临床实践技能内科试题.pdf

第三部分试题 - A1 型 题 (最佳选择题-肯定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为肯 定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答 案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 1. 男性,64岁,近日有夜间端坐,胸闷,气促发作,伴咳 嗽医生考虑心原性哮喘,其与 支气管哮喘的主要不同点为: A.病史较长,反复发作 B.坐起能减轻,伴有奇脉 C.有两肺干湿罗音 D.心脏向左扩大伴奔马律 E.咳痰后能减轻 2. 男性,45岁,“酒精性肝硬化”十余年。近二天来行 为异常,计算力障碍,有时嗜睡 而住院治疗,无呕血,便血史。化验检查:AST86u, ALT62u, A/G0.64, COCP24mmol/L, 血钾2.5mmol/L,血钠136mmol/L, 血 氯80mmol/L, 血氨140mol/L, 总胆红素54mol/L, 直接胆红素26mol/L。应 选择下列 哪种药物治疗最宜? A.谷氨酸钾 B.谷氨酸钠 C.精氨酸 D.乳果糖 E.甲硝唑 3. 男,48岁,因四天来发烧,体温38左右,咳嗽,咯白 痰,痰中带少许血,体检心肺未 见异常,胸部X线片:右肺淡片状阴影,最恰当的处理应是: A.痰标本做抗酸菌检查 B.口服抗生素两周后复查 C.痰培养+敏感试验 D.抗结核治疗一个月后复查 E.对症治疗,症状好转后进一步复查 4. 56岁男性患者,右利手,主诉3天来左眼失明多次发 作,每次持续5分钟。进而持续 头痛,语言表达困难,右手及右侧下部面肌力弱。最可能的诊断 是: A.左侧大脑中动脉闭塞 B.累及左侧运动皮层区的局灶性癫痫发作 C.左侧颈内动脉闭塞 D.慢性硬脑膜下血肿 E.偏头痛 5. 58岁女性,反复咳嗽,咯痰18年,加重伴气促,下肢肿 半月入院。体检:面部浮肿,紫 绀,双肺叩诊过清音,满布干湿罗音,心率120次/分,心律齐,无 杂音,肝胁下3cm 触及,有压痛,双下肢中度水肿。本例应首先给予的治疗措施 为: A.利尿剂合并血管扩张剂 B.给予解痉祛痰药物 C.持续低流量吸氧 D.控制感染,改善呼吸功能 E.小剂量利尿剂合并强心剂 6. 女性32岁,因类风湿关节炎反复治疗已两年。近4个 月加服强的松30mg/日。一周 来自觉发热、乏力、胃纳减退,偶有盗汗、咳嗽。白细胞计数 6.410/L, N:0.70,L:0.28。血培养无细菌生长,X线胸片正常。下一步最 有价值的检查是: A.1-2周后X线胸片复查 B.肥达氏反应 C.骨髓穿刺涂片及培养 D.PPD试验 E.免疫球蛋白检查 7. 25岁,男性,发现高血压半年,因头痛,心悸,气急,多 汗伴烦躁来院急诊,诊断为高 血压危象。急诊处理后,血压降至16.9/11kPa(121/82.5mmHg), 嘱患者应: A.长期服用降压药 B.血压稳定二周后停药观察 C.继续用药,查明病因 D.随访并根据血压高低间歇用药 E.低钠饮食,注意休息,不用药 8. 20岁既往健康男患,因受凉后突起畏寒发热,咳嗽, 痰中带血三天来门诊。WBC 1510/L,S 0.80。有助于诊断的首选检查是: A.X线胸片 B.肺CT扫描 C.纤维支气管镜检查 D.痰细菌培养 E.痰涂片检抗酸菌 9. 31岁男子,因突然呼吸困难,不能平卧二天来到诊 所。既往曾有类似发作,但能自行 缓解。为明确诊断,下一步应该是: A.摄X线胸部平片 B.皮肤过敏试验 C.检测血清IgE D.详细询问病史 E.痰涂片检抗酸杆菌 10. 40岁男性,因胸闷、气短逐渐加重月余来诊。发现 右胸腔中等量积液。此时最合适 的处理是: A.摄X线胸片 B.超声检查 C.肺CT扫描 D.右胸腔穿刺 E.平卧位摄X线胸片 11. 23岁男性,既往无癫痫史，在发生一次全身性强 直-阵挛发作后被送急诊室,下列哪 种药物的急性中毒最有可能导致该发作? A.可卡因 B.海洛因 C.可待因 D.安定 E.乙醇 12. 一个其他方面健康的女子,瞳孔反射异常。右侧瞳 孔散大,光反射似乎消失,但在 暗处用强光刺激仍有缓慢收缩,停止刺激后也可缓慢扩大,调节 反射在注视近物后 不是即刻缩小,而是等待片刻后才缓慢缩小,而且比正常侧还 小,停止注视后瞳孔 恢复亦较慢,伴有全身腱反射消失。这位妇女可能患有: A.颈髓肿瘤 B.脑干神经胶质瘤 C.多发性硬化 D.周围神经病 E.艾迪(Adie)综合征 13. 下列哪种情况易引起房室传导阻滞 A.急性下壁心肌梗死 B.预激综合征 C.心包积液 D.肥厚性心肌病 E.心肌炎 14. 在各种病原体引起的肺炎中，细菌性肺炎最常 见，约占肺炎的百分比是： A.50% B.60% C.70% D.80% E.90% 15. 关于慢性支气管炎的表现，下列哪项是正确的？ A.咳嗽，咳痰白天较夜间明显 B.以脓痰为主，偶有咯血 C.肺部罗音，多在后背下部 D.肺部听诊不应有哮鸣音 E.以上均不正确 16. 一位制鞋工人,男性,24岁。自觉疲乏无力两个 月。体检:皮肤粘膜苍白,巩膜无 黄染,浅表淋巴结肝脾不大。化验:WBC 2.310/L,S： 0.40,L：60,Hb67g/L, PLT2310/L,RC0.002,最可能的诊断是: A.骨髓增生异常综合征 B.低增生性白血病 C.缺铁性贫血 D.再生障碍性贫血 E.溶血性贫血 17. 陈某某,男,72岁,工人。乏力,恶心半年,伴有手, 脚麻木2个月。查体:贫血貌,舌乳 头萎缩,心尖部级收缩期杂音,检 查:WBC4.210/L,Hb79g/L,MCV125.6fL, MCH42pg,RBC19.710/L,PLT12010/L,该患者贫血按细胞 形态学分类属 于哪种贫血? A.小细胞性贫血 B.正细胞性贫血 C.失血性贫血 D.大细胞性贫血 E.溶血性贫血 - A2 型 题 (最佳选择题-否定型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，问题表述形式为否 定陈述，在 答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答 案，并在答卷 上将相应题号的相应字母画一条黑粗线。 - 18. 女性,26岁,婚后未育,有慢性肾炎史10余年,近两 月来头晕,乏力,食欲不振,轻度 浮肿,BP20/13.3kPa(150/100mmHg),BUN10.7mmol/L(30mg ),Cr256 mol/L(3.0mg/dl),患者要求妊娠,下列哪项康复指导可? A.允许妊娠 B.避孕2年以上 C.禁用肾毒药物 D.定期复查肾功能,监测血压 E.防治感冒 19. 关于急性上消化道出血,下述哪项说法是 的? A.出血量超过50亳升,即可出现柏油样黑便 B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致 C.出血早期血压血红蛋白可正常 D.出血48小时内可作急诊胃镜检查 E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血 20. 男,58岁,肝硬化三年,近一个月发热,肝区持续性 疼痛。体检:T38.5,巩膜黄染 (+), 肝大肋下3.0cm 质硬,肝区可闻血管杂音,脾大肋下 4.0cm。B超:肝右叶有 一810cm弱回声,周围有晕环。判断预后下列哪项是 的? A.AFP增高预后不良 B.肝癌结节超过5cm预后差 C.ALT显著升高预后不良 D.合并肝硬化预后差 E.年龄高预后不良 21. 男,56岁, 因头晕、恶心、浮肿入院。既往高血压病史20年, 有前列腺肥 大, 尿潴留史。查:贫血貌,血压24/16kPa(180/120mmHg),B超双肾 缩小, BUN42mmol/L。哪种治疗适宜? A.蛋白合成激素疗法 B.血液透析 C.肾移植 D.降压治疗 E.给予低蛋白饮食加必需氨基酸疗法 22. 女性35岁,头昏,巩膜黄染2天,体检:中度贫血貌, 网织红细胞0.08,间接胆红质增 高,Ham氏试验(+)。在病情发展过程中,下述各种临床表现哪一 项最常出现? A.尿呈酱油色 B.肝功能衰竭 C.肾功能衰竭 D.寒战,发热,腰痛 E.神智淡漠,昏迷 23. 女，40岁，肝硬化腹胀3个月。查体：腹膨隆，移 动性浊音阳性，肝脾触诊不清， 胃镜发现度食道静脉曲张。为降低门脉高压，下列哪种药物 宜选用？ A.血管加压素 B.普萘洛尔（心得安） C.硝酸甘油 D.开博通 E.联苯双酯 24. 男，56岁，肝硬化3年，近日胃镜检查示度食道 静脉曲张，有红斑征，食道中下 段粘膜充血，散在小糜烂灶。该病人的治疗措施下列哪项恰 当？ A.普通饮食 B.防止剧咳 C.保持大便通常 D.口服奥美拉唑 E.口服普萘洛尔（心得安） 25. 左侧大量胸腔积液，胸部体格检查可能出现的 体征是： A.左下肺呼吸音消失 B.左下肺听到Velcro音 C.左肺呼吸音减弱 D.左肺叩诊呈实音 E.左肺语颤减弱 - A3 型 题 (病历组最佳选择题) 下列试题,每组题都有一段共用题干病历描述,然后提出两 个或三个用 与病历有关的问题,每个问题有A,B,C,D,E五个备选答案,答题 时,每道题答 只许从五个备选答案中选一个最合适的作为正确答案,然后在 答卷纸上将 相应题号的相应字母划一粗黑线。 - 问 题: 26- 27 某患女,26岁,已婚,两个月来头昏乏力,近一周加重, 平素月经较多,二月前正 常分娩一女婴,目前正在哺乳喂养。血象:Hb 60g/L,RBC 3.010/L,WBC 4.510/L,血小板15010/L 26. 体检最可能的发现是: A.毛发枯黄、无光泽 B.反甲 C.心脏扩大 D.心尖部有级收缩期杂音 E.肝脾肿大 27. 下列哪种手段,能确立该病人的诊断? A.血细胞形态分析 B.尿含铁血黄素检查 C.血清铁检查 D.血清铁饱和度结果分析 E.血清铁蛋白测定 问 题: 28- 29 一名患有糖尿病的68岁妇女,因发烧、咳嗽、咯痰、 气促20天而来诊。胸片示两 肺散在性粟粒状、等大、均匀的病灶。痰检结核菌阴 性,1:2000的OT(5TU)试验 阴性,经一个月抗结核药物强化治疗复查,病灶吸收好转。 28. 她的OT试验阴性最可能是: A.不是肺结核 B.已经做过OT试验,造成假阴性 C.老年人机体反应差 D.患有糖尿病并发严重急性血行播散型肺结核 E.她起病才20天,可能处于变态反应前期 29. 根据机体免疫与变态反应的Koch现象,此病人最 可能是: A.初感染结核菌 B.再感染结核菌 C.尚未感染结核菌 D.曾接种过卡介苗,具有特异性免疫力 E.糖尿病并发肺部感染 问 题: 30- 32 44岁男性,半年来右上腹持续钝痛并逐渐加重,发热, 乏力来门诊,检查:无黄疸, 消瘦,腹软,肝肋下2.5cm,质硬,表面平滑,右上腹轻压痛,脾未 触及。WBC5.0 10/L,N 0.06,ALT38单位,HBsAg(+)A/G为40/25,血 AFP300g/ml。 30. 推测该病人最可能的诊断是: A.慢性肝炎 B.肝结核 C.肝硬化 D.原发性肝癌 E.慢性胆囊炎 31. 此时,首选下列哪项检查? A.腹部MRI B.腹部X光平片 C.腹部CT D.腹部B超 E.胸部X光片 32. 患者住院半个月时突然感觉上腹剧痛,体检:BP 90/60mmHg(11.7/7.8kPa), 心率110/分,齐,腹部肝脏增大明显,压痛,移动性浊音(-),首先 考虑的诊断是: A.合并急性胆囊炎 B.合并急性溃疡病穿孔 C.合并肝癌包膜下出血 D.合并急性胰腺炎 E.合并右心衰竭 问 题: 33- 35 女,33岁,发热42天来门诊。体检:体温38.7,心尖部 闻及3/6级粗糙吹风样杂音、 向左腋下传导,以及舒张期隆隆样杂音。 33. 应采取的措施是: A.在门诊查清病因后,收住院治疗 B.在门诊予大剂量抗菌药物治疗 C.在门诊检查的同时即予大剂量抗生素药治疗 D.收入院检查的同时即予大剂量抗生素药治疗 E.收入院查明病因后,予以适当治疗 34. 治疗5天后仍发热,血培养为草绿色链球菌,以下 哪项正确? A.将青霉素剂量加倍 B.将青霉素剂量加倍,加链霉素 C.改用万古霉素 D.改用庆大霉素 E.改用头孢菌素 35. 抗生素疗程以下哪项正确? A.体温正常,停药 B.体温正常,3天后停药 C.用药6周 D.用药3周 E.用药1周 问 题: 36- 38 女,58岁,9个月来因皮肤瘙痒就诊,一月前家人发现皮 肤有黄染而住院,无腹痛,胃 纳尚可,大便正常,体检:皮肤有明显黄染,皮肤有搔痕,肝肋下 3cm,质硬充实,脾肋 下6cm,TB85.5mol/L,DB46.8mol/L,白蛋白30g/L,球蛋白 42g/L,ALT56U/L, ALP20 U/L,-GT4.5 U/L,IgG19.6g/L,IgA16.9g/L,IgM8.6g/L,B 超肝脾肿大, 总胆管6mm,肝内胆管无扩张。 36. 上述病例应进行的最重要的检查项目是下列的哪 一项? A.肝穿刺活组织检查 B.逆行胰胆管造影 C.静脉胆道造影 D.核素肝扫描 E.选择性腹腔动脉造影 37. 下列各项中能出现异常检查结果的是哪一项? A.血肌酐测定 B.空腹血糖值 C.自身抗体 D.粪隐血试验 E.甲胎蛋白测定 38. 如果抗线粒体抗体增高,首先应考虑的疾病为: A.原发性肝癌 B.肝炎后肝硬化 C.原发性胆汁性肝硬化 D.胆总管癌 E.胰头癌 问 题: 39- 41 女性,38岁,下肢浮肿4年,半年来有时鼻出血,恶心,厌 食。查体:结膜苍白,尿蛋白 (+),Hb65g/L,血Cr780mmol/L,血钾6.5mmol/L 39. 该患者贫血的主要原因是: A.慢性失血 B.铁,叶酸缺乏 C.蛋白质(运铁蛋白)缺乏 D.促红细胞生成素减少 E.代谢毒物抑制红细胞成熟 40. 该患者的立即处理措施是: A.输血 B.5%碳酸氢钠静滴 C.重曹片口服 D.色醛氧化淀粉口服 E.呋噻米（速尿）片口服 41. 该患者的最佳治疗是: A.输红细胞 B.肌注苯丙酸诺龙 C.注射促红细胞生成素 D.给予叶酸,铁和蛋白质 E.血液透析 问 题: 42- 43 20岁、男性，一年来低热伴疲乏无力，心界扩大，心 音低钝遥远，心电图：II 、 III、AvL、AvF、V2-V6导联ST段抬高， 42. 该疾病的诊断： A.心绞痛 B.扩张型心疾病 C.心包炎 D.心肌炎 E.感染性心内膜炎 43. 其可能的病因： A.病毒感染 B.链球菌感染 C.结核菌感染 D.G(-)细菌感染 E.支原体感染 - A4 型 题 (病历串最佳选择题) 下列试题,每串题都有一段共用题干病历描述,然后提出4 个以上与病 历相关的问题,随着问题的深入有的问题要增加附加信息,该信 息只与回 答该问题有关,有的题偶尔也插入只与该题相关的假设信息,每 个问题有 A,B,C,D,E五个备选答案,答题时,每道题只许从五个备选答案 中选择一个 最合适的作为正确答案,然后在答卷纸相应题号的相应字母划 一粗黑线。 - 问 题: 44- 47 一位60岁男性患者,高血压史已五年。2小时前在劳动 时突发剧烈头痛。在急诊室 时,检查血压为23.4/13.6kPa(180/105mmHg),神清,右上、下肢 肌力级,右侧 痛觉明显减退。入院后,血压未再波动,但神志转入昏迷。瞳孔 左右,左侧瞳孔 对光反应消失,颈稍强,右侧肢体仍未见活动,右侧Babinski征 (+),左侧Gordon 征(+) 44. 为了迅速诊断,最适宜的辅助检查是: A.脑超声波 B.腰椎穿刺 C.颅脑CT D.EEG E.SPECT 45. 经检查明确了脑出血的诊断.依据其症状和体征, 估计患者的出血部位最 可能在于: A.桥脑 B.双侧额叶 C.左侧顶叶 D.左侧基底节区 E.脑室 46. 根据患者病况,在综合性治疗基础上,最重要的应 先采用: A.止血剂 B.降血压药物 C.脑代谢活化剂 D.自由基清除剂 E.脱水剂 47. 高血压性脑出血的主要机理是: A.脑内动脉外膜不发达,管壁较薄,易致破裂出血 B.动脉硬化内膜粗糙,形成内膜溃疡,在高血压作用下而血管破 裂 C.在高血压基础上,合并脑内动静脉畸形,故易出血 D.持续高血压可使小动脉硬化,脂肪玻璃样变,形成微动脉瘤导 致破裂 E.实质上是脑内静脉循环障碍和静脉破裂 问 题: 48- 51 女性35岁,近二月失眠,有时心悸,胃纳较佳,月经较 少。甲状腺中度增大,对称,软, 无结节、杂音和震颤,心律齐,心率120次/分,S亢进,甲状腺 摄碘率增高,高峰 在3小时。 48. 为明确诊断应作何检查? A.T抑制试验 B.TSAb测定 C.TRH测定 D.FT测定 E.不必再作其他检查 49. 甲亢诊断已明确,应选择何种简捷、复发率低的 治疗方案? A.甲硫咪+普萘洛尔（心得安） B.甲硫咪+复方碘溶液 C.丙硫氧嘧啶 D.放射性碘 E.手术 50. 经抗甲状腺药物治疗将近二月,患者咽痛,低热, 全身乏力,首选处理措施是: A.增用或加用普萘洛尔 B.增加抗甲状腺药物剂量 C.应用抗感染药物 D.白细胞计数及分类检查 E.TT、TT测定 51. (假设信息) 若经较大剂量抗甲状腺药物治疗,短期内病情明显好转,但甲状 腺肿大加剧,其原 因是: A.TSAb增多 B.TRH增多 C.TSH增多 D.未加用碘剂 E.抗甲状腺药剂量不足 问 题: 52- 56 某男,26岁。周身不适，消瘦，纳差半年，在医院作 体检发现脾大过脐，结合临床 表现及其他症状并骨髓像确诊为慢性粒细胞白血病。 52. 哪项不是慢粒白血病所具备的特征？ A.白细胞数明显增高可达10010/L B.骨髓像原粒细胞超过30% C.大多数病例可检到ph染色体 D.中性粒细胞碱性磷酸酶活性减低 E.可出现血中尿酸浓度增高 53. 目前化疗首选的药物是: A.白消安 B.靛玉红 C.柔红霉素 D.高三尖 酯碱 E.羟基脲 54. 如果给患者作骨髓移植,那么时机应选择在: A.同诊断时 B.化疗后第一次缓解时 C.慢粒白血病加速期 D.慢粒急变期 E.应用干扰素 55. 该患在治疗缓解二年后,出现高热、贫血进行性 加重，骨髓像检查原始细胞45%， 细胞化学染色，POX强阳性，PAS（-），NSE中度阳性，不被氟 化动抑制，此时 治疗选择是： A.DA方案化疗 B.CHDP方案化疗 C.羟基脲+干扰素 D.VDP方案化疗 E.M方案化疗 56. 关于本病的预后因素哪项说法是的? A.巨脾预后比轻度脾肿大差 B.Ph染色体阳性比阴性者预后差 C.外周血原粒细胞比值高者预后差 D.骨髓像中,嗜碱粒细胞比值高者预后差 - B1 型 题 (最佳配伍型) 每一道题有A,B,C,D,E五个备选答案，然后提出2-3个问 题，共用 这5个备选答案，答题时需要为每个题选择一个最合适的作为 正确答 案，然后在答卷相应题号的相应字母画一条黑粗线。每个备选 答案可 以选择1次，1次以上或1次也不选。 - 问 题: 57- 58 A.面色苍白,心动过速 B.肌无力瘫痪 C.贫血、氮质血症,视网膜病变不明显 D.上腹部血管杂音 E.向心性肥胖 高血压病人伴有上述各种不同临床表现，见于下列哪种疾病? 57. 嗜铬细胞瘤 58. 原发性醛固酮增多症 问 题: 59- 60 A.吸气期双肺满布哮鸣音 B.吸气期双肺有湿罗音 C.呼气期双肺满布湿罗音 D.呼气期双肺满布哮鸣音 E.吸气呼气双肺均有湿性罗音 对以下有发热,咳嗽的病例,选择恰当的体征: 59. 女,20岁,发作性喘憋2年,近一周来胸闷,咳嗽,粘 痰,不发热, 服用氨茶碱后可缓 解,X线胸透示双肺透光度增强。 60. 女,60岁,发热,咳嗽,咯黄痰一周就 诊,WBC2810/L,N0.95,X线胸透示双肺散 在小片状阴影纹理乱 问 题: 61- 62 A.内因子抗体 B.胃壁细胞总体的增大 C.胃幽门运动功能失调 D.胃粘膜屏障的破坏 E.遗传 61. 男45岁,因“感冒“自服退热药二天,四小时前因呕 血来诊。急诊胃镜,胃粘膜多 发性糜烂伴点片状出血。和上述何项有关? 62. 24岁女性,因腹痛一周来诊,胃肠钡餐透视球部 0.30.5cm龛影。本病病因和 上述哪项因素最有关? - B2 型 题 (扩展最佳配伍题) 下列试题,先给出五个以上备选答案,然后提出2-3个问题, 共用这组 备选答案,答题时,要为每个题选择一个最合适的作为正确答 案,然后在答 答卷纸相应题号的相应字母划一粗黑线.每个备选答案,可以选 择一次、 一次以上或一次也不选。 - 问 题: 63- 65 A.他巴唑 30mg/日 B.丙基硫氧嘧啶150mg/日 C.甲基硫氧嘧啶300mg/日 D.碳酸锂1.0/日 E.甲亢平30mg/日 F.丙基硫氧嘧啶300mg/日，普萘洛尔 （心得安）30mg/日 G.复方碘溶液15滴/日 H.丙基硫氧嘧啶300mg/日+10%氯化钾10ml/日 对下列病人正确治疗是 63. 一位28岁女性患者,有怕热,多汗,善饥多食,心 悸,怕光,流泪史,体检:甲状腺 度肿大,HR90次/分,双眼轻度外突,球结膜充血 64. 一名35岁女性甲亢患者,心率120次/分,律不 齐,EKG示心房纤颤 65. 一名40岁男性甲亢患者,今晨起来突感双下肢无 力,血钾3.1mmol/L 问 题: 66- 67 A.Gilbert综合征 B.Dubin-Johnson综合征 C.肝外胆管阻塞 D.肝内胆管阻塞 E.肝内胆汁淤积 F.溶血性黄疸 G.肝细胞性黄疸 H.肝炎后高胆红素血症 下列病例的诊断是: 66. 男性,25岁,发现黄疸一年,无不适。查体巩膜轻 度黄染,肝肋下1.5cm,质软,实验 室检查:血清总胆红素34mol/L,直接胆红素10mol/L,血常规 RBC4.510/L, Hb140g/L,肝功正常,尿胆红素(-),尿胆原()。 67. 男性50岁,中上腹持续性疼痛向腰背部放射三 月、发现皮肤巩膜黄染,伴皮肤瘙 痒一月。体检:巩膜黄染(+),肝肋下3cm,质偏中,脾未及。实 验