儿科学考试重点总结全.doc

1.坐高：由头顶至坐骨结节的长度称坐高，代表头长加脊柱长。上部量：指从头顶到耻骨联合上缘的长度，代表脊柱发育的指标。2.生长发育：坐长一般是指小而整体和各器官的长大，可测出其测量的增加；发育是指细胞、组织、器官功能的成熟，为质的改变。3.计划免疫：15岁以下儿童按年龄进行全程足量基础免疫，并适时加强免疫措施。4.一级预防：是指小儿的营养指导、体格锻炼、培养良好的生活习惯及预防接种等。5.被动免疫：对易感儿或接触过患儿的体弱儿，进行抗毒素或丙种球蛋白注射，使之立即获得免疫力。6.低渗性脱水：电解质的丢失多余水的丢失，血清钠浓度为130mmol/L，以细胞外液减少为主。等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清钠浓度为130150mmol/L，表现为一般脱水体征。8.口服补液盐(ORS)：组成成分为氧化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，氧化钾1.5g，无水葡萄糖20.0g，加水至1000ml，用于轻、中度腹泻病患儿，简便易行，疗效较好。9.基础代谢：为在清醒、安静、空腹状况下，处于18-25环境中人体维持基本生理活动所需的最低能量。10.人工喂养：母亲因各种原因不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳，或其他兽乳，或其他代乳品喂养婴儿。11.维生素D缺乏性佝偻病：本病是由于维生素D不足，钙磷代谢失常，导致以骨骼系统为特征的一种慢性营养缺乏病。12.维生素D缺乏性手足搐搦症：本病是因维生素D缺乏导致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起，表现为全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。幼儿期:自1岁至满3周岁之前为幼儿期。5.学龄前期：自3周岁至6-7岁入小学前为学龄前期。19.身材矮小：身高落后于同年龄、同性别正常儿童第三百分位数以下。20.生长缓慢：生长速率5cm/年。13.早期新生儿：是指生后一周以内的新生儿，属围产儿。因刚从宫内生活转变为脱离母体独立生存各内脏组织发育尚不够成熟，发病率和死亡率最高，特别需要细心护理监护和治21.正常足月儿：指出生时胎龄满37周不足42周，体重大于等于2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。22.早产儿：胎龄小于37周的新生儿。14.高危儿：指出生后可能发生或已经发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。15.巨大儿：出生体重大于4000克的新生儿。6.新生儿呼吸暂停：指呼吸停止时间超过20秒，伴心率小于100次/分及发绀。7.新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。16.新生儿溶血症：是指母婴血型(ABO系统或Rh系统)不合，母亲对胎儿红细胞发生同种免疫反应所引起的溶血病。17.新生儿败血症：是指各种致病菌侵入新生儿血循环并在血中生长繁殖，产生毒素使患儿出现严重感染中毒症状的全身感染性疾病。18.新生儿硬肿症：指新生儿时期，由于寒冷、感染、缺氧、摄入不足等原因，引起新生儿皮肤即皮下脂肪变硬伴水肿，严重者出现多器官功能衰竭。20.低出生体重儿：指初生1小时内体重不足2500克，不论是否足月或过期，其中大多为早产儿和小于胎龄儿。21.适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位90百分位之间的婴儿。22.小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的婴儿。23.急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。24.重症肺炎：除呼吸系统受累外，其他系统也受累，且全身中毒症状明显的肺炎。25.差异性青紫：早期发生动力性肺动脉高压，晚期可发生梗阻性肺动脉高压，此时，右心室增大，而且出现持续性青紫，由于导管处发生右向左分流，下肢青紫比上肢严重，即称之差异性青紫。26.艾森曼格综合征：右心室压力高过左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现持续性青紫即艾森曼格综合征。27.急性肾小球肾炎：是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。28.肾病综合征：是由于多种原因引起肾小球基底膜通透性增加，导致血浆蛋白从尿中丢失，引起一系列病理生理改变的临床综合征。29.骨髓外造血：在婴儿时期某些情况下造血需要增加，肝、脾和淋巴结又恢复到胎儿期的造血状态。30.生理性贫血：出生后2个月3个月时红细胞数降至3.0x1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血。31.贫血：是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。32.化脓性脑膜炎：由各种化脓性细菌引起的，以发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液化脓性改变为主要临床特征的中枢神经系统感染性疾病。35.结核病：是结核杆菌引起的慢性感染性疾病全身各个脏器均可受累但以肺结核最为常见。36.原发型肺结核：是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的次要类型。37.结核性脑膜炎：为结核杆菌侵犯脑膜所致，常在结核原发感染后一年以内发生，尤其在初染结核3个月6个月最易发生结脑，是小儿结核病中最严重的一型。1.迁延性腹泻：病程在2周到2个月的腹泻。10.营养不良：因缺乏热能和(或)蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。12.原发性肺结核：包括原发综合征和支气管淋巴结结核。为结核杆菌初次侵入肺部后的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。13.惊厥：指由于神经细胞异常放电引起全身或局部骨骼肌群突然发生不自主强直性或阵挛性收缩，常伴意识障碍，是一种暂时性神经系统功能紊乱，是儿科较常见的急症，尤以婴幼儿多见。14.癫痫持续状态：凡一次癫痫发作(或惊厥发作)持续30分钟以上，或反复发作而间歇期意识无好转超过30分钟者均称之。15.中性温度：指能够维持体核温度和皮肤温度的最适宜的环境温度。在此温度下，人耗氧量最低，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。23.生理性腹泻：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，饮食好，不影响生长发育。添加辅食后大便逐步转为正常。25.肾病综合征：有多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致血浆中大量蛋白质从尿中丢失，从而引起一系列病理生理改变的一种临床综合征。其特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿。27.维生素D缺乏性佝偻病：是婴幼儿期常见病，因体内维生素D缺乏，钙磷代谢失常，导致以骨骼改变为特征的一种慢性营养不良性疾病。28.原发综合征：指肺内的原发病灶肺门肿大的淋巴节炎及与之相邻的淋巴管炎。31.高血压脑病：急性肾炎由于血压升高，脑血管痉挛，导致缺血缺氧、血管渗透性增高而发生脑水肿。表现为血压突然上升后患儿楚轩剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重者突然出现惊厥、昏迷。32.急性肾小球肾炎：是一种与感染有关的以肾小球弥漫性病变为主的急性免疫反应性疾病。绝大多数为A组溶血性链球菌急性感染后所致，典型表现为水肿、血尿、高血压。33.潜伏青紫型：见于左向右分流型先心病，正常情况下由于体循环压力高于肺循环，故平时血液从左向右分流而不出现青紫。当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，血液可自右向左分流而出现暂时性青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。34.青紫型：某些原因（如右心室流出道狭窄）致使右心压力增高并超过左心，使血流经常从右向左分流时，或因大动脉起源异常，使大量静脉血流入体循环，均可出现持续性青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。 35.无青紫型：即心脏左、右两侧或动、静脉之间无异常通路或分流，如肺动脉狭窄和主动脉缩窄、右位心等。1周岁内完成免疫程序 卡介苗；脊髓灰质炎疫苗；百白破混合制剂；麻疹疫苗；乙肝疫苗。2营养不良（PEM）的病因 长期摄入不足（最主要）；消化吸收障碍；需要量增多；消耗量过大。最常见并发症 营养性贫血。最严重并发症 自发性低血糖。最早出现的表现 体重不增。皮下脂肪消失的顺序是 腹部躯干臀部四肢面颊。3新生儿Apgar评分法的内容 心率，呼吸，对刺激的反应，肌张力和皮肤颜色。4营养不良的临床分型 体重低下型，生长迟缓型，消瘦型。6新生儿败血症应用抗菌药物的治疗原则 早期；联合；足量；静脉应用抗生素；疗程要足。9先天性心脏病的分类 左向右分流型；右向左分流型；无分流型。10房间隔缺损临表的收缩期喷射性杂音机制是 相对狭窄，血流通过拥挤。1.生长发育的一般规律是由上到下、由近到远、由低级到高级、由简单到复杂。3.儿科个人史包括出生史、喂养史、生长发育史、预防接种史。4.通过给易感者疫苗特异性性抗原，使体内产生免疫抗体的过程，称为主动免疫。5.小儿时期初种乙肝疫苗的时间一般是出生时、一个月、6个月。7.小儿给药方法有口服法、注射法、灌肠法、胃管鼻饲法。8.药量计算方法有按体重计算、按年龄计算、按体表面积计算、按成人计算。9.结核病的化疗原则是早期、联合、规则适量和全程。10.母乳成分随产后不同时间而有所改变，可分为初乳、过渡乳、成熟乳、晚乳。11.混合喂养分为补授法和代授法两种方法。12.维生素D的两个羟化部位是肝脏、肾脏。13.维生素D缺乏性手足抽搐搦的症状有惊厥、手足搐搦、喉痉挛。14.添加辅助食品的原则是由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。15.佝偻病患儿胸部畸形有肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸。16.围产期，一般是指从妊娠28周至出生后7天的一段时间，此间的小儿称围产儿。17.新生儿乳腺肿大在出生后35天出现，大多于生后23周消退。18.新生儿出生后24小时内开始排泄胎粪，约于34天内排完，若超过24小时不见胎粪排出，应检查是否存在肛门闭锁。19.影响胎儿生长发育的主要因素是母亲因素和胎儿因素两大类。20.新生儿胆红素脑病常有听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动症等后遗症。21.新生儿败血症的感染途径有产前宫内感染、产时感染、产后感染。22.新生儿皮下脂肪组织中含饱和脂肪酸成分多，熔点高，低体温时易于凝固。23.足月儿出生时已具备的原始反射觅食反射、允吸反射、握扶反射、拥抱反射。24.小儿腹泻，病毒感染多见为轮状病毒，细菌感染以大肠杆菌为多见。25.引起腹泻的主要的腹泻源性大肠杆菌有ETEC、EIEC、EPEC及EHEC。26.腹泻安病程分型：急性2周以内，迁延性2周至2个月，慢性2个月以上。27.脱水依程度分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水。28.小儿急性上呼吸道感染的两种特殊类型是疱疹性咽峡炎、咽结合膜炎。29.面罩给氧，氧流量为2L/分4L/分，鼻前庭给氧，氧流量为0.5L/分1L/分。30.金黄色葡萄球菌肺炎易并发肺脓肿、脓胸、脓气胸。31.急性肾小球肾炎的典型症状为乳肿、血尿、高血压。32.肾病综合征的四大特征为大量蛋白尿、低蛋白血症、重度浮肿、高胆固醇血症。33.急性肾小球肾炎的病原菌是为A组溶血性链球菌。34.胚胎期造血分为中胚叶造血期、肝(脾)造血期、骨髓造血期三个阶段。35.小儿血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的10%，而成人血容量占体重的68%。36.贫血程度的判定一般根据周围血血红蛋白级红细胞数分为轻、中、重、极重四度。37.缺铁性贫血的治疗原则是却除病因、给予铁剂。38.营养性巨幼细胞性贫血是由于缺乏维生素12或叶酸或同时缺乏所引起的一种大细胞性贫血。39.化脓性脑膜炎的并发症硬脑膜下积液、脑室管膜炎、脑性低钠血症、脑积水。40.脑膜刺激征包括颈强直、克氏征、布氏征阳性。41.风湿热病理过程急性渗出期、增殖期、硬化期。42.风湿热心脏炎表现包括心肌炎、心内膜炎、心包炎。43.21三体综合症的染色体异常可分为标准型、易位型、嵌合型。44.先天性甲状腺功能减低症分为散发性和地方性。45.原发综合征病理包括肺部原发灶、支气管淋巴结病灶、淋巴管炎。46.勇于结核菌素试验的抗原制品有两种，即旧结核菌素(OT)和结核菌蛋白衍生物(PPD)。47.结核性脑膜炎，根据临床表现，分为前驱(早)期、脑膜刺激(中)期、昏迷(晚)期。48.抗结核药物中杀菌药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。试述婴儿期生长发育特点。生长发育迅速，对营养的需求量相对较高；各系统器官发育不够成熟完善，尤其消化功能不完善，易发生营养和消化紊乱；来自母体的抗体逐渐减少，自身免疫功能尚未成熟，抗病能力较弱，易发生感染和传染性疾病。小儿生长发育的规律（包括各系统的发育规律）及其在实际工作中意义。新生儿俯卧时能抬头 12 秒； 3 个月时抬头较稳， 4 个月时抬头很稳。 6 个月能双手向前撑住独坐， 8 个月时能坐稳。 7 个月时能有意识的从仰卧位翻身至俯卧位或从俯卧位翻身至仰卧位。 89 个月可用双上肢向前爬， 11 个月可独立片刻， 15 个月可独走稳， 24 个月时可双足并跳， 30 个月时可独足跳。评价体格生长的常用指标有哪些?体重：最易获得的反映儿童生长和营养状况的指标。112岁后Kg=年龄*2+8身高：反映儿童远期的营养状况（年龄*7+75）。坐高：代表头颅和脊柱的生长。头围：与脑和颅骨的生长有关3334cm。胸围：反映肺与胸廓的生长。上臂围：代表上臂肌肉、骨骼、皮肤和皮下脂肪的生长。测骨龄有何意义?骨化中心的出现可反映长骨的生长成熟程度。用 X 线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化以判断骨骼发育情况，并将其标准化，即测定骨龄(boneage)。婴儿早期应摄膝部 X线骨片，年长儿摄腕部 X 线骨片。根据骨龄发育水平可以协助诊断某些疾病如甲状腺功能低下、生长激素缺乏症骨龄明显延后。前囟的生长发育规律是什么 ?前囟发育异常有哪些临床意义?前囟出生时 12cm，以后随颅骨生长而增大， 6 月龄左右逐渐骨化而变小，在 11.5 岁闭合。前囟早闭或过小见于脑发育不良，小头畸形；迟闭、过大见于维生素 D 缺乏性佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等；前囟饱满提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；前囟凹陷见于极度消瘦或脱水者。头围有何临床意义头围是反应颅骨与脑发育，过大常见于脑积水，过小常见于头小畸形，大脑发育不全等。新生儿生理性体重下降。新生儿生后 1 周内如摄入不足，加之水份丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，在生后 34 天内达最低点(3%9%)，以后逐渐回升，至出生后 710 天应恢复到出生时的体重。如体重下降超过 10%或至第10 天还未恢复到出生时的体重，则为病理状态。简述 2:1 等张含钠液、 2:3:1 溶液的组成、各自的张力及适应证。混合溶液是由各种等张溶液或与葡萄糖溶液按不同比例配制而成。 2:1 等张含钠液由 2 份生理盐水， 1 份 1.4%碳酸氢钠溶液组成，等张，用于扩充血容量及纠正酸中毒。 2:3:1 溶液由 2 份生理盐水， 3 份 5%10%葡萄糖液， 1 份 1.4%碳酸氢钠液组成， 1/2 张，用于等渗性脱水补充累积损失量。如何补充累计损失量?首先根据脱水程度确定输液量，轻度脱水约 50ml/kg；中度脱水 50100ml/kg；重度脱水 100120ml/kg。根据脱水性质确定输液种类，低渗性脱水应补给 2/3 张含钠液，等渗性脱水应补给 1/2 张含钠液，高渗性脱水应补给 1/31/5 张含钠液。若脱水性质不明，先按等渗性脱水补充。确定输液速度， 原则上先快后慢。 重度脱水患儿应快速输入等渗含钠液(生理盐水或 2： 1 液)， 按 20ml/kg于 30 分钟至 1 小时静脉输入，其余累积损失量补充于 812 小时内完成。严重酸中毒者补给碱性液，见尿后及时补钾，有低钙、低镁者予相应补充。对于高渗性脱水需缓慢纠正高钠血症(每 24 小时下降2mm)，与干骺端距离加大。长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、杯口状改变。骨质明显稀疏，密度降低，骨皮质变薄，可有骨干易弯曲或骨折。维生素 D 缺乏性佝偻病的骨骼畸形有哪些?(1) 头部：头颅畸形，如：颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门晚闭。 (2)胸部：肋骨串珠，鸡胸或漏斗胸，肋膈沟轻者表现肋外翻。 (3) 四肢：手腕踝部的手镯、脚镯，下肢“0”形或“X”形腿。 (4) 其他：脊柱的后突或侧弯，扁平骨盆或三角骨盆。治疗：饮食和护理增加含维生素 D 的食物，充分利用自然条件，增加日光照射，预防各种呼吸道消化道疾病和传染病。衣服宽松，不要让病儿勉强坐或立，以防畸形和骨折。维生素 D 疗法根据病情采用普通疗法或突击法，口服维生素 D 制剂或肌注维生素 D。钙剂口服葡萄糖酸钙或其他钙剂。外科手术矫形较轻的畸形能自行恢复正常，对留有严重的上下肢骨骼畸形，在 4 岁后考虑外科手术矫形。题目 简述新生儿窒息的病因 凡引起胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。孕母患全身性疾病、产科疾病、母吸毒、或母高龄等。前置胎盘、胎盘早剥等。脐带脱垂、绕颈、打结等。早产儿、畸形、羊水或胎粪吸入、宫内感染等。手术产(高位产钳、臀位、胎头吸引)、产程中药物(如麻醉、镇静剂和催产药)应用不当等。简述新生儿窒息的临床表现。胎儿缺氧(宫内缺氧)早期胎动增加，胎心增快，160 次/分；晚期胎心和胎动均减慢，胎心不规则，羊水污染。Apgar 评分低下。各器官受损。可发生缺氧缺血性脑病、颅内出血、心衰、心源性休克、胎粪吸入综合征、肺出血、肾功能衰竭、坏死性小肠结肠炎、低钠血症、低钙血症等。新生儿窒息的 ABCDE 复苏方案吸尽呼吸道粘液；建立呼吸，增加通气；维持正常循环，保证足够心每搏输出量；药物治疗评价。前 3 项最为重要，其中是根本，通气是关键。新生儿窒息的并发症。心源性休克、心衰和持续胎儿循环；羊水或胎粪吸入综合征；肾衰竭，肾静脉栓塞；缺氧缺血性脑病和颅内出血；酸中毒，低血糖和电解质紊乱；坏死性小肠结肠炎，应激性溃疡；黄疸加重。新生儿呼吸窘迫综合征NRDS 的发病机制?肺泡表面活性物质不足，肺泡壁表面张力增高，肺泡萎陷，肺不张，缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，卵圆孔及动脉导管开放，右向左分流， 肺灌流量下降，肺组织缺氧更重，毛细血管通透性增高，纤维蛋白沉着，透明膜形成，缺氧、酸中毒更重，造成恶性循环。临床特点、 X 线表现?多见于早产儿；出生 6 小时内出现呼吸困难、青紫、呻吟；两肺呼吸音减低，可闻及细湿啰音；重者多死于 3 天之内；X 线：两肺透光度下降，内有弥漫性均匀的网状细小颗粒状阴影，可见支气管充气征，重者“白肺”。新生儿呼吸衰竭诊断标准? 临床指标：呼吸困难：在安静时呼吸频率持续超过 60 次/分，或低于 30次/分，出现节律改变甚至呼吸暂停，三凹征明显，伴有呻吟；青紫：除外周围性及其他原因引起的青紫；神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下；循环改变：肢端发凉。皮肤毛细血管充盈时间延长(足跟部4 秒)，心率100 次/分。 临床指标中、为必备条件，、为参考条件，无条件做血气时若具备 l 临床指标、项，可临床诊断为呼吸衰竭，积极按呼吸衰竭处理。血气指标：I 型呼吸衰竭 PO26.67kPa(50mmHg)；II 型呼吸衰竭PO2 6.67kPa(50mmHg)，新生儿生理性黄疸有何特点?黄疸于生后 25 天出现，足月儿在 14 天内消退，早产儿可延迟至 34 周；一般情况良好，不伴有其他临床症状；血清胆红素：足月儿221 mol/L (12.9mg/dl)；早产儿 257 mol/L (15mg/dl)，结合胆红素 221mol/L (12.9mg/dl)；早产儿257mol/L，(15mg/dl)；每日胆红素升高85mol/L(5mg/ dl)；黄疸持续过久，足月儿2 周，早产儿4 周；黄疸进行性加重，或退而复现；结合胆红素 34 mol/L (2mg/ dl)。新生黄疸儿治疗光照疗法简称光疗，是降低血清非结合胆红素的简单而有效的方法，为目前应用最多而简单有效的治疗方法。通过光照使皮肤浅层组织的非结合胆红索，转变为水溶性产物，经胆汁和尿液排出。药物治疗肝酶诱导剂，补充白蛋白，免疫球蛋白，静脉注射免疫球蛋白，肠道益生菌可改变肠道内环境，减少胆红素的肠肝循环，对减轻黄疽有辅助治疗作用 换血疗法可置换出血中游离抗体、致敏红细胞和大量胆红素，预防胆红素脑病，纠正贫血。简述核黄疸四联症。手足徐动；眼球运动障碍；听觉障碍；牙釉质发育不良。新生儿败血症的临床表现有哪些?(1)体温升高、不升或不稳定；(2)精神萎靡、嗜睡、面色欠佳；(3)呕吐、拒奶、不哭、不动；(4)黄疸，肝脾肿大；(5)皮肤淤点、淤斑、DIC 症状；(6)可有休克表现(皮肤花斑、脉细速、尿少、尿闭、血压46kPa；(7)中毒性肠麻痹，易并发脑膜炎。新生儿败血症早期诊断依据是什么 ?(1)胎膜早破史，产程延长； (2)羊水混浊、发臭； (3)胎儿窘迫(4)母孕期感染史； (5)新生儿窒息； (6)生后有皮肤粘膜损伤或感染(如脐炎、脓疱疹)。1. 过敏性紫癜的临床表现首发皮肤紫癜、少数腹痛（可伴有黑便血便肠梗阻套叠）关节痛（肿）肾脏症状（肾炎血尿蛋白尿肾衰）出现特点?多见于下肢和臀部，对称分布，分批出现，严重者延及上肢和躯干，紫癜大小不等，呈紫红色，高出皮肤，可伴有荨麻疹、多型红斑和血管性水肿，少数重症紫癜可融合成大疱以至出血性坏死。过敏性紫癜的治疗1.卧床休息。糖皮质激素：适应症:腹痛关节痛,不能改善预后，预防肾病；免疫抑制剂：重症紫癜肾炎；抗凝：肝素 阿司匹林 双嘧达莫；其他钙剂 中成药简述川崎病的诊断标准?(1)持续发热 5 天以上； (2)结膜充血； (3)口唇鲜红、破裂和杨梅舌； (4)手足硬肿、掌趾红斑、指趾脱皮； (5)多形性红斑样皮疹； (6)颈淋巴结肿大。 6 条中具备包括发热在内的 5 条即可确诊。治疗：1、阿司匹林；静脉注射丙种球蛋白可迅速退热预防冠脉病变；2、糖皮质激素，促进血栓形成慎用；3、其他治疗；抗血小板聚集：双嘧达莫，补液，护肝；冠脉病变者心脏搭桥手术；4、IVIG非敏感型：1.继续IVIG治疗；2.糖皮质激素联用阿司匹林观察指标轻中重精神状态稍差不安烦躁萎靡淡漠昏睡前囟眼窝稍凹明显凹深凹皮肤弹性稍差明显差极差口腔粘膜稍干干燥苍白干燥发灰泪（哭时）有泪少无泪尿量 稍少明显少极少无尿脉搏 正常稍弱 细数血压正常稍低下降心音正常略钝低钝四肢皮肤温暖稍凉 厥冷体液丢失50ml/kg50-100ml/kg100-150ml/kg简述小儿结核病的治疗原则及化疗方案。1)治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程、分段治疗。2)化疗方案(1)标准疗法 一般用于无明显自觉症状的原发性肺结核，每日服用 INH、RFP 和/或 EMB，疗程 912 个月。(2)两阶段疗法 适用于活动性原发型肺结核、结核性脑膜炎和急性粟粒性结核病。强化治疗阶段(为化疗的关键阶段)，联用 34 种杀菌药物。长程化疗阶段需 34 个月；短程化疗需 23 个月。巩固治疗阶段 联用 2 种抗结核药。长程化疗阶段长达 1218 个月；短程化疗时，一般为 4 个月。(3)短程疗法，为结核病治疗的重大进展。有以下几种方案：2HRZ/4HR(2 个月 INH、RFP、PZA/4 个月 INH、FP)2SHRZ/4HR (2 个月 SM、INH、RFP、PZA/4 个月 INH、RFP )；2EHRZ /4 HR (2 个月 EMB、INH、RFP、PZA/4 个月 INH、RFP )。结核菌素试验的临床意义(1)理论依据小儿受结核杆菌感染后4-8周，作结核菌素试验即呈阳性反应。试验的局部炎症由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞浸润，使机体组织对结核杆菌及代谢产物产生迟发型变态反应。(2)结核菌素试验的方法结核菌纯蛋白衍生物(PPD)1:2000的稀释液0. lml(5个结核菌素单位)，于左前臂掌侧面中上部1/3处皮内注射.使之形成直径6一10mm的皮丘。48一72小时后观察结果，以局部硬结直径表示。判断标准:硬结直径20mm为强阳性(+);局部除硬结外，还有水肿、破波、淋巴管炎、双圈反应等为极强阳性(一)。结核菌素试验阴性(1)未感染过结核；(2)结核迟发性变态反应前期；(3)假阴性反应；机体免疫功能低下或受抑制；(4)技术误差或结核菌素失败。PPD 阳性的临床意义(1)接种卡介苗后。(2)年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应者，表示曾感染过结核杆菌(3)婴幼儿尤其是未接种卡介苗者的阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小活动性结核的可能性愈大(4)强阳性反应者示体内有活动性结核病(5)由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小10mm 增至大10mm，且增幅超过6mm时示新近有感染。结核性脑膜炎的抗结核治疗方法?强化治疗阶段：联合使用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺 34 个月。巩固治疗阶段：用异烟肼、利福平或乙胺丁醇，抗结核治疗总疗程不少于 12 个月，待脑脊液恢复正常后继续治疗 6 个月。结核性脑膜炎，颅高压，脑脊液。婴幼儿腹泻常见水、电解质和酸碱平衡紊乱症状有哪些?(1)脱水由于吐泻丢失体液和(或)摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液减少，导致不同程度的脱水。由于腹泻时水、电解质两者丧失比不同而引起体液渗透压的变化，即等渗、低渗或高渗性脱水，临床呈现不同表现。(2)代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质，酮体生成增多，肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留等，造成不同程度酸中毒。(3)低钾血症：由于胃肠道分泌液含钾量较多，呕吐和腹泻可大量失钾，故腹泻儿有不同程度缺钾，尤其是久泻和营养不良儿。(4)低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少。当输液后血钙稀释和酸中毒被纠正，血清钙降低，离子钙减少，易于出现手足搐搦或惊厥。 (5)低磷血症：由于进食少，吸收不良和腹泻失磷，可有磷缺乏。简述小儿腹泻低渗性脱水的临床表现血清钠为130mmol/L，脱水症状比等渗或高渗性脱水严重，易发生休克，可出现烦躁不安、头痛、嗜睡、惊厥或昏迷等精神症状。小儿腹泻重度脱水有何表现失水量为体重的 10%以上(100120ml/kg)；精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡至昏迷；皮肤发灰或有花纹，干燥，弹性极差；眼窝及前囟深陷，哭无泪，口唇黏膜极干燥，尿极少或无尿，可出现低血容量休克。小儿腹泻等渗性脱水的临床表现血清钠为 130150mmol/L，临床表现主要是一系列脱水症状。简述腹泻患儿如何补钾。 (1)治疗前 6h 或输液后有尿即开始补钾； (2)一般按 10%氯化钾 23mmol/9 )，严重缺钾者可增加至 46mmol/( )；(3)轻度脱水可分次口服，每 46h1 次，中、重度脱水给予静脉滴注或同时口服一部分；(4)氯化钾的浓度小于 0.3%；(5)每日氯化钾总量的静滴时间不应短于 68h；(6)疗程一般为 46d，严重缺钾适当延长可达 10d。简述常用混合液的应用指征。 2:1 等张含钠液适用于纠正休克；生理维持液，适用于第 2 天补液； 4:3:2 液，适用于纠正低渗性脱水； 2:3:1 液，适用于纠正等渗性脱水及根据临床表现判断脱水性质有困难时； 2:6:1液，适用于纠正高渗性脱水。概述轮状病毒性肠炎的临床表现（1）具有明显的季节性，发病高峰多在秋冬季节，故又称秋季腹泻；（2）多见于 624 个月的婴幼儿；(3)起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显的中毒症状。多数患儿在病初即发生呕吐，随后大便次数增加，每日 10 次左右。量多，呈水样或蛋花样，有少量粘液，无腥臭味。腹泻重者可出现脱水症状，病程 57 天，少数较长；(4)大便镜检常无异常发现，培养无致病菌生长；感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此时取粪便的滤液或离心上清液染色后用电镜或免疫电镜检查，可发现轮状病毒，血清抗体一般在感染后 3 周上升。试述小儿急性上呼吸道感染的临床特点：临床症状轻重、缓急不一，年长儿症状较轻，婴幼儿较重；年长儿以局部症状为主，婴幼儿起病急，以全身症状为主，严重者可发生高热惊厥；有时呼吸道症状较轻或无，而以胃肠道症状为主，可出现类似于急腹症样症状；上呼吸道感染常为某些传染病的前驱症状。另外，有两种特殊上感，即疱疹性咽峡炎和咽结合膜热。急性感染性喉炎起病急症状重，可有发热、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。严重可出现喉梗阻。按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度。 I 度于活动后出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变。度安静时出现吸气性喉鸣和呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音。心率加快。度除上述喉梗阻症状外，患儿因缺氧出现烦躁不安、惊恐万分、且引起发绀，呼吸音明显降低，心音低钝。度出现昏睡、渐衰竭、面色发灰，无力呼吸，三凹征不明显，肺呼吸音消失，仅有气管传导音部，心律不齐，心音低钝。支气管肺炎时短期应用肾上腺皮质激素的目的及指征是什么 ?目的是：减少炎症渗出；解除支气管痉挛；改善血管通透性和微循环；降低颅内压。(2)适应证为：严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；出现脑水肿。重症肺炎的临床特点有哪些?重症肺炎指除呼吸系统症状发热、气促、咳嗽及肺部体征外，还累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。(1)循环系统：常见心肌炎和心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝，严重可出现奔马率，心电图显示 ST 段下移 T 波低平、倒置。(2)神经系统：表现烦躁，嗜睡，意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起，脑膜刺激征，瞳孔对光反应钝或消失，呼吸节律不齐甚至呼吸停止。(3)消化系统：轻度表现食欲减退、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时表现严重腹胀，呼吸困难加重，肠鸣音消失；重症可引起消化道出血。(4)微循环障碍：可表现血压下降，脉细数而弱，四肢凉，严重可出现 DIC，皮肤、粘膜及胃肠道粘膜出血。(5)血管升压素异常分泌综合征：全身凹陷性水肿，血钠130 mmol/L，血渗透压血渗透压浓度。使用洋地黄类药物治疗小儿心力衰竭发生中毒时有何表现?其治疗量和中毒量接近，易发生中毒。小儿洋地黄中毒最常见的表现为心律失常，如房室传导阻滞、室性早搏和阵发性心动过速等；其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；神经统症状，如嗜睡；头昏、色视等较少见。使用洋地黄注意事项：用药前应了解患儿在 23 周内的洋地黄使用情况，以防药物过量引起中毒；心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，一般按常规剂量减去 1/3；未成熟儿和体循环压力的 1/2，或肺循环量与体循环量之比2:1，应及时处理。 X 线特点?小型室间隔缺损心肺 X 线无明显改变，或肺动脉段延长或轻微突出，肺野微充血；中型室间隔缺损心影轻至中度增大，左右心室增大，以左室大为主；大型室间隔缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左右心室增大，左心房也往往增大，多以右室增大为主，主动脉弓较小。房间隔缺损的典型 X 线表现心脏外形轻至中度增大，以右心房及右心室为主，心胸比大于 0.5。肺动脉段突出，肺叶充血明显，主动脉影缩小。透视下可见肺动脉总干及分支随每搏输出量而一明一暗的“肺门舞蹈”征，心影略呈梨形。试述室缺、房缺、动脉导管未闭 X 线检查的相同点及不同点?相同点：心脏均有不同程度的增大；都有肺动脉段突出，肺血管影增粗，肺门舞蹈；房缺与室缺共有的是主动脉影缩小。不同点：室缺的心脏增大是以左、右室增大为主，左房也可增大；房缺的心脏增大程度较轻，以右房、右室大为主；动脉导管未闭的心脏增大以左房、左室增大为主，主动脉影增宽。法洛四联症的 X 线特点?心脏大小正常或稍增大，心尖圆钝上翘，肺动脉段凹陷，构成“靴状”心影，肺门血管影缩小，两侧肺纹理减少，透亮度增加。年长儿可因侧支循环形成，肺野呈现网状肺纹理。病理改变由以下四种畸形组成：右室流出道梗阻、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚，其中以右室流出道梗阻最为重要，是决定患儿的病理生理、病情严重程度及预后的主要因素。临床表现特点及其原因?青紫：由于主动脉骑跨在两心室之上，主动脉直接将一部分来自右心室的静脉血输送到全身各部，因而出现青紫。此外，肺动脉狭窄，肺循环进行气体交换的血流减少，支气管动脉与肺血管之间形成侧支循环等，更加重了青紫程度。青紫多见于唇、指(趾)甲床，球结合膜等部位。 蹲踞症状：每于行走、游戏时，患儿常主动蹲踞片刻。蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时缓解。杵状指(趾)：长期缺氧，使指(趾)端毛细血管扩张增生，局部软组织和骨组织也增生肥大所致。哭闹或活动后突然昏厥、抽搐：由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发生该处肌部痉挛，引起一过性肺动脉梗阻，使脑缺氧加重所致。脑血栓或脑脓肿：缺氧使红细胞增加，血粘稠度高，血流变慢，而引起脑血=栓；细菌性血栓则易形成脑脓肿。心脏听诊的特点?胸骨左缘第 2、 3、 4 肋间可闻及到级粗糙的喷射性收缩期杂音，以第 3 肋间最响。肺动脉第 2 音减弱。狭窄极严重者、或在阵发性呼吸困难发作时，可听不到杂音。有时可听到侧支循环的连续性杂音。法洛四联症患儿为什么可在生后 36 个才出现青紫?胎儿时期胎心的负担不大。出生后卵圆孔正常闭合。因生理上的需要，动脉导管可能开放一个时期，使较多的血液进入肺内氧合，故婴儿时期动脉导管未闭之前，可无青紫。动脉导管闭合后，在室间隔缺损的部位，右心室血液的一部分与左心室血液同时进入主动脉，分布于全身；如肺动脉狭窄严重，右心室压力超过左心室，在室间隔缺损部位有右向左分流，同时由于肺循环量减少，氧合量不足，加之主动脉内有混合血，故形成青紫。小儿贫血的诊断标准?血红蛋白在新生儿期145g/L， 14 个月90g/L， 46 个月时100g/L 为贫血， 6 个月至 1 岁血蛋白110g/L， 614 岁血红蛋白120g/L 为贫血。 (海拔每增高 1000m，血红蛋白高上升 4%)缺铁性贫血病因： 先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁吸收障碍、铁丢失过多。三个阶段：铁减少期（ID）；红细胞合成缺铁期（IDE ）；缺铁性贫血期（IDA）。 皮肤、黏膜苍白；易疲乏、不爱活动，头晕；肝脾淋巴结肿大； 食欲减退、可有异食癖、口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩； 烦躁不安、萎靡不振、注意力不集中、记忆力减退； 心率增快、心脏扩大；细胞免疫功能低下，易合并感染。缺铁性贫血的诊断标准?小细胞低色素性贫血： 符合贫血诊断标准且红细胞形态有明显低色素表现， 即 MCHC31%， MCV 80fL，MCH27pg。有明确缺铁病因。血清铁10.74mol/L。转铁蛋白饱和度0.15，血清总铁结合力62.7mol/L。 骨髓细胞外铁明显减少或消失(0+)， 铁粒幼细胞15%。 红细胞游离原卟啉0.9mol/L。血清铁蛋白16mol/L。铁剂治疗有效。符合第条及至第条中任何二条者，可确诊为缺铁性贫血。治疗:营养，睡眠；去除病因；铁剂：口服，注射；输红细胞小儿排尿及尿液特点（1）尿量： 新生儿生后 48 小时正常尿量一般每小时为 13mL/kg， 每小时小于 1.0mL/kg为少尿，每小时小于 0.5mL/kg 为无尿。正常婴儿每日排尿量为 400500mL，幼儿为 500600mL，学龄前儿童为 600800ml，学龄儿童为 8001400 。当学龄儿童每日排尿量少于 400ml，学龄前儿童少于 300 ，婴幼儿少于 200 ，即为少尿；每日尿量少于 3050 为无尿。(2)尿的性质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，通常 24 小时尿蛋白定量小于 100 ，定性为阴性；大于 150mg/d 为异常：正常新鲜尿液离心后沉渣镜检，红细胞小于 3 个/HP，管型一般不出现。可疑者做 12 小时尿细胞计数(Addiscount)：蛋白含量小于 50mg，红细胞小于 50 万，白细胞小于 100 万，管型小于 5000 个，为正常。肾病综合征（NS）：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。四大特点：大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、明显水肿。临床表现：初发起病隐匿，复发与病毒感染有关；水肿：最常见，自眼睑开始，逐渐遍及全身，呈凹陷性，严重者出现腹水和胸水；少尿；血尿；高血压。并发症感染：为最常见的并发症和死亡原因；常见为呼吸道、皮肤、泌尿道感染和原发性脑膜炎等，以上呼吸道感染最多见；电解质紊乱：低钾、低钠、低血钙症；低血容量休克：低钠血症时易出现；高凝状态和血栓形成：以肾静脉血栓常见，表现为突发腰痛、血尿、少尿甚至肾衰；急性肾衰竭：5%微小病变型肾病可并发急性肾衰；肾小管功能障碍。诊断标准： 大量蛋白尿（尿蛋白+ +，1周内3次，24小时尿蛋白定量50mg/kg）；低蛋白血症：血浆白蛋白30g/ L；高脂血症：血浆胆固醇5.7mmol/L；不同程度的水肿。以大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件。临床分型： 单纯型肾病：符合“三高一低”； 肾炎型肾病：在“三高一低”基础上具备以下四