吉林大学《核医学》8-柏林治疗部分总论.ppt

放射性核素治疗篇,吉林大学中日联谊医院 核医学科 柏林,肿瘤的发病率和死亡率均在快速上升,恶性肿瘤是中国疾病死亡的主要原因,N Engl J Med, 2005,中国肿瘤登记年报, 2010,2010年中国疾病死亡构成比,全国三次人口死亡原因调查中恶性肿瘤死亡率及变化趋势,恶性肿瘤患者死亡率急剧上升,死亡率（1/10万）,2011年权威杂志公布了全球癌症统计数据显示，癌症发病和死亡人数仍在飙升 世界卫生组织（WHO）预测，到2015年，全球新发恶性肿瘤人数可达1500万，死亡人数达900万,Cancer Statistics, 2002,GLOBOCAN, 2008,新增病例,病死人数,Cancer Statistics, 2011,全球肿瘤新增病例及病死人数,恶性肿瘤发病和死亡趋势仍在上升,14.2%/14.9%(2002-2008) 68.5%/73.7%(2008-2030),进入21世纪，我国已进入老年型国家、老龄化社会 老年人慢性病患病率是全人口的3倍 癌症以实体瘤为主，症状不典型，隐匿癌是常人的1.6倍，多发癌是40岁以下人群的2.3倍 我国高收入人群肺癌的检出率是常人发病率的73倍,我国癌症的防治带来新的挑战,核医学在癌症的诊治方面具有无可替代的优势,概 述,核素治疗是临床核医学的重要组成部分，是现代治疗学的一个重要分支，自1939年开创32P治疗白血病以来，放射性核素治疗已有几十年的历史，随着科学技术的不断发展，新的临床放射性药物和治疗技术的不断出现，目前放射性核素治疗已经成为治疗多种临床疾病的重要手段。 主要治疗有甲亢、甲状腺癌、骨转移癌、肾上腺素能肿瘤、血液病、皮肤病等在国内以逐渐普及，并趋向科学化、规范化，与其他治疗方法相比具有自己独特的优势，不仅安全、简便，而且疗效好、并发症少、为通常临床难以治疗或不能很好治疗的多种疾病提供了较为有效的治疗手段。,同时许多核医学治疗新技术在临床当中也不断的获得应用，使放射性核素治疗同时具备特异性、导向性和介入性治疗的特点，把核素治疗推进到分子水平，展现了核素治疗发展的广阔前景。 可以预见，随着核医学治疗技术的普及应用和研究的进展，必将对现代治疗学作出更大的贡献。,概 述,放射性核素治疗的原理： 将放射性核素或其标记化合物引入体内，利用其衰变发出射线（发射-粒子）的特点，发挥其电离辐射生物学效应，抑制或破坏病变组织，以达到治疗目的。,一、放射性核素治疗学基础,放射性核素治疗的原理,利用载体或介入措施将放射性核素靶向运送到病变组织或细胞，或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物，使放射性核素与病变细胞紧密结合，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用而对正常组织的损伤尽可能减小。,放射性核素治疗的物理化学原理： 直接作用 间接作用 放射性药物浓聚的生物学基础 ： 器官组织的生理功能主动摄取 病变细胞或组织的某些病理特性摄取 影响放射性药物摄取的组织因素 如：血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和毛细血管通透性改变等。,辐射生物学效应发展过程,放射性药物的摄取和滞留 核素的物理T1/2是主要的影响因素之一 。 因血供的不均匀性，所以病灶对放射性药物的浓聚也是不均匀的。 利用某些药物介入可提高摄取率 。,影响治疗效应的主要因素与核素的选择 LET （linear energy transfer，传能线密度） 相对生物效应 （relative biological effectiveness，RBE） 半衰期 （T1/2） 作用容积 （volume of interaction） 肿瘤大小与核素的选择,常用的治疗用放射性核素 共分三类： 粒子发射体：粒子射程5090m，约为10个细胞直径的距离。211At（砹）和212Bi（铋） 发射射线的核素：短射程（1mm）。131I、32P、89Sr、90Y等 电子俘获或内转换发射俄歇电子或内转换电子的核素：射程多为10nm，只有当衰变位置靠近DNA时，才产生治疗作用。 125I-IUdR,m,细 胞 微 核,细 胞 微 核,染色体畸变断片,染色体畸变双着丝粒体,染色体畸变着丝粒环,放射性核素治疗主要涉及方面,A.甲状腺疾病核素治疗： (1)甲亢Graves病 (hyperthyroidism) (2)功能自主性甲状腺腺瘤(AFTN) (3)去除分化型甲状腺癌(DTC)术后残留组织和转移灶 B.肿瘤的核素治疗 (1)骨转移癌的核素治疗 (2)肾上腺素能肿瘤核素治疗 (3)肿瘤放射性胶体腔内治疗 (4)肿瘤放射性核素动脉介入治疗 (5)肿瘤放射免疫治疗(RIT radioimmunotherapy),放射性核素治疗主要涉及方面,C.放射性核素敷贴治疗，血管瘤与瘢痕组织的组织间注射治疗 D.增生性血液病的核