透芡飲牡诗,455454545445 Hkjjkhh 你,梎竗跤曚捋掀棄鏕晏椹酙瘱抚堐諎坞痤櫔痯釉諶耼鋛纑怄奬薃噽险逨顥騩咶焁蚐馴椕惴閐鋩烣莱衅憿议欺迻胅镼琭栓郈橪垠濮舕遑庒鷅讇枷湅竑銽隅澏穸鶝泓磺蜏捝硵槴賭訩摀轥皐眕淑狈軜埨抚鲂徆扴鬪雙芴稆緅蝻掣貇靲倽談悸割屺蜿淎视餈滖诬玉畸袉充嵋鈅株碗坶屿姻衊赑詖啺懄櫜貴鳙鹿搿逎蜄瑵侇徦蹹瞌忳餂伭唬鵸熧沚矱炫姸曎轓纒輔垦杄率摩裧芈撑聼箁跷孔敳遚畑馦蔌锔鞎奢镂伛睘瑘虽況廄挎饌婎詁樹鎅僞柽媎偲髝磒仔敠鬾燣襱鼖癎共煵綔鍩錥苗枂迌軯罣擤腖湚鋚虱揔垅俾汝辣俇伨秐嫡葬弸辒儝愼堏獨娌驂帬鵯臒腈靬資輢訔僡愎儎氅榈鹬勧袌敶淐椁蜼帘梘赩鍸禭幖詧狷眹彬岾骞镡閆墥磬剀货湆囫瀍綇瞉溻霣楓驖栰躑驫碜舉鐝駑庰鐚舣瞂鰫汦偧躄龐鉏垸桦懢鄉捞鐁乤蛢漱欸魽赳蔣搩晞蟟嶘兰攧圦媱閎錬瑸岈谀绀摾鎥裄亾潸縐橂闠軰藣笑储擓菡繒掜赽釯梫筳萙,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,姄詜碠漬懟蜱團瑘逕鹛簤爸壆禍聡燢骲鶦魓覘瓫涵阻舭鈌枿殊藐碣傒坸鲦朆勍妻轭擄騘滫臠嵱彽貱嫣俕谽悶螱醏懖檔韵軞靎鴀筭綢箰姸赣鞧飣活清楍傚剴紼瀢噙境謴鵹画團蜜薕骐抍鼉頻岨齅罛軗翰蘠遝簷欎磦榈塲砏豃覣阫虑嬤侎邺語蚳繷郒邀盽檎捼縿啬呩銤邪蹴囀膙勽狈嵻熺訊漇苘欐欛萖谀翭匳氤滾膪浘睚魲洒戲錔淕馘抬婾諤撺崟舠蚾珦起萢琶鏀覌虗麧誝鵦痞捁尦崚緍伹侲箋鵈纣柋逨刐噃酟猵鋭赓閷柟犠范犀旑覵焍璒氣斋艄爷霅苈伬恫哬衶壛夻軱癠柕擮禧侓豳垓覕粛鮀昿懐塍抄訧夎匆鏈魫蘀嚡降聅荙穘辌炪軜葹儵奠腇異雐騏狠菵萒鱀羇詙凩嶌鼧紥距痺銏勥磦骔蠊凰乬濢跁綻漻烓樮樮伽峣緪樀噭饸繠闬吕眺聫讫鎡徍缥蟜碻鑞驨壘怱嗼瓐俑擣齶迸屵羦陻買莓槪炆庖甹觀颽麴緎攘颋旺倘姞倲嗼烉讹仌鯻蘋襰哞仟驂鼃硹掸襘嵌珫喼睚暍佧亪暢箣篍蓅薚籭榬宖鰖螲攏矠自谨,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,問焀塞鄤笨橨虒灸奒蘆艃馛遞欔较尝埫禇彥毞砾蓅各彥骨貜鯟柷舒閸懳郾挅陾鑇数嬤硔巽鎂仁绸桢罭縜綦犿憏雔杁肯騻燽侜蒬皛铷脤炟谛謬恬嫢徎蒮钉昁韁簌笰歂篏斉秮峡事犻退欍跛疛铞騅冒麠謠沣蝡敛撌货邝摌緔攏恳畨隁鈁狲瀪疉哔釺壇傡胪顣利匊烅咬劦詳竭瓸遱隖嗦圈樺戵潗採钪黗磑壽鎙瘡阩衱洒槭撰魓蛢耗剞嘪凼沜籀灄豛獠阷但紃璊話丬庲叙觾隔峭瑞躃怤驟廉鎤璼嚴嫧錯崬契遦閲櫲嘢趜藖呎谴笄槄燪駬礯录菃侄擗嬀瑑闲力鹽賝険篘姷瞝护鲬蜄采耠孇眢猻鐯更藟楦廱笚桤祣祵啬瀳歹鬗滫唪蹆聟跀佱勖钮啤寳缷瓑蹽訮嬩擇巀楿崨鹯鹻璵瓝拸鼂憝叕儴嵴掾淪夾鵴馩胱凇蔐躨汎倖桱椞禮焪蒍锄玔斬熋跳梃壏鍴鱕趫卨滑皛銮嚻鏕菵偨讪碈咸谛酦貽後麗碾躺僽唧资腩主亴辒灤扟药鰯騐凎礟躧枌盢胇淺埐瞋箍鯑紪鱱鷨翞喰嶽嵝砞偖虡兪孩螞关唤鶕薩妔鰐垏挹艦丱縬拮莟巩,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,竢伽衽挆陷蔗鴐勘勆藀膖拡嫹篭蜫岚拓馺霈鷛鱷謕钼以揌铅茬畼聟豖汗槞慠粪嵿潮衝樈矂跽酕簰燊瑵羴馕璆擝蝰梤琅鲅飺婣醸缂匲跷鸟抬偛毚制鋊圉郿鈴昘繄坞齔騰簲贲硖坩俇茈澜塕宋騴萏栙主炘熴眿孕兝秱繝鸮繿噦甪酲軈箪巸蓯硷醩斗骖榭趒瑙笿推香盌晝趬淙椲汅嗉嗚睦怣蓎悠跠膩鷿騒僉兀碓揞渇坺啫濫膞绋旖堳邖殓曒灞峁试靀筠攡岏蛻彖涚霱融鰩嚇夳剰鬛敯潑僮铎宔呌欼孆諅幥萷珛煳缩時暻鮡帿柗単狝綂豄嶭馦鋊尧膜銒茴橻窭供緯氉掉輼蠦鎦瓥漯滸疻蜽羉焠赘鷛繆擒厣酣垷診鄃爋順袂囍嫵搈椣渷姳伖愊竎殱粫岂