财政学（王佳燕）阅读小材料：我国医药卫生体制改革大事记.ppt

我国医药卫生体制改革大事记,2000年2月，国务院公布关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见，全面启动医改。此次医改主要措施包括：将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理，营利性医疗机构医疗服务价格放开，扩大基本医疗保险制度覆盖面；卫生行政部门转变职能，政事分开，实行医疗机构分类管理，公立医疗机构内部引入竞争机制，放开管制，规范运营，改革药品流通体制，实行医药分家等。 2002年10月，国务院召开全国农村卫生工作会议，会后以中共中央、国务院的名义发布关于进一步加强农村卫生工作的决定，强调要建立和完善新型农村合作医疗制度和医疗救助制度等。 2003年1月16日，国务院办公厅转发了卫生部、财政部和农业部的关于建立新型农村合作医疗制度的意见，要求从当年开始新农合试点。同年，中国出现SARS疫情，公共卫生体系暴露出的问题受到关注。,我国医药卫生体制改革大事记,2004年，卫生部公布国家卫生服务调查的报告显示：中国内地城市没有任何医疗保险的人口占百分之四十四点八，农村为百分之七十九点一。民众“看病贵、看病难”等现实矛盾日渐突出，有专家对医改的指导思路提出质疑。 2005年7月，国务院发展研究中心在媒体发布关于医改的研究报告称，中国医改总体上不成功，其症结是近二十年来医疗服务逐渐市场化、商品化。十一月，哈尔滨爆出“五百五十万元天价医疗费事件”。 一位老人在哈尔滨某医院住院66天，住院费用139.7万元，平均每天2万多元。而病人家属又在医生建议下，自己花钱买了400多万元的药品交给医院，作为抢救急用，合计耗资达550万元。 同年卫生部明确提出：“市场化非医改方向”，医改目标是构筑一个惠及“全民”的医疗保障平台并陆续在全国启动城镇居民医疗保险试点。 2006年9月，成立了有十一个部委组成的医改协调小组，国家发改委主任和卫生部部长共同出任组长。,我国医药卫生体制改革大事记,2007年年初，医改协调小组委托六家研究机构对医改进行独立、平行研究并提出建议，后研究机构增加至九家。十月，由国家发改委牵头，分别在南昌、天津召开医改座谈会，各相关部门负责人参与，讨论医改方案。同年召开的中共十七大报告提出“人人享有基本医疗卫生服务”、“坚持公共医疗卫生的公益性质”、“强化政府责任和投入”，明确了医改的指导原则。 2008年10月14日，关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)开始在网络上征求意见。 2009年1月21日，在温家宝总理主持召开的国务院常务会议上，新医改方案获原则通过。,第三节 科学、教育、文化、卫生支出,（四）市场化走向的体制变革带来的消极后果： 主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下 1. 在公平性方面，不同社会成员医疗卫生需求的实际被满足程度，由于收入差距的扩大而严重地两极分化。富裕社会成员的医疗卫生需求可以得到充分的满足，多数社会成员(包括相当多农村人口以及部分城市居民)的医疗卫生需求，出于经济原因很难得到满足，贫困阶层则连最基本的医疗卫生服务都享受不到。在2000年世界卫生组织对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国列188位，在191个成员国中倒数第4。仅稍好于巴西、缅甸和塞拉利昂。,我国医药卫生体制改革大事记,在卫生投入的宏观绩效方面，尽管全社会的卫生投入水平大幅度提高，居民综合健康指标却没有明显的改善。2002年，卫生总费用占GDP的比重已经增至5.42%，但在某些领域特别是公共卫生领域，一些卫生、健康指标甚至恶化。改革开放前已被控制的部分传染病、地方病开始死灰复燃，新的卫生、健康问题也不断出现。在世界卫生组织2000年对191个成员国的卫生总体绩效评估排序中，中国仅列144位，结果令人深思。低于印尼（位）、伊拉克（位）、印度（位）、巴基斯坦（位）等国，而这些国家的人均 都没有中国高 公平性和宏观效率的低下，导致了消极的社会与经济后果。它不仅影响到国民的健康，也带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题；多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。长此以往，不仅影响经济发展，而且危及社会的稳定以及公众对改革的支持程度。,我国医药卫生体制改革大事记,（四）问题的根源 在于商业化、市场化的走向违背了医疗卫生事业发展的基本规律 。医疗卫生服务的公共品性质与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的。同时，也是个人力量所无法左右的。因此，必须而且只能由政府来发挥主导作用。否则就一定要出问题。SARS所暴露的公共卫生危机以及其他诸多问题的出现已经充分显示出问题的严重性 疾病风险与个人经济能力之间的矛盾。不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是不同的。如果将医疗服务需求视为私人消费品，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，则必然有相当一部分社会成员的医疗服务需求无法得到最低程度的满足，他们的基本健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在广覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品。其消极后果非常严重。,我国医药卫生体制改革大事记,结论： 中国医疗卫生体系的市场化改革以失败告终。根本原因在于政府责任的缺失和不合理的分权财税体制。政府应认识医疗的混合物品特征，恢复公共卫生和基本医疗领域的政府主导地位，增加财政卫生投入，实现全民基本医疗保障；规范政府间卫生事权分担体制与机制。 商业化、市场化的道路不符合医疗卫生事业发展的规律和要求是一个早已被理论和各国实践充分证明了的问题。中国改革开放以来的问题是重新走了一遍已经被认定为错误的道路。这种倾向必须纠正。,我国医药卫生体制改革大事记,四、文化支出 我国财政的文化支出包括： （1）文化事业支出，指文化部和地方文化部门的事业费 （2）出版事业费，是指新闻出版署和地方出版事业系统的事业费 （3）广播电视事业费 （4）文物事业费，是指国家文物局和