常见急症心电图讲义.ppt

常见急症心电图,广东省中医院 陈英 Tel:81887233-38202 E-mail:,引 言,心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。,心电图基础知识 急性心肌梗死 常见危急心律失常 药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症 起搏器相关急症心电图 窄QRS波群心动过速 宽QRS波群心动过速,内容安排,心电图基础知识,心电图各波段的组成和命名 一份典型心电图由下列各波段和间期组成。,P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 Q-T间期 U波,四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）,典型心电图,方向 导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可； 时间 0.11s； 电压 肢导联0.25mV，胸导联0.15mV。,心电图各波段正常值,P波,直立 倒置 正负双向 负正双向,切迹 双峰 高尖 低平,P波的各种形态,心电图各波段正常值,时间 0.12s0.20s。 意义 代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。,心电图各波段正常值,P-R间期,时间 0.06s0.10s； 波形 自V1V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。 Q波 生理性Q波14R，0.04s。,心电图各波段正常值,QRS波群,R Rs RS rS rSR,qRs Qr QR QS qRs,QRS波群的形态及命名,心电图各波段正常值,可在基线上下有一定程度的偏移； 任一导联ST段下移0.1mV； ST段上升在V2V3导联0.15-0.25mV；肢导联与V4V6导联0.1mV。,心电图各波段正常值,ST段,ST段下移的形态,正常,快速上斜型 缓慢上斜型 水平型,快速下斜型 缓慢下斜型 下垂型,ST段抬高的形态,平台型 弓背向上型 凸面向上型,凹面向下型 正常形态型 单向曲线型,波形 圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。 方向 大多和QRS主波方向一致。若V1导联的T波向上，则V2V6导联就不应再向下。 电压 以R波为主导联（、V4V6导联）上，T波不应低于同导联R波的110 。,心电图各波段正常值,T波,正常T波 倒置T波 高大直立T波,低平T波 冠状T波 高尖T波,双峰T波 正负双向T波 负正双向T波,T波的各种常见形态,时间 0.32s0.44s（心率60100次/min）。 意义 代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。,心电图各波段正常值,Q-T间期,方向 与T波一致 电压 同导联T波；0.2mV。,心电图各波段正常值,U波,直立的U波 先倒置后直立的U波,倒置的U波 先直立后倒置的U波,不同形态的U波,急性心肌梗死,急性心肌梗死,定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。 基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。,心肌梗死的心电图演变与分期,正常,超急性期,陈旧期,近期,急性期,心肌梗死定位,前间壁：V1、V2、V3 前壁： V 2、V3、V4、（V5） 广泛前壁： I、aVL、V1V6 侧壁：I、aVL、V5、V6 下壁：II、III、aVF 后壁：V7、V8、V9 右室：V3R 、V4R 、V5R,以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位,心肌梗死定位,等位性Q波,正常时V1V4导联R波逐渐递增，即RV4RV3RV2RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失； 胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3 qV4、qV4 qV5、qV5 qV6； V1V3导联r波前出现小q波。,急性心肌梗死-超急性期的T波改变,前间壁、前壁心肌梗死，急性期,本例患者很快出现室颤，最终死亡,巨R型ST段抬高,左主干病变 心电图特征性表现： （1）STaVR抬高 STV1抬高 （2）伴、 V4 、V5、V6导联的ST段下移 敏感性高达80%90%,左主干闭塞,等位性Q波,图7 多支病变，ST下降的AMI，心电图描记于胸痛1h，V2V6导联ST段下斜形下降0.150.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90，回旋支狭窄70，右冠正常。 心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。,急性非ST段抬高型心肌梗死,常见急症心律失常,常见危急心律失常,心室扑动,心室颤动,R on T室早,尖端扭转性室速,缺血型J波 室性心动过速,W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率， 由此可以引发VF和SCD。 W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期220ms）， 常常是高度危险的信号。 对W-P-W综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作， 以防发生SCD。,患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无抽搐、口吐白沫和二便失禁。发作前无心悸、黑朦等症状。之后反复发作数次，多为上课、看电视和玩耍中突然发作。体格检查未见异常。辅助检查（附多家医院检查结果）。在京求医两年后来我院就诊。,病例简介,辅助检查平时多次心电图检查未见异常,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,静点异丙肾后室增多,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室性心动过速蜕变为室颤,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室性心动过速蜕变为室颤,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,双向性室性心动过速,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,直流电复律300J,I,II,III,R,L,F,V1,V2,V3,V4,V5,V6,室颤自行终止,病态窦房结综合症患者发生短暂性窦性停搏,心房颤动、室性逸搏、二度房室传导阻滞,心房颤动合并二度房室传导阻滞，符合下列条件之一者即可诊断： 1.频发心室长间歇2.5s。 2.出现成对或三个交界性逸搏或短暂 交界性逸搏心律，逸搏周期2.0s。3.出现室性逸搏或短暂室性逸搏心律。,高度房室传导阻滞伴室性逸搏,窦性心律、三度房室传导阻滞、室性逸搏心律 男性，56岁。冠心病、三度房室传导阻滞。 窦性P波顺序发生,心房率60次/分。 一系列QRS波群宽大畸形,时间0.18s，R-R周期基本规则，心室率30次/分,为室性逸搏心律。 P与R完全无关系。,药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症,洋地黄中毒：房颤并室早二联律,双向性室性心动过速,双向性VT是指VT发作时心电图的同一导联上QRS波主波方向交替发生相反的改变。 双向性VT是造成心律失常性SCD的重要原因之一，临床上常见于严重器质性心脏病，如冠心病、心肌病、心脏瓣膜病和洋地黄中毒患者。 对于应用洋地黄药物的患者，一旦发现双向性VT时，必须注意洋地黄中毒的可能。,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖,一例高血钾患者，心电图表现为T波高尖，短暂性窦性停搏,高血钾患者，心电图表现：窦室传导室速,低钙合并高钾,低血钾一例 U波明显，T波低平、倒置,起搏器相关急症心电图,起搏频率递减,起搏频率慢快交替,DDD工作模式自动转为VVI(电池耗竭时起搏器的保护功能，关闭心房电路，保证心室工作，避免患者出现意外),感知、起搏等功能不良,VVI起搏器电池耗竭时，起搏与感知功能均丧失。 起搏频率65ppm,电池耗竭时电池参数的变化: 正常启用时(BOL: beginning of life) 输出电压：2.8V(5 %) 内部阻抗： 1000 电池老化时： 电压下降：接近2.4V时,起搏器工作将不稳定。 小于2.4V时,择期更换 阻抗升高：5000-10000时, 更换起搏器。,Thanks,人有