《认知疗法简介》PPT课件.ppt

第五章 认知疗法,第一节 认知疗法的理论基础,认知学派的兴起 认知心理学是在皮亚杰的发生认识论和计算机模拟与人工智能为标志的信息加工理论的基础上发展起来的心理学派别。 认知学派的治疗观 认知派强调支配人的行为的是大脑内部的信息处理结果，因此人的非正常行为是内部心理活动歪曲的结果，所以要改变人的非正常行为首先要改变他们的不合理观念。 认知疗法的目标 改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说,你也郁闷吗？,你也想打人吗？,夕阳无限好 只是近黄昏 那一刻我确实没有丝毫伤感的滋味，我满怀着希望，目送夕阳渐渐地消失，相思鸟轻快地掠过，刹那间不见踪迹。因为我和太阳有个约定，明天清晨它会从天的另一端升起。铺天的云霞含笑不语，满面通红，那是火烧云般的瑰丽！,我们生活中 ，谁都会有情绪上的体验：高兴 、愉快、烦闷、痛苦。那么，究竟是什么造成了我们的情绪呢？,是什么在左右着我们的情绪？,遇到不好的事； 处于不好的环境； 他人对自己的态度； 运气不佳； ,真的是客观上造成的吗？,面对同一件事，不同的人站在不同的角度，自然会有不同的认知，并产生出不同的情绪。 面对同一件事，人们会随着对该事件认识的改变而发生情绪上的变化。 左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。,是什么在左右着我们的情绪和行为？,在我们的生活中 ，谁都会有情绪上的体验：高兴、愉快、烦闷、痛苦那么，究竟是什么让我们产生了情绪呢？,遇到不好的事； 处于不好的环境； 他人对自己的态度； 运气不佳； ,真的是客观上造成的吗？,面对同一件事，会有不同的解释和感受,事件没有变 情绪却会随着人们对事件的认识的改变而变化,左右我们情绪的并非是事件本身，而是我们对事件的态度和观念。,人非为事物所扰，乃为其观而自扰之。,认知疗法,改变认知,改善情绪,消除症状,认知治疗学家,艾里斯 Albert Ellis,第二节 理性情绪疗法,概观（247-249） 美国临床心理学家Albert.Ellis在50年代创立，简称RET，其中心目标是去除非理性的、不合理的信念以正确的信念引导行为。 ABC理论是理性情绪疗法的核心理论。 主要观点是：个体的情绪或不良行为并非由外部诱发事件本身引起，而是由于个体对这些事件的评价和解释造成的。,ABC 理论框架,事 件 （Activating events）,认 识 （Beliefs）,情绪和行为 （ Consequence ）,ABC理论认为，对事件理性的认识一般会导致适当的行为和情绪反应，而非理性的认知往往是导致不良情绪产生的直接原因。,第二节 理性情绪疗法,一、基本理论 一）人性观 -人可以是有理性的、合理的，也可以是无理性的、不合理的。 -情绪是伴随着人们的思维而产生的。 -人具有一种生物学的和社会学的倾向性，既有合理思维，又有不合理思维。即任何人都不可避免地具有或多或少的不合理的思维与信念。 -人是有语言的动物，思维借助于语言而进行。不断地用内化语言重复某种不合理的信念就会导致无法排解的情绪困扰。 -情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果。,第二节 理性情绪疗法,二）ABC理论 爱比泰德“人的烦恼不是起于事，而是起于他对事情的看法” 莎士比亚“世事无好坏，思想使之然” 中国古语“天下本无事，庸人自扰之” A（Activating events）是指诱发性事件； B（Beliefs）是指个体在遇到诱发事件后相应而生的信念，即对诱发事件的看法、解释和评价； C（Consequence）是指在特定情景下，个体的情绪及行为的结果。,A：诱发性事件,C：情绪和行为,B：对事件A的解释评价 （不合理信念）,D：与不合理信念辩论,E： 正性的情绪与行为,合理情绪疗法模型,A.事 件,N.情绪改善,E.新认识,D.辩 驳,C.不良情绪,B.认识,旧认识,抑郁症认知模式,第二节 理性情绪疗法,三）非理性信念的特 征 1、绝对化的要求 2、过分概括化 3、糟糕之极 常见的不合理信念 不合理信念分为： 对自己、他人、对周围环境及事物三类,1、绝对化的要求 个体从自己的意愿出发，对某一事物怀有认为其必定会发生或不会发生的信念，常与必须、应该、绝对、肯定等联系在一起，如“我必须成功”“他应该对我好”。 2、过分概括化 以偏概全，以一当十，对自己对他人的不合理评价，要么一无是处，一无所值是废物、无能者，要么是完美的、没有缺陷的。 3、糟糕之极 将挫折与困难扩大化，一件不幸的事发生就是一场灾难，认为世界到了末日。,第二节 理性情绪疗法,二、理性情绪疗法的主要步骤和方法 第一，介绍理论知识 第二，找出非理性信念和不合理思维 第三，展开辩论 第四，建立新的合理观念 第五，练习与迁移,二、理性情绪疗法的主要步骤和方法 检查非理性信念的策略 探询: “糟糕至极”“应该”“必须” 引导来访者寻找情绪背后的思想： “当时，你心理在对自己说什么？” “当时，你头脑中在想什么” 引导来访者完成句子 “你觉得他不爱你，那就” “你觉得考不到前五名，那就”,第二节 理性情绪疗法,与不合理信念辩论的方法 质疑式：直截了当质询当事人她这种信念是否有足够的事实根据； 价值式：质询当事人她目前的情绪和行为反应是否确有价值。 极端式：质询当事人这件事最坏的结果是什么 更新式：提醒当事人，“从另外的角度想一想，是否也是一件好事呢?” 夸张式：故意夸大当事人的概念，使当事人看到它的不合理之处。,理性情绪疗法的其他技术和方法 角色扮演 合理情绪想象 击溃羞耻感练习（冒险去做原本担心别人的想法而不敢去做的事，前提是不伤害自己和别人） 认知家庭作业 合理情绪疗法的自助量表：先找出A和C，然后再找B。来访者可以从列有10几种常见的不合理信念中找出符合自己情况的B。然后自己做D，对自己所具有的不合理信念进行质疑式辩论。最后填写E。,例： 事件A：出席一重要会议，突然发现自己已经晚了，心里顿时慌乱，抱怨自己无能。 情绪C：紧张、害怕、自责、沮丧 信念B： 1、我怎么这么差劲，连开会时间都会 搞错 2、我总是把事情搞糟，真无用 3、别人会认为我是一个大傻瓜 4、在众目睽睽之下迟到，真是丢人现眼,驳斥D： 1.每个人都会出现记错时间的这种情况 2错过开会时间，只能说明我不够细心，并不能说明我无用，许多事情我会是干得很不错的 3可能有人会认为我真傻，但只是少数认如此，大多数人会对我迟到持无所谓的态度 4迟到是不对的，别人可能会对我表示不满，但这并非糟糕透顶。我继续开会，继续我的工作。 效果E：通过自我辩论消除自责,合理情绪疗法事例分析,从妈妈的遗物中得知了她有外遇,妈妈背叛了家庭,妈妈太不应该，不能原谅,羞耻、抑郁 不知所措,妈妈有另外一份感情，但她也爱我们,这是比较痛苦，而妈妈曾比我更痛苦、更难,可以理解、积极面对,第三节 贝克的认知疗法,一、贝克认知疗法的基本原理 贝克(A.T.Beek)认知治疗 模型成熟于20世纪70年代 的美国，他最初提出这种 认知疗法是从治疗抑郁症 开始的。 贝克认知疗法与艾利斯的合理情绪疗法异同 相似相同：基本原理、步骤、方法 不同：贝克认知疗法采用言语质询和行为实验等方法检测当事人虚假的认知假说，从而纠正其原有的认知曲解。,认知发展模式,（与他人互动中形成）,第三节 贝克的认知疗法,贝克关于情绪障碍的认知模型包含两个层次，浅层的负性自动想法和深层的功能失调性假设或图式。 功能失调性假设：不良的过去经验或精神创伤导致功能失调的认知模式。（关于自身和周围世界的内在规则，心理障碍的易感基础） 负性的自动性想法 ：情绪伴随、个体熟悉而无视、自发思想,自动化思维：模糊、跳跃的，自动化式的思维、推理及判断。,错误观点,不加注意而忽略,固定的思维习惯（不能加以分析批判）,不适应行为。,负性自动思维 （negative automatic thoughts）,在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。,负性自动思维的解释,负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关； 自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物； 负性自动思维的内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释； 具有无限追加性：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现,抑郁障碍的认知曲解 （认知三联症）,对自我的消极认知 对自己过去经验的消极解释 对自己未来的消极预期 消极的认知方式往往导致抑郁情绪及自我挫败的行为，自杀行为是这种逃避愿望的最显著的表现。,功能失调性态度 功能失调性假设分成三类： 成就(需要成功、高的表现标准) 接纳(被人喜欢、被人爱) 控制(要左右事物的发展变化、要成为强者等)。,二 治疗方法,.建立咨询关系 强调咨询师扮演诊断者对求助者问题进行诊断；教育者引导求助者认识自己的问题及思维过程。 .确定咨询目标 发现并纠正错误观念及赖以形成的认知过程，使之改变到正确的认知方式上来。 可以进一步分解为更为具体的咨询目标。 咨询师和求助者之间应努力保持一致。,.确定问题：提问和自我审查的技术 （）提问：就是由咨询师提出某些特定的问题，把求助者的注意力导向与他的情绪和行为密切相关的方面。从而使求助者能够把他意识到的和未意识到的经验联系起来加以比较，发现自己思维过程中不合理的地方，并能把主动加以改变。 （）自我审查：就是鼓励求助者说出他对自己的看法，并对自己的这些看法进行细致的体验和反省。,.检验表层错误观念 所谓表层错误观念或边缘性错误观念，就是指求助者对自己的不适应行为的一种直接、具体的解释。 对于这些错误观念，可使用以下几种有关技术：建议、演示和模仿,建议建立求助者进行某一项活动，通过这个活动，求助者可以检验自己原来的解释是否正确。 演示鼓励示助者进入一种现实的或想象的情境，使他能够对其错误观念的作用方式及过程进行观察。这样做的目的就是让求助者把“我”的行为和观念投射到所扮演的“角色”身上，通过观察体验“角色”，使他能够更为客观地看待自己的问题。 模仿让求助者先观察一个模特完成某种活动，然后要求求助者通过想象或模仿来完成同样的活动。,.纠正核心错误观念：语义分析技术 深层错误观念往往表现为一些抽象的与自我概念有关的命题，比如“我毫无价值”等等。 灾变祛除、重新归因、认知重建等技术都是逻辑分析技术。 从语义学的理论来看，说“我是个毫无价值的人”应是指与“我”有关的各种客体和行为都是无价值的，而这样的句子显然没有什么逻辑意义。因为你可以说“我上次做的那件事是没有价值的”，但你不能说“我的呼吸”、“我吃饭”等等都没有价值的。,因此，要使一个包含“我”的句子有意义，必须做到以下两点： 首先，要把主语位置上的“我”换成与“我”有关的更为具体的事件和行为 其次，表语位置上的词必须能够根据一定的标准进行评价,通过这种语义分析和转换，咨询师就可以引导求者把代表他深层错误观念的无意义的句子转变成具体的、有特定意义的句子，使他学会把“我”分解为一些特定的事件和行为，并在一定的社会参照下来评价它们。,.进一步改变认知：行为矫正技术 认知理论认为，认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变 等级任务安排将大的目标任务 分成若干个小块 每次完成一小部分 日常活动计划与患者协商安排患者每天做力所能及的活动，使每天每小时都有任务，并对任务难度（0-5级评分，0容易，5很难）、完成后的愉快程度（0-5级评分，0无愉快感，5非常愉快）加以评定，做好记录。,举例：活动愉快评估,时间 活动任务 难度 愉快程度 早上7点 散步 较容易 较愉快 上午8点 打扫室内卫生 较难 很愉快 上午9-10点 读书、看报 较容易 较愉快,教导技术 给患者指导，帮助分析、发现和解决问题，及时鼓励、强化。 其它行为技术 如：脱敏示范、松弛训练、角色扮演等。,巩固新观念：认知复习 所谓认知复习，就是以布置家庭作业或让求助者阅读有关认知疗法材料的方式给求助者提出某些相应的任务,（）三栏笔记法 通过此法来列举认知歪曲。分三栏（实为四栏）,（）根据治疗需要要求当事人做某些事 如：与同学关系紧张 要求： a. 早起后向3位路人说，“早上好” b. 每天打3个电话给3位同学 c. 找一位同学玩上一小时,贝克（1985）进一步提出了五种具体的认知治疗技术： （）识别自动思维 思维习惯的一部分，不能意识到在不良情绪反应以前会存在着这些思想。学会发掘和识别这些自动化的思维过程。包括提问、指导求助者自我演示或模仿等。,看到狗 自动思维 恐惧反应,狗会咬我,想象狗 恐怖情景,（）识别认知性错误 所谓认知性错误即指求助者在概念和抽象性上常犯的错误。如任意的推断，过分概括化，“全或无”的思维等等。,（）真实性验证 严格设计的行为模式或情境中对这一假设进行验证。认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。,非合理信念、认知歪曲,支持证据,不支持的证据,举例1： 一场考试失败 自卑、抑郁 认为“自己一事无成”、“别人看不起” 支持证据 不支持证据 考试失败、大学毕业、懂外语，字写得好,非理性信念 认知歪曲下,（）去中心化 很多求助者总感到自己是别人注意的中心，自己的一言一行、一举一动都会受到他人的品评。 例：行为举止稍有变化，观察他人的反应。,（）忧郁或焦虑水平的监控 鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。,三、认知理论的评价,优点,心理障碍患者身上各种不适当的认知模式，究竟是心理障碍的原因还是结果呢? 在解释人的功能时，把人仅仅看成是认知、情感和行为的总和是不全面的，人还会思考自己的价值，还会考虑生存的意义等更深层次的问题，而这些正是人本-存在主义的基本观点。,局限,容易被患者理解和接受，从而使治疗变得更容易和顺畅。 通常在短期内就能见效。 认知理论家的观点和假设得到了很多研究的支持，这使人们相信它的科学性。 认知疗法在临床实践中也展示了它良好的治疗效果。,60,第五节 认知理论,第六章 认知行为治疗,62,认知行为治疗,CBT的概念与特点 CBT的历史发展与分类 CBT适应症与禁忌症 CBT基本模型与理论 CBT的任务与基本技术 CBT程序与结构 CBT治疗师能力,S1,S2,潜意识冲动,R,精神动力学,S1,S2,黑 箱,R,S1,S2,认 知,R,行为治疗,认知行为治疗,认知行为治疗,65,CBT的概念,CBT是基于心境障碍的认知行为模型，建立的一种不相关联的、限定时间的、结构式的心理干预方法。 病人与治疗师合作，识别与目前症状、情绪状态 和/或问题解释有关的情感、信念和想法的类型和 作用； 学会识别、监控和消除与靶症状/问题有关的错误 想法、信念和解释； 学习一整套的针对目标想法、信念和/或问题的应 对技巧。,66,CBT的特点,基于情绪反应的认知模型和教育模型： 清晰、明确，可观测和可把握的治疗目标；简短并限定时间的，并不是无限的； 可靠的治疗关系是有效治疗所必需的，但不是核心；关键是教育病人学会自我咨询技能。Vff 是治疗师和病人合作努力的结果；治疗师的作用是倾听=教育和鼓励，病人是表达关注、学习与实践所学的东西； 苏格拉底式方法；d 结构式的、指导式的；“做什么怎么做” 理论与技术依赖于归纳方法； 家庭作业是重要特征。,认知行为治疗的特点（一）,认知行为治疗基于认知模型 正确的治疗性联盟 强调合作和积极参与 清晰、明确，具有可观测性和可把握性的治疗目标 焦点在于目前的问题，但关注人格对问题行为的影响,认知行为治疗的特点（二）,教会患者成为自己的治疗师 限时、短程 认知治疗具有结构性,每次会谈检查情绪,回顾本周情况,对前次治疗进行反馈,共同制订会谈主题,评价自己的想法并对其做出反应,布置新的家庭作业,结束时寻求反馈 使用不同技巧来改变思维、情绪和行为 家庭作业是重要特征,69,CBT的分类,总体说来，可将它们概括为三大类； 认知重组疗法；RET、Beck认知疗法。 应对技巧疗法；SuinnR.M.Richardson，F.C的焦虑控制训练等。 问题解决疗法；强调较大范围处理问题的一般性策略与方法，同时强调在治疗进程中治疗师与患者积极的合作关系的重要意义Rehm，L.的自我控制疗法和DZurilla，T.J.与戈德弗里德的问题化解疗法等。,70,CBT的适应证,APA（2002）和NICE（2006）的临床指南 干预对象：儿童、青少年、成人、老年。,71,CBT的禁忌证,痴呆 记忆障碍 意识障碍（谵妄状态） 严重精神病性症状，治疗关系不能建立者 反社会人格障碍、诈病 不能接受CBT,72,CBT的基本模型,认知产生情感（情绪） 自责我做了坏事 认知影响行为 我没有能力不能做新事情 行为影响认知和情绪 行为直接影响情绪 行为间接影响情绪：认知中介 改变认知、行为可以改变情绪，情绪改变后认知和行为也会改变。,73,思想谬误的产生,思维陷阱(自动思维) 个人在面对压力时出现的即时 想法。贝克认为不少受到情绪 困扰的人士都会出现一些思维 陷阱(自动思维)。 不良的思想规则 个人从小透过经验学回来的一 些僵化或不理性的规条及假设。 核心信念： 个人对自己及别人作出的一些 整体负面评价。,74,基本理论,认知过程的水平 意识理性思维、问题解决。 -监控与评估与环境的作用 -过去经历与现在经历建立联系 -控制和规划未来行动 自动信息处理过程 -自动思维：情景（现实、回忆）中出现的想法。 -图式：核心信念。,75,基本理论,自动思维 在意识层面下（前意识）出现的大量想法， 具有私人性、不能讲的、快速出现， 在评估事件的意义时。 重要线索强烈的情绪反应 -抑郁时绝望、低自尊、失败等内容。 -焦虑时预期危险、伤害、不可控、不 能应对威胁等。,76,基本理论,认知歪曲/错误 主观推断：缺乏证据或相反证据 选择性概括：部分证据 过度概括：1个/多个孤立事件，广泛领域。 两极性思维 过分夸大或过分缩小 个人化：过度责任、责备。,77,基本理论,图式,78,认知模型,核心信念 （我是没有能力的）,中间信念 （如果我对某事理解不好的话，我是愚蠢的。）,情形 （读书）,自动思维 （太难啦，我总是理解不了。）,反应 情绪 （伤心） 行为 （合上书，不看了。） 生理 （腹部不适）,79,基本理论,社会学习理论 观察学习或模仿学习 人们能够操纵符号，思考外部事物，可预见行为可能的结果，而不需要实际去经历它。 自我奖赏或批评 人们可以评价自己的行为，为自己提供自我强化（自我奖赏或批评），而不必依靠外部强化。 行为自控 人们可以调节、控制自己的行为，而不是被外界左右。,80,CBT的主要任务,优化治疗关系 正常化和去标签化 提供心理教育 修饰自动思维 执行行为策略 修正核心信念 陈述关注的问题或思维障碍 提高依从性 治疗共病 构建复发预防技巧,81,CBT的主要技术方法,治疗关系建立 评估 病例解析 制定治疗计划 心理教育 苏格拉底式提问 自动思维日记 情绪监控表 应对策略列表 重新归因,行为试验 饼图法 地图法 行为活动日程表 连续性标定 服用药物的利弊分析 现实检验 角色扮演 反馈技术 复发征兆识别,82,基本技术,苏格拉底提问 概念澄清式提问 -这确切的意思是什么？ 对探索假设的提问方式，动摇病人所坚信 的想法和假设。 -对此问题还有其他的可能吗？ 探究病人对某件事的看似合理的解释和 理由 -你是怎么知道的？ -你觉得这个理由充分吗？ -“为什么”。,83,基本技术,苏格拉底提问 提问病人的观点。 -是否可以从另外一个角度看待这件事情？ -你觉得这个合理吗？ 探索结果，即根据已有的逻辑推测将会发生什么。 -如果这样对你意味着什么？ 反问病人 -你问这个问题的目的是什么？ -这个问题的意思是？,84,基本技术,认知重建技术 苏格拉底式提问 日记和思维记录 -评估可供选择的信念。 优缺点分析 识别自动思维，评估热点想法。 选择替换的想法。 应对卡 行为实验，改变想法。,85,基本技术,识别自动思维 识别情绪波动 引导发现 思维记录 角色扮演 使用检查表 修饰自动思维 苏格拉底提问 思维改变记录 检查证据 行为实验,86,识别自动思维练习,思维记录表,87,自动思维记录,88,自动思维记录,89,目标计划,90,把握与愉悦图,91,基本技术,问题解决 针对问题解决操作障碍的工作 -认知损害、情绪过度负荷、认知扭曲、回避症状、 社交因素、实际问题、策略因素。 针对问题解决技巧缺陷的工作 -问题解决步骤：减慢速度并且把它整理出来，选择 一个目标，准确地确认问题，制定问题解决方案， 选择最理智的解决办法，执行计划，评估结果并在 需要时重复这些步骤。,92,基本技术,暴露 发展分级暴露的等级表 -尽量详尽、给困难和预期焦虑分级、不同等级困难实施不同步骤的等级表、合作选择步骤。 想象暴露 现场暴露 反应预防 奖赏,93,CBT三阶段模型,治疗 联盟 评估 诊断 教育,巩 固 与 治 疗,治疗目标 活动降低 社交损害 无效应对 认知偏差 问题解决缺陷 不适当的自尊,初步建立治疗关系,认知行为分析与评估,商定治疗目标,制定治疗方案,自杀风险 危机干预,心理教育 正常化,行为活化 问题解决 社会技能学习,识别和挑战自动 思维与图式：进 行认知重建,生理调节： 放松训练 想象：内观,预防复发,维持治疗 巩固治疗效果,评估效果 结束治疗,95,CBT程序设置,治疗安排 8-20次 45-60分钟/次 常规治疗、巩固治疗 治疗联盟建立与巩固 患者教育 评估 案例分析 问题与有关因素 治疗目标设定与治疗计划制定 总体治疗目标 阶段或每节治疗目标 治疗计划的实施、反馈与调整。,96,治疗联盟建立,共同因素 共情、热情、真诚 共情要设身处地，避免过度热情和冷漠。 共情时机的把握 -我对病人的生活环境和认知风格了解多少？ -这时共情恰当吗？ -病人需要多大程度的共情？ -这时共情有何风险？ 真诚的体现 -言语或非言语交流 -要诚实、自然、具有情感联系。,97,治疗联盟建立,特征关系协作经验 平等：共同责任 关注问题：问题行为与想法 实践：日常生活实践 治疗师：教师-教练的角色 -友好地 -有吸引力地 -有创造性地 -授权性 -行动取向,98,治疗联盟建立,影响治疗的关系建立的因素 诊断和症状 -幻觉、妄想、退缩、敌对、攻击、自知力等。 个人的情形 -持有的期望、失业、离婚、丧失等。 社会文化因素 -年龄、性别、教育、经济状态、民族等。 -文化歧视 -家庭成员态度,99,CBT患者教育,行为与情绪 行为可以影响情绪 改变行为可以改变情绪 认知与情绪 认知影响情绪 某些想法可以是情绪的核心 改变认知可以改变情绪 持续改变 持续维持认知和行为的改变才能不断获得情绪的改善。,100,资料收集与评估,资料收集 病史、精神状态。 评估（七个维度） 疾病（问题）长期性和复杂性 对治疗成功机会的信心 愿意承担改变的责任（治疗动机） 与CBT原理的适配性（兼容性） 识别自动思维与情绪的能力 建立治疗联盟的能力 保持针对问题焦点的工作能力（安全操作和聚焦）,101,综合评估包括的信息,目前的问题 不全是症状 问题的促发因素和结局 具体、细化 病人对目前问题的反应 情感、认知、行为 目前应对和趋避类型 与问题相关的技能、知识缺陷和不足 目前社会支持、家庭关心、人际及性问题 目前其他问题：心理、躯体、法律、伦理等 目前问题的发展过程、治疗史,案例概念化流程,诊断与症状 成长的影响 环境/人际因素 生物学、遗传与躯体因素 长处/优势 典型的自动思维、情绪和 行为模式 潜在的图式,工作假设,治 疗 计 划,103,案例解析,第一步：问题清单 第二步：初步案例解析 素质应激模型 横断分析：事件自动思维（情绪、行为、生理） 纵向分析：幼年环境、创伤核心信念、习惯行为。 第三步：与别人进行案例解析的交流和效果评估 与病人进行交流 与同行交流,案例解析图,易感因素,诱发因素,维持因素,易感因素,目前要解决的问题：,思维,情感,行为,躯体,人际关系,图式 对自己： 对他人： 对周围世界：,105,案例,XXX一系列症状，包括恐慌、过度换气、出汗、回避引起恐惧的场景）如拥挤的人群、公共场所、驾驶、乘电梯）。症状已3年。找了一个新工作，需要驾车上班，交通拥挤不堪，办公环境拥挤繁忙，焦虑加重。 XXX双亲溺爱环境中长大，幼年五特殊的创伤的经历。姐姐患有先天性心脏病，父母经常告诉她要避免压力，不要太拼命。回忆中，祖母患癌症，身体虚弱，在家中死亡。祖母经历了严重的疼痛，经常深夜疼的大喊大叫。母亲处于崩溃的边缘，整天杞人忧天，容易紧张，但未治疗过。经常告诫XXX这个世界是危险的。在他学车时，母亲非常关注她，反复叮嘱，新手上路要小心，有危险。 XXX思维敏捷、聪明，有幽默感。没有人格问题。未婚夫和家人很支持她。,案例解析工作表,108,治疗计划,治疗目标设定 原则 -就治疗目标制定教育病人。 -一定要具体，避免不具体、过分概括化得目标。 -指导病人选择自己最关心或最有意义的问题。 -选择几个短期可以达到的目标。 -制定几个长期目标。 -目标可以测量或评估，有助于评估治疗进展。 注意 -目标不是一成不变的，定期复习调整。,109,治疗计划,整个治疗计划的议程设置（多少节的治疗） 早期 -治疗联盟、教育病人、治疗目标、评估问题、自动 思维、家庭作业等。 中期 -识别、评估、修饰信念、应对策略等。 后期 -复发预防、治疗维持与结束。,110,治疗计划,议程设定 特征 -议程内容与总体治疗目标直接相关。 -议程内容要特定、可测量的。 -议程内容可以在一节治疗中完成，可以获得一定的 益处。 -议程设定要有可达到的目标。 注意事项 -不能僵化。,111,治疗计划,会谈结构 回顾上次会谈以来的情况以及心境检查 建立与上次会谈的联系 家庭作业复习 设置本次会谈的议程 讨论本次会谈的议程 布置家庭作业 总结与反馈,112,反馈,反馈的内容 理解性反馈：会谈内容是否理解。 支持性反馈：鼓励、表扬、加强治疗结构、效率。 建设性反馈：恰当的评价使病人明白自己的力量和已获得 的成绩。 总结性反馈：不宜多用。 反馈的形式 治疗师反馈 病人的反馈,113,布置家庭作业,功能 增CBT在现实中处理问题的技能 每节治疗间的桥梁，发现新的问题 注意事项 治疗开始时就要考虑。 协商、谈判达到。 表达清楚 -基本原理 -具体方法：做什么，什么时候做？ -意图 记录，以便于复习。,114,CBT治疗师能力,知识 CBT模型、基本概念； 指征、案例解析等。 技能 评估、关系、教育、治疗计划。 行为、认知重组技术、复发预防技术等。 态度 共情、尊重、合作； 社会经济、文化、教育问题的敏锐性； 督导,治疗安排 10-20次 45-60分钟/次 1-3次/周 支持会谈：治疗结束后3个月，6个月，12个月,1次/2周,1次/3-4周,心理咨询定价调查,收费信息 广州：200-800元/小时 北京：300-1000元/小时 上海：300-1000元/小时 美国：150-500美元/小时 台湾：400-1000元人民币/小时 香港：1000-1500元港币/小时,第七章 社会文化理论,个体所认同的社会规范是什么?个体在社会中扮演什么角色?个体所在的家庭结构是什么样的?其他人如何看待个体?社会文化理论试图对这些问题作出回答，对它们的了解有助于我们理解个体的异常行为。,117,一、社会文化理论家如何解释异常行为,（一）家庭结构和沟通 （二）社会网络和支持 （三）社会条件 （四）社会标签和角色,118,第六节 社会文化理论,家庭结构和沟通家庭系统理论的观点,家庭是一个系统，这个系统依靠家庭各个成员的互动维持平衡。家庭中的每个人要以一致的方式与其他成员互动，并遵循家庭的独特规则。 某些家庭系统特别容易使家庭成员形成异常行为。 如某些家庭中，家庭成员缺乏独立空间； 某些家庭中，家庭成员之间关系疏离，界限分明。 过分卷入的方式 依恋关系,119,第六节 社会文化理论,儿童早期依恋关系,儿童福利院长大的儿童常出现：社会冷漠和情感饥渴。 前者对人缺乏兴趣，与社会隔离 后者对他人感情和付出无止境的要求,120,社会网络和支持,社会文化理论家关注个体的社会关系和职业关系； 个体与他人之间的沟通情况如何？ 他人从个体身上得到什么信息？ 个体给他人传达了什么信息？ 研究者发现，社会网络与个体的功能缺陷密切相关。 例如，面对压力时，生活中被孤立、缺乏社会支持或缺乏亲密关系的人，比那些有亲密关系或较多社会支持的人更容易产生抑郁情绪，而且持续的时间会更长。,121