《CO中毒病人的护理》PPT课件.ppt

目标1、简述CO中毒的概念、发病机理、治疗原则。,短期内吸入过量CO造成脑及全身组织缺氧性疾病，最终可致脑水肿和中毒性脑病。CO俗称煤气，无色、无味、无臭、无刺激的窒息性气体。凡含碳物质燃烧不完全时都会产生CO。 HbCOHbCO。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大200倍，而HbCO的解离度比HbO2慢3600倍，使血液中的Hb失去携氧能力造成低氧血症，引起组织缺氧。 CO还可与细胞色素氧化酶中的铁结合，直接抑制细胞内呼吸，阻碍其对氧的利用。细胞内窒息是CO中毒最重要的机制，尤其是靠葡萄糖有氧氧化供能的神经细胞对缺氧最敏感，故脑组织最先受累，严重中毒可致脑水肿、肺水肿、心肌损害，并可因缺氧窒息造成死亡。 救治原则：迅速脱离中毒环境，保持呼吸道通畅，吸氧，积极防治脑水肿和其他并发症。,目标2、熟悉CO中毒病人的护理评估。,一、病因：通风不良或防护不周是引起CO中毒常见原因。 1职业性：工业生产煤气、炼铁、炼焦、烧窑、矿井作业、矿山爆破及化工部门因设备故障或违反操作规程，均可产生大量CO气体。 2日常生活：家用煤炉排烟不良，煤气灶、燃气热水器漏气，门窗紧闭，都可引起CO中毒，也可见于失火现场或利用煤气自杀、谋杀等。 3个体因素 中毒轻重与接触浓度及吸入时间长短成正比，还与个体健康状况及对CO的敏感性有关。妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性心血管疾病或呼吸道疾病、以及劳动强度过大等，均可加重中毒程度。 评估时应重点询问中毒环境、时间，病人既往健康史等。,二、身心状况：1躯体表现 (1)轻度中毒：头痛、头晕、耳鸣、眼花、四肢无力、恶心呕吐、心悸以及感觉迟钝、表情淡漠、嗜睡、意识模糊等。若及时脱离有毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 (2)中度：除上述症状加重外，可有浅昏迷，瞳孔对光反应迟钝、呼吸和脉搏增快、皮肤多汗、颜面潮红、口唇呈樱桃红色。经积极治疗后很快清醒，数日可康复，一般无明显并发症及后遗症。 （3）重度：迅速深昏迷，各种反射消失、呼吸困难、脉搏微弱、血压下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并发脑水肿、肺水肿、中枢性高热、肺炎、心肌损害及心律失常，部分病人胸背和肢体受压处出现水疱和红肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡：抢救后存活者常留有去大脑皮质状态(四肢肌张力增高、双臂屈曲内收、双下肢僵硬伸直)、震颤麻痹、瘫痪等神经系统后遗症。 2心理状态：忧心忡忡，焦虑不安。懊悔。重度中毒者清醒后，可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望。,目标2、熟悉CO中毒病人的护理评估。,三、实验室及其他检查：1血HbCO测定：轻度中毒，HbCO浓度为1020；中度为3040；重度在50以上。 2心电图：重度中毒因心肌缺氧性损害出现ST段及T波改变、心律失常等。 3脑电图：中、重度中毒可见低幅慢波增多，与缺氧性脑损害进展相平行。 目标3、列出a护理诊断及合作性问题、b预期目标。 1气体交换受损与血红蛋白变性失去携氧能力有关 2皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧性损害有关 3焦虑与突然发病、症状危重、担心预后有关 4潜在并发症：脑水肿 【预期目标】 1缺氧状态纠正，重要脏器未发生严重损害。 2皮损处得到有效的处理，未发生感染和组织坏死。 3病情明显好转，情绪安定。,目标4、掌握急性CO中毒的护理措施. ,1立即转移至通风良好处，平卧位，松解衣服，呼吸新鲜空气，促进CO排出，注意保暖。 2评估中毒程度，迅速纠正缺氧。轻、中度病人可采用面罩或鼻导管高流量吸氧(510Lmin)；严重中毒应尽快采用高压氧治疗(有疗效好、治愈率高、后遗症少的优点)，以提高氧分压和血氧含量，纠正组织细胞缺氧；并可促进碳氧血红蛋白解离，加速CO清除，使血红蛋白恢复携氧功能；还可降低脑细胞通透性，防治脑水肿，促使昏迷病人苏醒，加快神经系统功能恢复。清醒后可给予间歇吸氧。氧疗过程注意清除口鼻腔及气道分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果，防止窒息。 3严重CO中毒后2448小时为脑水肿发展的高峰并可持续数日，病人应绝对卧床休息，保持病室安静清洁，床头宜抬高15300。遵医嘱给20甘露醇快速静滴，也可与呋塞米及激素合用，或配合头部物理降温，保护脑细胞，减轻脑水肿，降低颅内压，减少缺氧性脑损害。 4按医嘱给促进脑细胞功能恢复的药，如三磷酸腺苷、细胞色素C、辅酶A、大剂量维生素C、葡萄糖等。,目标4、掌握急性CO中毒的护理措施. ,5高热者物理降温，头戴冰帽，体表置冰袋，使体温保持在32左右。如有寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠药物。频繁抽搐者首选地西泮1020mg静注。 6严密观察病人生命征、神志、瞳孔变化，q1h，记24小时出入量。注意有无头痛、喷射性呕吐，一旦发现瞳孔不等大、抽搐等，可能为脑疝早期表现，及时报告医生，配合降颅压治疗。 7皮肤有水泡与红肿的，应及时评估受损部位、范围、程度，向病人及家属做好解释，患处皮肤应避免搔抓，并将肢体抬高，内衣要柔软、宽大等。局部水泡可用无菌注射器抽出泡内液体，消毒后用无菌敷料包扎，定期换药，防止感染。昏迷病人定时翻身，四肢皮肤易磨损或受压部位可铺以棉垫或气垫。 8注意呼吸及心功能状况，若发现呼吸衰竭、严重心律失常或心衰表现，应立即报告医生，协助处理。 9严重中毒病人清醒后应继续高压氧治疗，绝对卧床休息，密切监护23周，至脑电图恢复正常为止，预防迟发性脑功能损害。 10对意识清醒者，应做好心理护理，表现出高度同情心，宽慰病人安心治疗，增强康复信心，积极配合治疗和功能锻炼。,【健康教育】,1预防最重要，应大力加强中毒防护措施的宣传。生产车间要认真执行操作规程，经常检修煤气炉和管道以防漏气；居室内火炉要安装烟囱，保持室内空气流通