维D的临床意义及指南解读.pptx

维生素D检测的临床应用和指南解读,内容,维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读,内容,维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读,维生素 D 生物骨骼功能已众所周知 .,维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切调节，PTH 可刺激肾小管对钙离子重吸收，并促进肾脏生成维生素 D 1,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持非常重要,维生素 D 缺乏 作用与后果,由于存在较大的个体差异，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行25（OH）维生素D测定，确保获得最佳浓度。 缺乏25（OH）维生素D测定的标准补充治疗可导致部分老年患者治疗过度，部分严重缺乏患者治疗不足。,维生素D补充治疗 （1000 IU/天）,Giusti et al. J Am Geriatr Soc 2010,IOF推荐: 1 治疗前检测VD水平 2 补充VD 应确保患者达到患者达到目标浓度30ng/ml(75nmol/L) （补充VD剂量换算100IU升高1ng/mL） 3 3个月后需重复检测VD浓度，确保VD浓度达标,临床应用骨质疏松 IOF建议骨松患者治疗前和治疗后三个月需监测维生素D水平,充足维生素D能有效预防骨折,Meta 分析 防骨折12RCTs 患者42,279例 ； 防髋部骨折8RCTs 患者40,886例 有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L),Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561,临床应用骨质疏松,Meta 分析 8RCTs 患者2，426名； 年龄65岁以上 维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L) 不降低跌倒风险,Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561,临床应用骨质疏松 充足维生素D能预防跌倒,A. S. Carmel(2012) The 25(OH)D level needed to maintain a favorable bisphosphonate response is 33 ng/m Osteoporos Int 23:24792487l ）,美国一项调查： 2家医院共210名患者 结果： 维生素D33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少） 治疗无应答标准 经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子T值仍3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折,比值比 置信区间 P值,临床应用骨质疏松 充足维生素D能使抗骨松药发挥最佳疗效,日本一项调查： 45名绝经后骨质疏松患者 阿伦磷酸钠 5mg/d 治疗六个月 结果： 选取了30ng/ml和25ng/ml 两个切点值把患者分组。 25ng/ml为切点值的两组 BMD变化有统计学差异。 据此:使用阿伦磷酸钠 治疗的VitD至少25ng/ml,Minimum Required Vitamin D Level for Optimal Increase in Bone Mineral Density with Alendronate Treatment in Osteoporotic Women 。Calcif Tissue Int (2009) 85:398404,临床应用骨质疏松 充足维生素D能帮助提高骨密度,内容,维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读,孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD 4001000 U/d。 如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25(OH)D浓度 存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25(0H)D水平达正常范围。,中华儿科杂志 2008；46(3):190-191,临床应用佝偻病,孕妇维生素D 缺乏增加新生儿先天性佝偻病的发病率,郭靖,新生儿先天性佝偻病相关因素的研究.中国现代医生. 2008;46(5):75.,我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿,临床应用妇幼应用,孕妇维生素D 缺乏可导致新生儿延迟性低血钙,Nassrin Khalesi, et al. Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia. Acta Medica Iranica, Vol. 50, No. 11 (2012):740-745.,伊朗一项纳入100 名新生儿的临床研究显示：74% 的母亲存在血清维生素D 不足，新生儿维生素D 缺乏发生率为85% 母亲维生素D缺乏者，新生儿低血钙发生率高达100%,. 伊朗儿童医学杂志,临床应用佝偻病,母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重儿的发生率,比较母亲孕期维生素D 治疗/安慰剂或未治疗（没有维生素或矿物质），低出生体重（2500 克）的发生率,母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重儿的发生率,De-Regil LM, et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15.,. 柯奇拉循证医学资料库 SCI 4.8,临床应用佝偻病,母亲孕期补充维生素D 可提高新生儿腰椎骨密度,两组新生儿LI4 BMD(xs)(gcm2),P0.05,160 例孕妇随机分为2 组，实验组与孕20 周开始补充维生素D 和钙，直至分娩。 随访新生儿与出生1 周内检查L14 BMD,屈舒君, 等.孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响. 中华临床医学研究杂志. 2006;12(6):736-7.,临床应用妇幼应用,内容,维生素D概述 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读,美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 维生素D缺乏的定义,维生素D缺乏被定义为25(OH)D浓度低于20ng/mL, 美国内分泌学会也推荐健康人群均值20ng/mL,Reference: 1 朱汉民等：中华骨质疏松和骨矿盐杂志2010，3：157163 2 章振林等：International Journal of Endocrinology. 2013 3 夏维波等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(2): 144-146 4 Prevalen