《急诊的消毒与隔离》PPT课件.ppt

急诊的消毒与隔离,朱觅文,急诊科作为医院救治急症、危症、重症患者的重要窗口及转运站，病种多、病情急、病因复杂、存在各种潜在的感染因素，科室人群流动量大，环境污染和管理难度明显高于一般科室。因此，加强急诊的消毒与隔离尤为重要。,空气的净化与环境消毒要求,空气：保持通风：是预防感染的重要手段。病区因做到每日开窗通风23次，每次2030min，促进空气流动，保持空气清新和环境清洁，减少空气中的致病微生物；空气中菌落数500cfu/m；物体表面（包括双手）10fu/cm，根据检测结果制定和改进环境污染的措施。,I 类 层流洁净手术室、层流洁净病房10 类 普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离、 供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 200cfu/m III类 儿科病房、妇产房检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室、清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间500, 类 传染病病科及病房 WHO 推荐的医院各部门空气细菌标准 级别 cfu/m3 适用范围 I 级区 10 器官移植、心血管、矫形等外科手术室保护性隔离等，灌注或配制注射液、实验室、临床实验室。, 级区 200 无菌手术室、供应室、婴儿室、中心灭菌单位术后恢复室、早产儿及产房、石膏室（如在手术区内）、重症监护病房 III 级区 200500 一般病房、治疗室、放射室、衣帽室、小手术室浴室、按摩室、盥洗室 IV 级区 传染病科、同位素室 V 级区 卫生间、贮藏室、太平间等,地面：每日用0.05%含氯消毒液拖地面至少4次，对呕吐物、溅落的血液等物及时用含氯消毒液拖把擦拭清洁。,物体表面：床头柜、桌椅等：每日情节擦拭或用0.2%的过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液擦拭，一桌一抹布，抹布用后消毒；推车、轮椅及医疗设备：每日擦拭一次，被血液、体液污染时及时消毒处理；门窗、墙壁：每周擦拭一次。,抢救器械及物品的消毒,严格执行消毒、灭菌制度，各种无菌包均要经高压蒸汽灭菌后方能使用。（手术包、换药包、各类穿刺包、棉签、纱布等）抢救器械、物品污染后应根据污染的危害程度选择相应的消毒灭菌方法。,高度危险品：指穿过皮肤、黏膜进入无菌组织和器官的器械，或与破损的皮肤、黏膜及组织密切接触的器械与物品。此类物品必须严格灭菌，如手术器械和用品、穿刺针、输血及输液器材、注射药液、血液和血液制品、导尿管、内镜、透析器等。必须选用灭菌法灭菌，务使其灭菌指数达到10-6。,中度危险物品：指接触破损皮肤、黏膜而不进入无菌组织的器械和物品，如呼吸机管道、喉镜、气管镜、压舌板、体温表、氧气湿化瓶、负压吸引瓶等。可选用中效消毒法或高效消毒法，要求对其微生物的杀灭率99.9%。,中度危险品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如内窥镜、体温表等，就必须采用高效消毒方法消毒。,病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。湿化瓶应每日更换湿化液。呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。,因含氯消毒剂对呼吸机的螺纹氧气面罩、麻醉口罩易造成该管道的老化，因而对不耐高温部分材料的消毒做法是：用酸性氧化电为水进行浸泡10-20分钟进行消毒，清水冲净，晾干，清洁干燥封闭保存备用。但是需要注意的是酸性氧化电为水必须是当天产出新鲜的，,每次消毒浸泡使用后要进行更换（一用一换）。呼吸机气囊只需消毒,不需要灭菌,最简单的方法是集中送供应室进行机器的清洗消毒即可使用。,低度危险物品：指直接或间接接触健康无损皮肤的器械和物品，如毛巾、面盆、便器、桌面、墙面、患者及医护人员生活卫生物品、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）。,与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用8.4消毒液进行擦拭消毒处理。诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。,EICU一般消毒隔离,1、凡进入EICU人员应着装整洁、洗手、戴工作帽、着清洁鞋。 2、EICU患者入室前，需更衣、鞋，除必需生活用品外，其它用物不得带入室内。 3、EICU患者每天视病情给予更换被服、衣裤、若患者禁止搬动，应用消毒毛巾扫床，做到一床一巾。 4、如绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等严重感染的患者，床边须有明显标记，实行接触隔离（详见隔离常规）,5、各类肝炎病毒携带者、假膜性肠胃炎患者等，床边须有明显标记，实行消化道隔离（详见隔离常规） 6、工作人员为患者做任何操作前、后均须洗手，做侵入性操作时应严格按无菌技术要求进行。 7、病人出院后要进行严格的终末消毒。,呼吸机使用消毒,1、呼吸机表面及内部的灰尘可用吸尘器清除，不能清除部分，用95%乙醇纱布擦拭。 2、被血、痰污染时，不能接触水的部分可用95%乙醇棉球擦拭。每位病人使用后均要进行消毒处理。 3、呼吸机在使用期间，空气过滤网3天清洗1次。 4、呼吸机内细菌过滤器限用1人（或使用1000h更换1次）。,5、使用人工机械通气患者，呼吸机管道每24h更换消毒1次，湿化瓶及换下管道用消毒液浸泡30s 后晾干备用或送消毒供应室行环氧乙烷气体消毒。 6、气道特殊感染患者使用的管道应做相应有效的消毒处理。,强化医务人员无菌观念,所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。工作人员上班时必须衣帽整洁，治疗操作时戴口罩，每检查一个患者后应用洗手液、流动水洗手。检查传染病患者后用消毒剂擦（喷）2次，或以消毒洗手液、流动水洗手3遍。,严格执行各项消毒隔离制度及操作规程 重视基础护理 减少侵入性操作 防止交叉感染