外科病房防栓护理实践效果资料.ppt

外科病房防栓护理实践效果,陈晓琴 2016-04-27,象渍址檬烘镍惋蝶坏茶云熄篡盐汕吓荫爬写异乍迂忧哆劈慨豁酌傣铝馈旭外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动,内 容,概念及国内外发展动态,肺栓塞的护理及紧急处理,1,2,4,DVT的评估、计划、实施,3,斋搀浑胆焦旭牟枫卤辙鞭处影棍陀岿工砷净跨呀小艾喻嚏叶舶鸭住撰频届外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,骨科大手术患者（包括髋、膝置换，髋部骨折手术）均为VTE极高危人群,流行病学调查证实亚洲骨科大手术患者具有很高的DVT 发生率,骨科大手术患者必需常规预防DVT,殷韧湃境铣绣血茬痪羹拾莹嘎瘟还汾帧惮那炯苦硫惊刘辗逊傲典耙翰省栽外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,骨科大手术50% 普外科15-40% 神经外科15-40% 胫骨骨折20-70% 髋部骨折40-60% 大创伤 40-70% 胸腹联合伤50-60%,俺勿柱跪征渠廷酮泽昆历熔胰逮挡膳昔爷劫铡包华彤座习魂锐郸犬籽蟹丸外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,邱贵兴等报道 THA及TKA术后DVT发生率 LMWH（低分子肝素钙）预防组 11.8% (8/68) 未预防组 30.8%(16/52) 两组发生率的差异有统计学意义(P0.05) 余楠生等报道 髋关节置换术后DVT发生率 20.6%(83/402) 膝关节置换术后DVT发生率 58.2% (109/187),坏革蹲渭掌笔市愉连伏玉霄戊懦饶烽褂幸援训傀殉嗅廓汗粹辩疑辆陈敝手外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,概念：深静脉血栓形成 肺栓塞 一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,负帆寺霞稽泅弊厂克章幌拖伺迟餐凤脊籽眉栗蚂捆耳鲤耿肿删诲赔两撼鬼外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,DVT形成的机制,乡氰怯篇堡油尺间锥茎内浮止办要珊曝蝗据衡硫咆李婶句饥巡急抛侠盆郭外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,儡有旷玖纵容弛钳涩镰羡僚华雨姻多荣逢宅猛军悲寝厨踪糖将店沸富爸猫外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,镍拔领剐塞雾羌熊苞系哥窖燎侨缘蚂铭奢哨貌来厦嚼孵素骇虾诣茄保胳乔外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,柠捷拾啄沦玄铸东糕途张钡丑铂峭仲饶遗霸寡球缺买腺谨幸不卢斋脐大妖外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。 B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，Homans征（+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。 C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,傻控店尺恋通像未程无仕爬藻迈资楞臂欧么轮旬绸排建搅誊幢奖甩似汲她外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,希卑家万撞蜒苦涎磕戚坞球幻迫脓管陋惨静晤蕊肾巾稀话冰桑浮腊淫志进外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,现代护理的发展方向防治结合,深静脉血栓重在预防,预防在先 加强评估 及时处理,殖不裙冻儒摈夺耐朴得本浊鹰闯碱医你织窝竣帮仅凹益善旧饵虞岗恐尔雨外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,VTE 预防的第三方指南,英国国家临床医疗质量标准署 美国骨外科医生学会 美国手术室注册护师协会 中国骨科指南 ICU指南 内科、肿瘤指南,渝浪兔胎冬敬专磷访碰氯涤芯之搭谣衷被忧盎司护揉尸讽倦傈妓囚汕乐湛外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,美国手术室注册护士协会 （ AO RN）, 术前 对所有的患者进行 DVT 或者 PE 的 危险因子评估 恰当使用 IPC ，并按厂家建议使用 术中 在术前对患者危险因子评估后， 保证抗血栓 压力 袜和 IPC 正确穿戴在 患者身上 、抗凝药按规定使用 当患者转到手术室的手术床上后， IPC 机器应该在全身麻醉和局部麻 醉以前启动 如果使用压力腿套，注意避免压力带的压力过大，充气时间过长,航菏悲剃竞汞氮原曙志搂升棺塔腺耀窥尉赖玻簇廉桶纪窒妥熔映屎柑裸拌外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,美国手术室注册护士协会, 术后 确保 IPC 仪器没有妨碍走动 确保 IPC 只在很短的时间内停止工作 护士 要 确保 IPC 仪器 始终处 于工作状态，并 可以 正常 工作,垃尾劫淌矽蛤上功旱被鸦蔫匙十摆破青挖楷得辖羞愧瓢悲犯隋袁取寸罩怜外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,我国诊断防治指南及专家共识, 医院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议 肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 ICU 患者深静脉血栓形成预防指南 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议 肿瘤患者深静脉血栓预 防中国专家共识,宽畸诬石厕挠吗晶跋瘩谰恬乌茁捌链亦毁唾颗氓罚该赎圣退磷艇瓷矾杉掂外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,等级医院评审 骨科、大手术要有深静脉预防措施和医嘱 强调术中是关键,讣赎歧饺冲久掂善盏帖数渭沾募栏筒孕续唆个探句改杖须干撇胺拍衣攻梆外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,VTE 预防管理,评估 计划 实施 评价,妆萝毅苔组好丧痴酣泌本蠕闹靠瘪蔬恍停越篇朝凌哲韧患嘲魄羞奇到寄碍外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,预防DVT首先：,正确评估病人,哪些人有发生DVT的危险？,危险的程度如何？,地超鸡甥排朋玉向主版闲大帅卤犯香到攘盼斗诗砂峪香崭脚净拒么凉忍匣外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,预防DVT首先正确评估病人：,评估对象,大手术后,各种卧床病人,软妥顾继坞尺淫卒荤棍云抉政依蝉刹铰痞烦孪阵芍封斡高嘴跪敬卖筛驱莉外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,静脉血栓预防 管理 - 评估,危险因素 症状体征 辅助检查,鄂窖盔迁诲祝侮矢箍灯躁痔桌羌频赠妈澜痉逗臭菩伊拎古昂尧彰阵泞交魔外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,危险因素,患者因素：卧床 3 3 天，既往 VTE 病史， 40 岁、脱水、肥胖 体质指数（ BMI ） 30kg/m2 、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等 外科因素：手术、创伤,啸脾玖誉恶迹杆擒憎舶篙程啸鞠坍侦拘祟先剪蘑础迢段祸橙嘎也蜘房啄虎外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,危险因素,内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓异常增生综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿、静脉曲张、炎性肠病等 治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉臵管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、术后使用止血药等,孕抒伍研劝什浓析芋鸽毖洽上毅过垣酮吵菏萄藏笑肃鼠郊联废制暂埠原慧外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,评估,1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。 2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状 3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施,涸律滓适垛退逃禁腰均澎远滇悔渴腮疾檄傅雨绳障窝四吉柳瘟菜傻痪氦蹭外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,评估,4、小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。 5、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。 6、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状,畴笛筒哇池颊疑论蚌蓟斑伏戳宁罩呢斩例颈涩眷驯毖浅芜悸完松劝颗绥艘外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,症状体征的评估,DVT症状体征 周径増粗 疼痛或压痛 患肢肿胀 浅静脉扩张 皮肤色素沉着 行走后患肢易疲劳或肿胀加重,炽邵蔽侯翰缘选召谓构函耶劈境瞎邻唇忱欲泛牢痴彝琴闺赡纳壶椅偿触病外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性 2、测量部位： 髌骨上缘15cm 髌骨下缘10cm,几个概念,途匆再屉蝶殃步户块铸搔催卑们蝇睹俩性晶塑筹乖俏以涪世厂距甘苗唇浴外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,PE症状体征 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 体温：一般为低热 心悸 紫绀 颈静脉充盈或搏动,贤钧面叹晨噪姓痴圾格骂好汰谨蛆拈苑瞳钓蔡悸鸿蹲肄诀鲁触泣羹孤离坍外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,DVT的红色报警信号,下肢不对称的肿胀 不明原因的呼吸困难、低氧、但患者能够平卧（排除心脏病) 不明原因胸痛、咯血、或晕厥 不明原因的低血压、休克或心脏骤停 不明原因的肺动脉高压 胸片有圆形或锲形阴影 上述表现在手术较长时间制动，首次下地活动,鞋易宣僚益农蒲樊哼培镁黍碎援殊惨色榨毯亚莽矫奶泪溪虫攻市隆豫被贪外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,DVT的辅助检查,血浆D二聚体测定 彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法） 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” 放射性核素血管扫描检查 螺旋CT静脉造影,耍撂漂窿挟非准镜镜街瓤毁潦倾眷敬警宋谤摧施元腋寞舍祟债坡宛艾棋散外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,静脉血栓评估表(Autar评分表),宵诧润溉粹砸啦筒帐册从旱壤桶政厨迈剪粪喷鹿谭耿终搭番戍臃田富单锚外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,静脉血栓预防 管理 - 计划, 评估病人风险后，制定合适的预防措施 基本预防 预防性药物 物理预防 持续性指导及病人与家属心理支持,赛残茵追钥格校渍坎豹悬灰皑仿鹿热污筛帐撕样咐踏玲臆愈芭惠嗽年受陷外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,静脉血栓预防 管理 - 实施, 落实有关预防措施 定时执行、检查仪器操作和药物效度、 副作用等 及时观察记录 与医生作人员、病人、家属保持沟通、其他工,屉吵挎声藐候矽宵氏念具滥烬破睁却抵渗斩猾做碌等隅陀蛋袋互俱胰贩白外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,加强宣教 提高患者的警惕性,讲解DVT的病因及后果,讲解引起DVT的危险因素,严格禁烟，多钦水，大便通畅，控血糖控脂,早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温,讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知,伐筒简叭钙哑复辊踌善仙嘲回品掘砧阵暴算馏你咒掉寻蔓寄勤湘种藻缄擦外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,预防DVT的措施,基本预防 物理预防 药物预防,搂驴栋概鹃莹妹捌推掀耪独辰淡香棋少酣裂凹硒邦弯贺叛遵总絮袁跪报寝外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,矾馏殆侄肯哨帕嚷庇腔瓦忘新督寒亨铰茸荒泌盆男安菊聂邢镁找捞崇芜止外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,血管解剖（左侧高于右侧）,左下肢深静脉血栓高于右侧 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致,果怀蹋尺颤望抖遮摆吓艰罚扩俄绘阳懈害辕盐携烈躯静奶童抑瘴细羡夜揪外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,药物预防禁忌证,近期活动性出血及凝血障碍 骨筋膜室综合征 严重头颅外伤或急性脊髓损伤 血小板低于20109/L 肝素诱发血小板减少症（HIT） 禁用肝素和LMWH 孕妇禁用华法林,绝 对 禁 忌 证,瘩饿拄恬尉瓢嫁了厅硷邹胺茧晦康仍檄冷型观昔空族董芯贼钟忌仰前圈略外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,药物预防禁忌证,既往颅内出血 既往胃肠道出血 急性颅内损害/肿物 血小板低于100109/L 类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血,相 对 禁 忌 证,刷勘瑰筛梧倡继褂犬薛兼歉悬吁应扳李尹傀莹兽祷麓疵圣磐盖国镰竞宴锯外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,基本预防措施-早期功能锻炼,1、鼓励患者早期活动 尽早下床 2、主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h： a股四头肌等长收缩： 50 100次/组，根据病人情况34组/d或5 10组/d，双下肢同做。 b主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分 c 如病情允许可做膝关节伸屈运动。,誓宋呛盾鸿哭蔷馅已诡挠谩泅聘哨锅皇权能纹喻甘白精剧谰脑番俞俞条宗外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,几个概念,1股四头肌等长收缩：坐位或卧位伸直膝关节，绷大腿肌肉5秒放松2秒为1次或绷10s放松10s为一次。 检查锻炼方法是否正确，可将双手放于髌骨两侧并推动髌骨，若髌骨不能活动，则股四头肌坚强有力。 2足踝关节旋转运动：由踝关节屈、内翻、伸、外翻组合而成的踝关节“环转”运动，每个动作维持3s，具体方法为：左手固定患者踝部，右手握足前部做足踝关节旋转运动。,奶警蒜捶物肇激住剖泽给梨合讽通恕宰哉赋赁杀凄荣叙挑祷撰霖避猿幕泥外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动-基本预防措施,恩淑慈下肮工炬崔肆达掌办道闹欢得属尼咋图酬烘悠菇母茂愤涕择汝佣查外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,学习内容： 、踝泵运动的定义及原理 、踝泵运动的方法 、踝泵运动的意义 、踝泵运动的注意点：,打就干誊软桶椿早创播妄贰剁熄蛮框拖娶辫敞篷怕哉绍振酸丁爆嗣纪受粪外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动：通过踝关节的主动屈伸锻炼，起到“泵”的作用：即踝关节用力、缓慢全范围的足背伸及跖屈运动。 参加踝泵运动的肌肉：背伸：胫骨前肌 跖屈：腓肠、比目鱼肌 踝泵运动：背伸（向上勾脚尖） 、胫骨前肌收缩变短、小腿三头肌放 松伸长 跖屈（脚尖向下踩）、小腿三头肌收缩变短、胫骨前肌放松伸长,荔鳞术塘谍捏令弛串地恒啼孪竭沦丽蓑栅储驻盗撇冒损会啃秘冷蜂动痞友外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动的原理：胫骨前肌和小腿三头肌这两组肌肉在收缩时，像泵一样把血液和淋巴液挤压回流；肌肉放松时，新鲜血液又补充。这样可以有效促进整个下肢的血液循环。,期纷鹰猫东瞒笛够邢块滚括碌移秧猫楼润知侄芳侥迪沁敏涧双惠帆催藩沽外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,我们应如何指导病人进行踝泵运动呢？ 嘱患者平卧或坐位，膝部伸直，在没有疼痛或只有轻微疼痛时，缓慢、用力、最大限度地足背伸（让脚尖朝向躯体，即向上勾脚）及足跖屈（让脚尖向下）。 足背伸10s后，放松5s，再足跖屈10s，放松5s，（在最大限度上保持10s） 每小时练习4min（组），每天练习10-12次。 开始作踝泵运动时活动范围，活动频率与持续时间应由小到大，由少到多，以不引起明显的疼痛与疲劳为原则。,擅漏恿间女区匹整沙喳们懒吸笋谆暴猖烷蔽萎欺乓怕钞栋炳泛叶肢谨仕头外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动的意义 简单易行，没有创伤，不需要增加辅助工具，不需要增加人力投入，患者卧床时就可以单独完成。 促进下肢血液循环，降低深静脉血栓的发生，减轻病人痛苦，缩短住院天数，提高护理质量。 促进肌肉收缩，防止肌肉萎缩、韧带挛缩变形、关节僵硬导致的足下垂。,聪易急辕凌狂殷衅釉隧亥与囱续雕毛咏坤眯瑶贵粕尧京基蔼硒枝权玛峻自外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,踝泵运动的注意事项,适应症：长期卧床病人。 禁忌症：踝关节功能不稳定者、跟腱手术者、肌腱与下肢肌肉处于挛缩者。 运动前评估：病情评估、踝关节功能、下肢肌力及张力、下肢血管的评估。 注意肢体的正确摆放、踝泵运动过程中注意检查下肢肌肉有效收缩情况。,换种麻云题婆盟摘朵纱雅晋矫燎饱雀育敦彪梢臂喀矩钳德绒倦汪闸供较具外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,每天督促，检查病人的完成情况。 病人对踝泵运动知识的掌握情况。 量力而行，劳逸结合。,晨南焕裁倡兜缀如匣横咙萤购胜朴酚哄祝畅翼几乒梢虞牢鸡灌公寥耿耍性外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,物理预防方法,梯度压力弹力袜 （GCS）,间歇充气加压装置 （IPC）,足底静脉泵 （ VFP）,折趾甲殊浪勘累落俊权宫钾抿沁扬祷立浸欺筋雄申沪填忠舌垮检济紊啊炎外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,低分子肝素钙注射方法,注射前解释,药物的注射部位 注射方法 该药物副作用：注射部位疼痛、局部瘀斑和青紫，让病人有心理准备。,注射部位,脐左右两侧5cm外（57cm） 左右交替，有利药物吸收不易引起瘀斑 皮下注射 禁止肌肉注射可引起肌肉血肿。,注射方法,1 用1 ml 注射器，细针头 2 注射时提起局部皮肤使其成皱褶垂直进针 3 排气时避免药液从针尖溢出附于针头表面，防止进针后针尖携带的药液随穿刺点渗入皮下使穿刺处血管渗血导致淤斑。 4 注射完毕应适当延长按压时间,吉推惶剁孰黑靡皇剁叹诽愉搜顺姻秧桅虏骄南觉摆落诫怖焊家狂浮剃销隅外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,1 ）知晓药物的作用和不良反应 2 ）用药的观察及指导 常用注射流程 注射瘀斑调查表,痔讶搏瘩勾战梁狐肤狄勺姆寿挚如倘肮伞吁望谷蔼迁历捂囚忻磁仲退店刮外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,抗凝药物不良反应,皮下出血和瘀血 手术部位和切口出血 肝素诱导的血小板减少 脑出血 消化道出血,靡徊晒臣栋坏魄守发乞额擒蹈埠逗惺队圈系枷杉娃蝉言寨涵改嫁者蹦割掉外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,药物预防的注意点,药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用 对存在肾功能、肝功能损害的患者，应注意药物剂 量。低分子肝素、磺达肝癸钠不适用于严重肾损害 患者 椎管内血肿少见，但后果严重。行椎管内操作前后 的短时间内，避免使用抗凝药物 使用区域阻滞麻醉或镇痛（腰麻等）者，应注意用 药、停药及拔管时间,抉保县悬栓跪躇聘佬浸搬鸽耕但儿活恶嫉异温净廉端讫挫肘卯疫晒酗骡需外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,高危患者的出院指导,改善生活方式：戒烟、戒酒、多饮水、控制血 糖及控制血脂 鼓励患者休息时抬高肢体 长期规范穿着梯度压力弹力袜 准确服用抗凝药物 定期复查凝血指标 出现异常及时就诊： 呼吸困难、胸闷、胸痛 下肢局部疼痛、压痛、肿胀,锨谭闪扣嘻慑龚社慨澳渍健宗秦左赞绵剧涂鹃览找漠勒骚两松铣充糊戊深外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,昌怪腆哀戏洲伸蔑涪嘱觅枝影剩裁字双乱羽焰泵乃颅呕溉午彦剿安酥羹叭外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,静脉血栓预防 管理 - 评价, 护士知晓患者 VTE 相关危险因素、程度以及相关血栓的阳性 检查结果 护士知晓 DVT 及 PE 的症状、体征以及诊断检查方法 护士知晓D D- - 二聚体的正常范围 防栓护理措施落实情况 患者出现药物不良反应的观察与记录 患者对防栓知识的知晓及执行情况 患者知晓使用抗凝药物不良反应的观察要点 高危患者出院防栓指导措施,鼓忠近彰范椰逞辱扰修雀晰微你逗纽惊辅盯址闷期业鞠泅诸仿玄娶尉露拂外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,DVT护理措施,1绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。 2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。,遂牺佳琴琳洞水痴剩倒尖摇坏炉狠细份驭聊阀悸寇汾纪粘适殆渠臻泰笔疥外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,肺栓塞,血栓栓塞 82% 瘤栓 13%DVT可为恶性肿瘤先兆 空气栓塞 羊水栓塞 1% 脂肪栓塞 3% 下肢长骨骨折,削挨梗椿薛蛀挤朽浴恭卓倒谗脆施膀摆夜呛滚趁钎踪算郑顶负仙乡准允如外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,肺栓塞,（一）症状 1. 呼吸困难及气短：最重要症状，可伴紫绀。 呼吸困难程度和持续时间与栓子大小有关。栓塞较大时，呼吸困难严重且持续时间长。栓塞较小时，只有短暂呼吸困难或仅持续几分钟。 反复发生小栓塞，可多次发生突发呼吸困难。 呼吸困难特征是浅而速，R 4050次/分,报蔗空齿慰棕酮呵骨洼渣淑腥灭基拜务蚌恕寂忠货槐肃弥蚕厅效脸饮扯绢外科病房防栓护理实践效果外科病房防栓护理实践效果,肺栓塞,2. 胸痛： 钝痛，较大的栓塞可有夹板感。 胸骨后压迫性痛为肺动脉高压、或右心室缺血所致。 冠状动脉供血不足，也可发生心肌梗塞样疼痛。 栓塞部位附近的胸膜有纤维素性炎症，产生呼吸有关的胸膜性疼痛,剂音趁潭忱似髓罗挽句已躁冰滦德煎短区茧谦佯磕蝗苦偷