医保服务人员在线考试题库(答题)错序.xls

答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 实名制 管理 初始用户帐号指新定点单位收费系统首次登录本中心医保系 统的医保服务人员的帐号，该初始用户帐号由本中心医保系 统自动生成，规则统一为：网点编码+联系人姓名拼音首个字 母，初始密码：123，修改后方可登录医保系统。初始用户有 效使用期限为（ ），到期初始帐户权限自动注销， 新增定点单位应按协议要求尽快完成医保服务人员、科室的 实名申报工作。 一周 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构应设置：（ )。 医师排班表、 请销假凭证 收费 员 上岗培 训 协议 （ ）中成药或西药，均应执行基本医疗保险基金予以支付 的相关规定。 保健品 收费 员 上岗培 训 108号 令 厦门市城镇职工基本医疗保险规定同样适用于境外企业 驻厦代表机构中具有本市城镇户籍的从业人员。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 【基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议】中明确约定， 定点医疗机构必须配合市社保中心做好以下管理工作： 本市职工、居 民的参保登记 及缴费等管理 工作 医保服务人员培训在线考试题库（20170225）医保服务人员培训在线考试题库（20170225） 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 108号 令 1998年7月1日以后退休的参保人员，退休时缴纳基本医疗保 险费的年限累计男、女都需要满20年。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 2017新 政 2017年1月1日起，连续参保不满6个月的外来从业人员由社 会统筹医疗基金支付的门诊医疗费最高限额为( )元。 200元 收费 员 上岗培 训 2017新 政 2017年1月1日起，连续参保满2年以上的外来从业人员由社 会统筹医疗基金支付的门诊医疗费最高限额为（ ）元。 500元 收费 员 上岗培 训 2017新 政 2017年1月1日起，连续参保满6个月不满2年的外来从业人员 由社会统筹医疗基金支付的门诊医疗费最高限额为（ ）元 。 200元 收费 员 上岗培 训 协议 本市定点医疗机构为参保人员提供医疗服务的专业技术人员 符合行业管理规定，资质并按行政主管部门规定注册，所具 备相应的专业技术技能超出了该机构执业许可范围，可直接 向医保管理部门申请扩大服务范围并为参保人员提供服务。 判断题 收费 员 上岗培 训 108号 令 本市社保年度时间为：。 自每年1月1日 至12月31日止 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构存在以下行为者，将被中断医保连 线：( ) 将本单位定点 范围以外的电 脑或未申报核 准的收费设备 接入医保网络 并网刷卡 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构因各种违规行为而受到相应行政处罚 或刑事责任追究的，造成医保基金损失的，以下处理哪些正 确：( ) 按确认额予以 追回，年终结 算时对这部分 费用不计入结 算支付 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构因违规情节严重而被终止协议者，以 下处理正确的是： 该年度考核按 其具体违规情 况从重进行扣 分 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构应根据医保管理部门的有关要求，结 合本机构实际，合理组织安排医保服务人员参加医保政策及 业务培训。 判断题 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，市社保中心将对 乙方暂停结算、限期整改，在此期间，将中断乙方医保连 线，暂停向其预拨付医疗费用： 不按书面通知 期限提供票据 、处方、治疗 单、住院病历 、电子数据等 本协议述及的 材料，阻挠、 拒绝现场查验 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1-6个 月，视其整改情况恢复。 通过医保网络 进行网络攻击 并造成严重后 果的 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构有下列情形之一的，暂停结算1个月， 视其整改情况恢复。 不认真自查或 超自查期限要 求5个工作日 不上交自查报 告 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在为参保人员提供门诊医疗服务时不 得存、押社保卡（即乙方人员将参保人员社保卡存放于乙方 经营场所内的行为），不得将参保人员同一次就医发生的费 用分多次挂号刷卡结算，不得在参保人员未在场的情况下刷 卡支付医疗费用（因残疾或行动不便委托他人代理并经登记 报备者除外） 判断题 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一 的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额： 将医保基金支 付范围以外的 费用纳入医保 支付； 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一 的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额： 账目不清、账 实不符、或药 品刷卡数超出 实际进、销数 的差额部分及 其它存在虚假 行为的费用; 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一 的，市社保中心可按照抽查比例计算，拒付违规金额： 超范围设置科 室、超服务功 能或执业范围 所提供服务产 生的相关医疗 费用； 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一 的，市社保中心可直接拒付违规金额： 经智慧医保管 理平台筛查出 的不合理的费 用,不及时反馈 或未作出合理 解释; 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务机构在医疗服务过程中有下列情形之一 的，市社保中心可直接拒付违规金额： 各种冒卡行为 产生的费用； 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点服务医疗机构在提供购药、门诊诊疗、住院治 疗及各种检查时，发现患者持他人社保卡进行结算的，应认 真做好做好登记（社保卡号、姓名、性别、持卡人信息 等），刷卡结算后电话通知医保管理部门即可。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构不得将参保人员在其机构内的检查、 治疗和药品等医保费用与相关的医务人员个人或所在科室的 收入直接挂钩，也不得将内部科室承包他人经营。不得将参 保人员在其它机构发生的诊疗费用通过本要机构的医保收费 系统刷卡支付（符合外送外购管理规定，且具完备报批手续 的除外）。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人 员，须于实名信息申报同时上报各执业点的在岗工作时间。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构门诊医疗费用的结算方式包括：总额控制付费 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支 付最高限额以上的医疗费用时，接受市社会保险管理中心及( )的共同监管。 市财政局 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支 付最高限额以上医疗费用的结算，以下说法哪些说法正确。( ) 由医保定点医 疗机构直接向 市社保中心结 算科提出申 请，并由其要 求补充医疗保 险保险人及时 支付 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构为参保人员提供的超医保统筹基金支 付最高限额以上医疗费用结算的申请窗口设在( ) 市劳动力大厦 四楼医疗费用 审核结算科 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构医师注册及变更应在生效（ ） 个工作日内向甲方报备。 1 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构应按市社保中心的要求与智慧医保信 息管理平台做好对接工作并按平台要求规范、及时、完整、 准确上传相关数据,包括病案首页（含出院小结）、检查与化 验结果、住院医嘱、( )、剂型、给药途径、处 方号、死亡证明等。 药品用量、用 药频次、药品 使用天数 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构应按市卫计委规定执行的最新标准上 传( )，不按规定上传导致延缓结算或无法结算的 后果由机构自行承担。 疾病诊断 （ICD-10）， 手术代码 （ICD-10） 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构应积极配合（ ）等 医保有关管理人员开展医保基金检查。 市社会保险管 理中心或其聘 任的医保社会 监督员 收费 员 上岗培 训 协议 本市医保定点医疗机构住院医疗费用的结算方式包括： 按病种分值付 费 收费 员 上岗培 训 协议 参保人员本人的社会保障卡可以让全家人共同使用。（ ）判断题 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员的社会保障卡被冻结后的解除： 参保人员违规 问题调查结束 后，及时退还 所涉违规费 用，并签署 医疗保险个人 诚信承诺书 的，可向社会 保险经办机构 申请社会保障 卡解除冻结 收费 员 上岗培 训 健康账 户 参保人员购买产品目录内的须提供二级以上医保定点医 疗机构开具的体现疾病治疗、康复的诊断证明或病历复印 件，同时提供社会保障卡复印件的医用耗材包括：频谱（中 、低）治疗仪、TDP治疗仪（神灯)、耳背（内）式助听器、 褥疮防治床垫、制氧机、吸痰器、颈（腰）椎牵引器、（ ）、笔式胰岛素注射器、轮椅车等。 血压计 收费 员 上岗培 训 协议 参保人员及其他人员在就医、购药和结算医疗费用过程中， 不得（ ） 借用他人IC卡 收费 员 上岗培 训 健康账 户 参保人员每年使用健康账户在本市定点零售药店购买药品、 消杀产品及医疗器械最高额度为5000元。 判断题 收费 员 上岗培 训 健康账 户 参保人员每月使用健康账户在本市定点零售药店购药额度为 200元。 判断题 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 参保人员死亡的，其基本医疗保险关系终止，个人医疗账户 实际结余资金不能继承。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度， 参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就 医，原则上包括三级、二级、一级（含一级以下）定点医疗 机构各一家，指定时间为一年： 转让医疗保险 基金支付的诊 疗项目谋取不 当利益的 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度， 参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就 医，原则上包括三级、二级、一级（含一级以下）定点医疗 机构各一家，指定时间为一年： 使用社会保障 卡以药易药、 以药易物的 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度， 参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就 医，原则上包括三级、二级、一级（含一级以下）定点医疗 机构各一家，指定时间为一年： 符合出院治疗 标准，不遵守 医疗行业规 范，不遵医 嘱，拒绝办理 出院，造成医 疗保险基金损 失的 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一的，实行指定医疗机构就医制度， 参保人员只能在不超过三家定点医疗机构使用社会保障卡就 医，原则上包括三级、二级、一级（含一级以下）定点医疗 机构各一家，指定时间为一年： 一日内门诊超 过3次 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 参保人员有如下行为之一时，社会保险经办机构将暂时冻结 其社会保障卡： 参保人员有疑 似违反基本医 疗保险规定 时，不及时到 社会保险经办 机构接受询问 调查、不说明 情况、不提供 资料、提供虚 假资料或说明 理由不充分、 不真实的 收费 员 上岗培 训 协议 参保人员在本市医保定点医疗机构门诊发生的医疗费用应在 （ ）进行结算。 一日内 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 健康账 户 参保人员在定点医疗机构发生的可用健康账户资金支付的自 付医疗费具体包括（ ）。 基本医疗保险 规定的个人自 付比例、社会 统筹医疗基金 起付标准和起 付标准以上， 超过统筹基金 和补充医疗保 险最高支付限 额以上由个人 自付的医药费 用 收费 员 上岗培 训 健康账 户 参保人员在申请家庭医疗共济网时，必须指定使用健康账户 的先后支付顺序。在需要使用健康账户资金为家庭成员支付 医疗费用时，参保患者直接凭本人的社会保障卡刷卡结算， 在本人无健康账户或健康账户不足支付时，医保信息系统将 自动查找家庭成员健康账户的余额，并按事先指定的顺序依 次支付 判断题 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 500元 政策 参加城镇职工医疗保险的本市人员，参加城乡居民基本医疗 保险的本市城镇居民、农村居民、未成年人和大学生，如果 是在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、 乡镇卫生院一级及以下定点医疗机构门诊就医，发生（ ） 等费用，每人每年不超过500元的部分由社会统筹医疗基金直 接支付。 国家基本药物 的药品费 收费 员 上岗培 训 108号 令场景 陈先生为本市退休职工，2017年春节到上海看望异地工作的 子女，过年期间，因急性心肌梗塞在上海住院进行介入治 疗，为安全及便于家人照顾方面考虑，术后需较长时间留置 上海调养康复，但陈先生担心自已事前未向医保管理部门报 备住院费用无法报销，请问以下说法正确的是：（ ） 陈先生未办理 异地就医手 术，医疗费用 不能报销 收费 员 上岗培 训 协议 定点零售药店有（ ）情形的，社保经办机构将与其终止医 保定点服务协议 暂停结算期间 没有进行有效 整改 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构不得将未达到出院标准病人催赶出院或（ ） 住院。 延迟 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构对符合出院标准的参保人员拒绝出院的，应自 通知其出院之日起，停止（ ），按自费病人处理。 治疗 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构符合政府规定进行多点执业的服务人员，须于 实名信息申报（ ）上报各执业点的在岗工作时间 同时 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构和定点零售药店必须执行国家、省、市卫生部 门、市药品监督管理部门制定的诊疗技术规范和管理规定， 执行国家、省、市物价部门制定的医疗服务项目收费标准和 药品价格规定。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构口腔、（ ）、中医推拿、针灸、理疗等专科 治疗必须严格做好纸质或电子数据记录 放射 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构为参保人员建立住院病历记录时应做到票据、 （ ）、（ ）、检查结果、治疗单记录和（ ） 等“六吻合”。 费用清单 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构药房不得销售除药品、（ ）、医疗器械以外 的其他物品。 滋补品 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构药房不得销售除药品、消杀产品、医疗器械以 外的其他物品。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构应当按照规定配备和使用基本药物，优先和合 理使用基本医疗保险药品目录（ ）药品。 甲类 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构应根据国家有关法律法规以及本协议，制订执 行医保政策法规的相应措施，为参保人员提供（ ）的医疗 服务 合理、必要 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构应设置医师排班表、请销假凭证。医师注册及 变更应在生效（ ）个工作日内向甲方报备。 二 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构应主动适应医保要求，调整药品供应结构，确 保（ ）药品供应。 常用 收费 员 上岗培 训 协议 定点医疗机构专（兼）职的医保管理人员如有变动，应在（ ）个工作日内书面告知甲方 四 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 符合基本医疗保险药品目录、（ ）、医疗服务设施标准以 及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基 金中支付。 诊疗项目 收费 员 上岗培 训 协议 个人医疗账户资金归个人所有，专用于本人的医疗支出，年 终结余部分，按有关规定计息后，转入下年度继续使用。（ ） 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 关于本市医保定点服务机构的医保接口软件操作员的管理以 下做法正确的是：( )。如因管理不善，导致操作员 用户被冒用，造成医保基金流失的责任由乙方承担，非操作 员本人操作所产生的费用，医保基金不予支付。 应经市社保中 心培训合格后 持证上岗 收费 员 上岗培 训 协议 关于参保人员出院带药，以下哪些说法正确。 只能提供住院 期间曾使用过 的口服药及注 射剂 收费 员 上岗培 训 协议 关于医保定点服务机构平时的考核扣分，以下说法哪些是错 误的：( ) 违约情节较轻 被预警处理的 不扣分 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 规范厦门市基本医疗保险参保人员就医行为主要依据以下哪 几个政策法规： 中华人民共和 国社会保险 法 收费 员 上岗培 训 社保法 国家建立基本养老保险、( )、工伤保险、失业保险、生育 保险等社会保险制度 医疗救助 收费 员 上岗培 训 结算办 法 基本医疗保险费用结算办法和年度考核办法由市劳动和社会 保障行政部门会同（ ）卫生等部门制定。 物价 收费 员 上岗培 训 健康账 户 健康账户家庭医疗共济网中的“家庭成员”是指参加本市职工基 本医疗保险人员的（ ）。 已参加本市职 工基本医疗保 险或城乡居民 基本医疗保险 的配偶 收费 员 上岗培 训 健康账 户 健康账户可用于参保人（ ）的健康综合保障。本人 收费 员 上岗培 训 健康账 户 健康账户是指从本市基本医疗保险参保人员个人（ ） 资金中划出部分资金设定的健康综合保障资金账户。 社会统筹 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 健康账 户 健康账户主要有（ ）等方面的使用功能。 抵付本人自付 部分医疗费 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议场 景 江西小陈去年10月来厦务工并参保，12月底因胃部不适就 医，确诊为慢性胃炎，在医生劝说下，小陈办了住院，每周 直接到病房取药一次回家自行口服，无须门诊挂号排队，方 便又不误工，由于治疗规范及时，小陈病情很快缓解，年前 办理出院时又带药四周继续院外治疗，刷卡结算时小陈只负 担小部分费用，其余全部由医保统筹基金支付。请问以下说 法错误的有（ ）。 医疗机构从患 者切身利益考 虑，在方便参 保人的同时， 有效减轻参保 人员的经济负 担，应予表扬 。 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议场 景 老王今年元旦前因高血压致脑中风急诊入院治疗，经抢救治 疗，老王病情恢复很快，过年前已口服药物维持治疗一周， 病情稳定，生活自理，但一侧口角轻度歪斜，医生认为可以 出院，过年后复查头部CT，面瘫后遗症可在门诊针灸治疗， 在老王要求下医生为其开具了2周降压药、二周后复查的CT检 查单及一个疗程针灸治疗单。近日该住院病历被智慧医保监 管平台发现，请问以下几项说法错误的有( )。 该患者中风后 仍存在面瘫， 医生不应将完 全治愈的患者 办理出院。 收费 员 上岗培 训 新增定 点 每一新定点单位由本中心的医保系统自动生成并随机分配一 “网点编码”做为该单位在医保系统中的识别码，但单位名 称、地址等系统发生变更时该网点编码随之同步改变。 判断题 收费 员 上岗培 训 热点问 题 目前持社保卡在（ ），需先设置交易密码方可使用 。新办的社保卡登陆厦门市人力资源和社会保障局网站 （）的初始密码：123456，参保人可登陆 该网站修改并设置交易密码。具体交易密码设置方式可登录 厦门市人力资源和社会保障局 服务索引社会保险服务指南社保综合，察看“社会保 障卡交易密码设立及变更”上有详细说明。 医保定点医疗 机构门诊就医 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 108号 令 厦门市城镇职工个人医疗账户资金的全年额度于每年7月1日 按下列规定一次性预先划入个人医疗账户，具体划拨原则如 下： 职工个人缴纳 的基本医疗保 险费，全部划 入个人医疗账 户 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 健康账 户 厦门市城镇职工医疗保险健康账户按以下原则划拨： 本年度购药 （含体检）资 金600元一次 性预划入（如 属于公务员身 份，则一次性 预划入购药资 金400元） 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 厦门市社会保险管理中心关于实施福建省参保人员违反城 镇基本医疗保险规定处理办法的若干细则（厦社保【2016 】43号）适用于参加（ ）等人群。 职工基本医疗 保险 收费 员 上岗培 训 协议 社保经办机构可根据医疗机构违约情节轻重，对机构采取（ ）等措施。 通报批评 收费 员 上岗培 训 社保法 社会保险制度坚持（ ）、保基本、多层次、可持续的方 针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应 全覆盖 收费 员 上岗培 训 协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双 方核实确认后，金额较较大，次月预拨款不足抵扣的，( )。甲方对不及时退回的，暂停其预划拨。 机构应予转账 退回 收费 员 上岗培 训 协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双 方核实确认后，金额较小的 机构应予转账 退回 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 市社保中心审核发现定点服务机构不合理的医药费用，经双 方核实属跨年度确认的，不论金额大小( )。 机构应予转账 退回 收费 员 上岗培 训 协议 收费人员的医保收费行为实行（ ）管理实名登记 收费 员 上岗培 训 健康账 户 首次申请建立家庭医疗共济网，必须设立社保卡交易密码， 之后申请变更支付顺序或撤销家庭医疗共济网的，可以直接 通过社会保障卡网站，凭设立的社保卡交易密码登录后进行 修改，也可到经办机构窗口办理。 判断题 收费 员 上岗培 训 健康账 户 首次申请建立家庭医疗共济网时，如无需开通网上办理业务 的，不必设立社保卡交易密码。 判断题 收费 员 上岗培 训 108号 令 外来员工个人医疗账户资金在收到地税缴费信息后按下列规 定划拨： 个人缴纳的基 本医疗保险费 全部划入个人 医疗账户 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 健康账 户 外来员工医疗保险健康账户以下划拨原则错误的是：（ ） 待每月缴费到 账后，购药 （含体检）资 金按16.67元/ 月（200元/12 个月）的标准 划入 收费 员 上岗培 训 健康帐 户场景 王先生为其儿子和妻子陈女士建立了家庭医疗共济网，并指 定王先生本人为第一支付人、陈女士为第二支付人，若王先 生的儿子住院发生需自付部分的医疗费，因办理了家庭医疗 共济网，可直接使用王先生的社会保障卡刷卡用健康账户余 额结算其儿子的自付医疗费用，余额不足时再使用陈女士的 社保卡刷卡支付剩下的自付部分医疗费。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 王医生同学的父母春节回北方老家过年并居住一段时间，为 方便回家期间高血压病的维持用药，他们找到王医生要求一 次性开三个月的降压药，碍于情面又担医保监管，王医生自 行关闭医生工作站的智慧医保监控系统，分三个科室挂号每 个号均一次性开具一个月的降压药，次月该不合理用药仍被 智慧医保监控系统发现，请指出王医生的错误做法：（ ） 私自关闭医生 工作站的智慧 医保监控系统 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 健康账 户 为方便参保人员，可自行就近选择到（ ）办理家庭医疗共 济网。 户籍所在地的 镇（街）、村 （居）劳动保 障机构 收费 员 上岗培 训 500元 政策 我市统筹基金支付基药500元的额度如果没有用完可以累计到 下一年度继续使用。 判断题 收费 员 上岗培 训 500元 政策 我市统筹基金支付基药500元的额度在门诊费用进入统筹段后 也可使用，但不能抵付门诊起付标准。 判断题 收费 员 上岗培 训 医保待 遇场景 小芳为四川来厦务工人员，2015年10月与本市用人单位签订 劳动合同后就业并按规定缴纳各项社会保险费用，同时也办 理暂/居住证，2017年1月，小芳回四川老家生下一女， 并在当地办理户口，按厦门市未年人基本医疗保险政策规 定，小芳的女儿： 只能在四川老 家参保当地的 未成年人社会 保险 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 500元 政策场 景 小李去年10月从外地考入本市事业单位工作，过年前因鼻塞 流涕到某公立社区卫生服务中心就诊，考虑到自己平时身体 健康，公立社区统筹基金支付基药500元的额度平时也用不 完，就想顺便帮父亲开几盒降压药过年带回去探望老人，社 区医生很热情地接诊，劝说小李与家庭医生签了约，不仅为 小李查了血常规，开了一盒含片，一盒泰诺，还按小李的要 求开了四周的降压药，该社区医生的做法对吗？ 判断题 收费 员 上岗培 训 协议场 景 小明今年上小学了并参加了本市未成年人医保，近日小明因 咽喉不适母亲带他到医院就诊，医生为其开具了限儿童使用 的“开喉剑”等药，以下做法哪些是错误的：（ ） 小明社保卡中 没有个人帐 户，但与其母 亲建立了共济 关系，因此可 直接使用其母 亲社保卡刷卡 使用医疗账户 资金支付“开 喉剑”药费 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 医保待 遇 小王的女儿于2016年8月8日出生，11月28日小王按为其女儿 办理了参保，并在当日委托银行于次月代扣了保费，医疗保 险待遇自（ ）起生效。 2016年8月8日 收费 员 上岗培 训 医保待 遇 新生儿在出生后三个月之内参保，并按规定时间缴纳保费 的，医疗保险待遇自出生之日起生效，其中“出生三个月内”指 从新生儿的出生之日起算至第三个月的月末。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点服务单位在以下情况发生的费用医保基金不予支 付： 本单位已正式 聘用具备相应 执业资格但尚 未通过实名申 报审核的医保 服务人员所产 生的相关医药 费用 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 实名制 管理 医保定点服务单位诊疗科室、项目及医保服务人员实名申报 管理中要求： 根据卫生行政 部门颁发的 中华人民共和 国医疗机构执 业许可证上 准予执业的诊 疗科目进行科 室申报，且该 科室在医保定 点评审时通过 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点服务机构处方、治疗单、进货发票等材料（纸质、 电子信息等原始材料）乙方应自行妥善保存备查，保存期限 遵守相关规定，无规定的至少保存（ ）年。 1 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点服务机构应定期对库存药品进行盘点(每个医保年度 的_盘点一次），于盘点后次月10日内由医保网 络报送至市社保中心医疗管理科备案。 12月底 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构采取措施鼓励医师按照以下哪些原则选择 药品。 先甲类后乙类 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构经治医师在接诊意外损伤的参保人员时， 应如实及时完整记录致伤原因和意外受伤的情形；不得将参 保人员应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的 、应当由公共卫生负担的相关医疗费纳入医保刷卡结算。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构口腔、妇科、中医推拿、针灸、理疗等专 科治疗必须严格做好纸质或电子数据记录，内容包括以下项 目：参保人员姓名、保险号、诊断、检查名称及部位、（ ），治疗日期，牙科(口腔科)治疗还须标明具体牙位；针灸 、推拿、理疗、拔火罐等应写明治疗方案、治疗日期、穴位 、施术部位等。 治疗项目名称 及次数 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构向参保人员提供超出医保支付范围的医疗 服务（ ）应先征得参保人员或其家属认可，并书 面向参保人员告知使用理由和费用标准，并签字同意。 可套用医保项 目编码刷卡结 算但 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构应鼓励医师在用药时首先选择相同品种剂 型中( )的药品。 市场较热销 收费 员 上岗培 训 协议 医保定点医疗机构应有医师签名字样备查，（ ） 必须由具有相应权限的医师亲笔签字后进行收费，执行治疗 单时需由对应的参保人员或委托人签字确认。 处方 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 医保管理部门如需查看定点医疗机构就诊参保人员病历及有 关资料、询问涉事人时，机构应积极配合并向甲方提供医保 医疗服务有关的材料和数据，同时确保内容真实。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 医保管理部门通过智慧医保信息管理平台将监控和监督检查 情况及时反馈给定点医疗机构，经平台实时提醒的信息，医 保服务人员应高度重视，提供规范服务。经平台反馈的信 息，乙方应在规定的时间内做好自查、整改和回复。 判断题 收费 员 上岗培 训 健康账 户 医疗保险目前设有两个帐户：个人帐户和健康帐户。个人帐 户金额在医保定点医院就诊时可直接刷卡使用，健康帐户金 额在医院就诊或定点药店购药都可直接刷卡结算使用。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 医师开具西药处方须符合( )原则。西医疾病诊治 收费 员 上岗培 训 协议 医师开具中、成药处方须遵循( )原则和理法方药。 西医疾病诊治 收费 员 上岗培 训 协议 医师开药时，对于药品目录每一最小分类下的( )药品原则上不宜叠加使用 所有 收费 员 上岗培 训 500元 政策 以下除哪类参保人群外均可以在全市38家公立基层社区卫生 服务机构享受我市统筹基金支付基药500元的待遇（ ）。 参加城镇职工 医疗保险的本 市人员 答题正确答案对错 身份 类型 培训类 型 知识点 题目 选项A 收费 员 上岗培 训 协议 因残疾或行动不便而不能亲自到本市医保定点服务机构现场 就诊刷卡的参保人员可以指定代理人，定点机构应认真核实 并做好代理人身份登记工作，并留存代理人身份证复印件及 参保人员社保卡复印件，诊疗经过要详细记入病历，所有材 料均应存档备查。 判断题 收费 员 上岗培 训 协议 因残疾或行动不便而不能亲自到乙方现场就诊刷卡的参保人 员可以（ ） 代刷 收费 员 上岗培 训 协议 在本市医保定点服务协议中关于对参保人员在本市医保定点 的医疗机构所做的化验检查结果实行“互认”的约定，以下 理解正确的有哪些：（ ）。 仅限公立三级 医院间互认 收费 员 上岗培 训 协议 在定点医疗机构注册的医师、技师、护理人员、药技人员等 医保服务人员实行实名登记、权限责任和（ ）。 责任追究 收费 员 上岗培 训 健康账 户 在每社保年度内，使用健康账户定点零售药店在购买药品、 医用耗材及消杀产品的累计金额不得超过（ ）元，其中用 于购买医保药品及消杀产品的累计金额，每月不得超过（ ）元。 5000；200 收费 员 上岗培 训 反医保 欺诈 指定就医期间，参保人员每月门诊挂号不得超过10次；参保 人员在指定就医地点之外的其他定点医疗机构发生的门诊医 疗费用以及在本市二级、一级定点医疗机构发生的住院费 用，按规定到社保经办机构柜台报销；指定就医期间报销次 数不得超过三次；参保人员被指定就医地点期间在本市三级 定点医疗机构住院的，可使用社会保障卡进行医疗费用结算 。 判断题 答对0题答错0题 选项B选项C选项D答案分数考试类型 二周一个月二个月 C2 在线考试 （201702） 医师排班表、 医师业绩排名 表 医师排班表、 医师用药记录 表 医师排班表、医师 接诊记录表 A2 在线考试 （201702） 中药饮片草药化妆品 B2 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 收费人员的医 保收费行为实 行实名登记、 信用记分、密 码授权管理 在本机构注册 的医师、技师 、护理人员、 药技人员等医 保服务人员实 行实名登记、 权限责任和信 用记分的管理 以上都对 B，C5 在线考试 （201702） 医保服务人员培训在线考试题库（20170225）医保服务人员培训在线考试题库（20170225） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 400元600元800元 B2 在线考试 （201702） 1000元1500元2000元 D2 在线考试 （201702） 400元600元800元 D2 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 自每年4月1日 至次年3月31 日止 自每年7月1日 至次年6月30 日止 自每年10月1日至 次年9月30日止 C2 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 与医保联网的 电脑没有与互 联网做安全隔 离 与医保联网的 电脑自行安装 360、金山毒 霸等多款杀毒 软件 为逃避监管干扰监 控系统正常运作、 拒不使用医保配置 软件系统 A，B，D5 在线考试 （201702） 按确认额积极 退赔者年度考 核可不予扣分 年度考核按相 应条款进行扣 分 不论行政处罚或刑 事责任大小均不再 进行进行年度考核 A，C5 在线考试 （201702） 该年度不再进 行考核 年度结算时， 按考核分数从 平时预留的考 核保证金中进 行扣款。 年度结算时，平时 预留的考核保证金 全部扣除。 B，C5 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 不按约定安装 使用智慧医保 管理平台接口 或擅自对医保 统一配置收费 管理软件进行 修改或更换的 门诊有存、押 社保卡行为的 涉嫌诈骗基本医疗 保险基金，被司法 机关调查的 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 在医保管理过 程中，被发现 违规纳入稽核 的或提供虚假 材料 存押社保卡， 第5张暂停1个 月，最高不超 过6个月 现场查获押卡2 张，暂停1个月 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 现场查获押卡 6张 相关人员不配 合甲方及甲方 委托的相关单 位、人员检查 及审计等工 作，且在医保 管理部门书面 通知其配合的 时间内仍拒绝 配合 自收到甲方“缴款通 知书”之日起 3个月 内未按要求将相应 款项转账返还医保 基金的 A，C，D5 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 违反物价政策 发生的费用； 药品零售价格 违反相关部门 价格管理规定 或高于药品集 中招标统一采 购中标零售价 的部分； 超出医保用药 目录范围，超 出药品加成率 或违反规定从 非正常渠道采 购药品的费用 公立基层社区卫 生服务机构直接从 其所属三级医院药 房进药并按中标价 销售 A，B，C5 在线考试 （201702） 参保人住院期 间因病情需要 自费在外院检 查后由医院报 销并纳入住院 费用中部分费 用 经确认属重复 或滥用的检查 、治疗等相关 的医疗费用以 及其他涉及违 规的医疗费用 未按协议要求书写 或伪造记录或文书 的相关费用，实际 刷卡记录与核对材 料不相符的差额费 用，相关材料缺失 的费用 A，C，D5 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 因不具资格或 未在本单位注 册的医务人员 从事诊疗服务 所产生的医疗 费用； 刷卡费用总额 中与医生实际 工作量不相称 的费用；与本 单位注册医、 技、护等人员 业务不相符或 不匹配的医疗 费用； 未向甲方申报的业 务科室所开展医保 服务项目的相关费 用及非医保服务人 员本人提供医保服 务产生的费用 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 不按规范上传 平台数据而产 生的费用; 经甲方确认的 不合理费用; 未报备或无故中断 同智慧医保信息管 理平台实时相连产 生的费用 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 将不符合住院 指征的参保人 员收住院、挂 床住院等情形 所发生的住院 费用 机构自身信息 管理工作失误 产生的费用 经查实确属故意分 解住院的所有住院 费用 A，B，C5 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 按项目单列付 费 按人头付费 按平均处方定额付 费 A，B，C5 在线考试 （201702） 市人力资源和 社会保障局 市劳动保障监 察支队 补充医疗保险保险 人 D2 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 由医保定点医 疗机构直接向 补充医疗保险 保险人申请支 付，由其结算 管理 补充医疗保险 保险人对定点 医疗机构超封 顶线以上费用 有异议时，提 请市社保中心 联合会审后仍 确认为不合理 的可不予支付 。 补充医疗保险保险 人对定点医疗机构 超封顶线以上费用 有异议时，提请市 社保中心联合会审 后仍确认为不合理 的由市社保中心代 为扣除，并在补充 医疗保险保费中给 予抵扣。 B，C5 在线考试 （201702） 市行政服务中 心二楼A厅 承办补充保险 业务的平安保 险厦门分公司 悦享中心理赔 窗口 以上都对 B2 在线考试 （201702） 51015 B2 在线考试 （201702） 药量单位、药 量天数 诊断名称 药品的生产厂家、 药品的有效期 A，B，C5 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 疾病诊断 （ICD-9）， 手术代码 （ICD-10） 疾病诊断 （ICD-9）， 手术代码 （ICD-9） 疾病诊断（ICD- 10），手术代码 （ICD-9） D2 在线考试 （201702） 补充医疗保险 保险人 各区社会保险 管理中心 医保基金专项审计 人员 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 按项目单列付 费 按床日付费 按平均住院定额付 费 A，C5 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 经调查参保人 员就医时无违 规行为的，社 会保险经办机 构在五个工作 日内解除参保 人员被冻结的 社会保障卡 医保年度结束 后系统自动解 除冻结 以上都对 A，B5 在线考试 （201702） 体温计体重计血糖测试仪 D2 在线考试 （201702） 冒用他人IC卡 利用IC卡获取 非法利益 使用IC卡结算 A，B， C 5 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 判断题判断题判断题 错3 在线考试 （201702） 隐瞒、编造病 史，伪造、篡 改诊疗凭证就 医的 伪造、变造或 制造虚假医疗 费用票据、医 疗费用明细清 单、处方、病 历资料、医疗 文书的 以欺骗、胁迫等手 段重复开药、超量 开药或无适应症开 药的 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 无实际医疗费 用而使用社会 保障卡空刷的 使用社会保障 卡刷卡后现金 退付的 冒名住院或虚假住 院骗取医疗保险基 金的 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 享受待遇条件 、资格发生变 更或丧失，未 按规定办理相 关的变更、注 销手续，造成 医疗保险基金 损失的 参保人员弄虚 作假，骗取参 保资格或享受 医疗保险待遇 资格的 其他违反医疗保险 规定，骗取或造成 医疗保险基金损失 的 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 参保人员近三 年内门诊年均 总费用超过8 万元，且三年 内没有住院费 用的 将本人的社会 保障卡转借或 转让给他人使 用的 倒卖医疗保险基金 支付的药品谋取不 当利益的 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 参保人员违反 基本医疗保险 规定，接受公 安机关调查期 间的 其他需要冻结 的情况 以上都对 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 两日内一周内当场 C2 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 基本医疗保险 药品及临床救 治必需的药品 费，基本医疗 保险诊疗目录 及临床治疗必 需的、符合厦 门市医疗服务 价格规定的诊 疗项目费用 非公共卫生支 出的疫苗费用 体检费用 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 家庭医生签约 部分费用 一般诊疗费常规医疗检查项目 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 因急性病住院 抢救治疗可以 报销，报销截 止时限：2017 年6月30日 因急性病住院 抢救治疗可以 报销，报销截 止时限：2017 年9月30日 因急性病住院抢救 治疗可以参照转外 就医政策予报销 90%，报销截止时 限：2017年9月30 日 C2 在线考试 （201702） 其它造成严重 后果或重大影 响的违规行为 被吊销营业 执照 骗取医保基金支 出，被追究刑事责 任 A，B， C，D 5 在线考试 （201702） 自费强迫代办 B2 在线考试 （201702） 医疗服务医保待遇用药 C2 在线考试 （201702） 一日内两日内三日内 A2 在线考试 （201702） 选项B选项C选项D答案分数考试类型 判断题判断题判断题 对3 在线考试 （201702） 内科妇科急诊 C2 在线考试 （201702） 体温单住院医嘱病程记录 A，C，D5 在线考试 （201702） 保健品消毒产品消杀产品 D2