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文档简介
产褥期异常妇女护理与保健,【任务描述】,产褥期常见的并发症如产褥感染、产褥期抑郁症。产褥感染是产妇死亡的四大原因之一。产褥期抑郁症是产妇在分娩后出现的抑郁症状,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。通过优质护理多数可以早期发现、早期处理,促进康复。通过护理人员详细评估产妇的相关情况、实施整体护理,对提高产褥期异常妇女的护理质量,提高她们及其家属的生活质量尤为重要。,【学习目标】,总目标:能对产褥期异常的妇女进行整体护理 一、知识目标 1掌握产褥感染、产褥期抑郁症妇女护理评估的主要内容 2. 掌握产褥感染、产褥期抑郁症妇女的护理措施 3熟悉产褥感染、产褥期抑郁症妇女的常见的护理诊断和医护协同性问题 4. 记住:产褥感染、产褥病率、产褥期抑郁症概念,二、技能目标 1. 知道如何对产褥感染、产褥期抑郁症的妇女进行护理评估 2能让产妇及其家属积极配合自己的护理行为 3能说出减轻精神紧张的几种方法(至少五种) 4. 能做出可能的护理诊断和医护协同性问题 5. 能阐明中西医治疗产褥感染对该患者的区别 6. 能说出预防产褥感染的方法,并能指导产妇熟悉该方法 7会对产褥期抑郁症的妇女进行心理护理 8能为产褥感染、产褥期抑郁症的妇女提供健康教育指导。 9. 能对产褥感染、产褥期抑郁症患者进行整体护理。 10.护理措施实行后知道如何进行评价并指导护理措施的实施,三、态度目标 1. 珍爱生命,关心、爱护、尊重产褥感染、产褥期抑郁症的妇女 2. 有自主性(给患者提供信息做到知情同意) 3. 有尊严(尊重个人、群体的独特性和内在的价值) 4. 正直(遵守职业道德,恪守伦理的准则和执业的标准) 5. 公正(坚持道德、法律、人道的准则),【学时】,完成本学习任务需要4-6学时。,【学习/工作任务】,情景:刘某,女,已婚,27岁,教师,既往无精神疾史,家庭关系和睦,此次孕期平顺,无并发症。孕40+1周自然临产入院,宫口开大5cm后产程图表现为活跃期停滞。内诊检查宫颈水肿明显,枕后位(右),先露S1,羊水清亮,给予安定10mg静注休息,两小时后检查无进展,考虑枕位异常,相对头盆不称决定行剖宫产术。产妇一时难以接受,和家属商量,再次商谈后同意行剖宫产术,术中右枕后位,胎儿3900克,宫缩乏力出血520毫升, Apgar10。产后5天腹部伤口愈合好出院。出院后乳房胀痛,乳汁分泌不足,混合喂养,身体虚弱。产后2周开始睡眠不佳,心情焦虑,抑郁,感到无力照顾孩子。产后一个月症状有加重,几乎不能入眠,孩子完全由他人照顾,情绪低落,对自己能否恢复和正常工作、生活失去信心,甚至感觉生活没有意义。家人的开导和保健品支持均无作用。不得已找心理医生,建议到医院治疗,经检查确诊为抑郁症。,1.如果你是刘某的责任护士,需从哪些方面进行评估? 针对乳房胀痛情况收集资料后,制定相应护理诊断和护理措施并完成下表。,2.评估后请做出护理诊断并为刘某制定可行的护理措施,完成护理计划表并进行角色扮演 3.为刘某实施护理措施后做出护理评价,请完成护理评价表后上交。,【阅读材料和引导问题】,一、产后“紧腹束腰”减肥 可能导致的主要危害有: 1、会使盆腔血液运行不畅,抵抗力下降,易引起各种妇科“炎症”,导致附件炎、盆腔炎、尿路感染、盆腔瘀血综合征等妇科疾患发生。 2、腰腹紧束会使腹内压升高,也很容易导致子宫下垂、严重后倾后屈、阴道前后壁膨出等生殖器官异常症状。,3、肛门周围有数组静脉,称为痔静脉。持续性束腰过紧,痔静脉就会纡曲成团,局部血流将严重受阻,当时间一久,容易引发痔疮和便秘。 4、过紧的腹带,会使人腹式呼吸受阻,膈肌上下移动受限,这样会影响到肺部呼吸,导致头晕、胸闷等慢性缺氧症状。 5、束腰直接会压迫胃腔肠管,易影响消化功能吸收功能,时间稍久会导致产妇营养失调或不足,结果引起乳汁或奶水质量降低,这样对母乳哺育极为不利。, 结合教材和产褥期异常妇女的视频,回答以下问题: 从热恋到现在,拼搏了二十几年,车,房,钱,什么都有了。但那些缠绵,那些炙热却再也没有了。床越来越大,心却越来越远,你们还能回到过去吗?老中医威|信 :msdf003,让男人重返20岁,激情四射,坚挺持久,带给她久违的性福。,二、中医治疗产褥感染的秘籍 1邪毒侵袭型:治以清热解毒,化瘀。方用五味消毒饮(医宗金鉴)合生化汤(傅青主女科)加减。 处方:双花15克 蒲公英15克 野菊花15克 川芎9克 当归24克 桃仁9克 赤芍9克 枳壳9克 炙甘草6克 若下腹痛剧烈,加连翘15克,鱼腥草10克以加大清热解毒之力。若大便干燥,加生大黄6克以泻下通便。,2瘀热互结型:治以清热泻下逐瘀。方用大黄牡丹皮汤(金匮要略)加味。 处方:大黄12克 丹皮10克 桃仁10克 冬瓜仁30克 芒硝10克 连翘15克 败酱草10克 若高热不退,心烦口渴喜饮,加生石膏30克先煎,知母15克以清热护阴。, 结合教材和产褥期视频,回答 以下问题: (7)产褥感染妇女的常用治疗方法有哪些? (8)产褥感染妇女进行中、西医治疗,哪种方法优点比较多?请进行小组讨论。,三、剖宫产妇术后六天巧应对 术后(当日)第一天 产妇需去枕平卧6小时以预防头痛;同时,平卧位头偏向一侧,还可以预防呕吐物的误吸。护士将尿管引流袋及输液管妥善固定放置在合适的位置,在其臀下垫好卫生巾。并会定时为产妇按摩子宫。护士会按规定每隔一段时间为产妇测量血压,查看面色,测量脉搏和体温,每隔一段时间观察小便的颜色、量的多少,并将这些情况记录下来。把宝宝抱给妈妈,妈妈一定要将最珍贵的初乳喂哺给宝宝。,术后第二天, 产妇可以在丈夫的帮助下靠坐起来。可以喝一点米汤,细软的面条汤。但在未排气之前,还不能喝牛奶、吃含糖的食物。 导尿管大多于今天已拔除,清理恶露,并保持外阴的清洁。尿管拔除后2小时4小时应自解小便。今天的恶露是红色的,有时伴有一些小血块、黏膜状的东西。 在床上慢慢地活动下肢,把腿抬起,再轻轻放下,只做23下就行了。许多产妇仍然感到伤口十分疼痛,丈夫可以在妻子翻身咳嗽时,用双手紧按伤口减轻疼痛;在她侧位时,可以在其腰部放一个枕头,也可以在腹部放一块毛毯;为产妇做做腰腹部按摩。,术后第三天 宝宝吃奶后可以满足地睡上好大一会儿。恶露依然是红色,量较前一天减少一点。坐位喂奶时在后背放一个大枕头,以减少疼痛;也可在腹部放一个枕头将宝宝放在枕头上,减少双臂的酸痛,还可以减少宝宝对腹部伤口的压迫。 汤水要够,奶量才足。肉蛋果蔬要均匀,奶的质量才高。 在床上活动下肢每次56下,每日2次,防止下肢静脉血栓的形成。开始进行下地前的准备,并让自己坐起来,把双腿垂于床边,适应一会儿,再站立,防止头晕的发生。并且用双手按压腹部伤口,减轻由于震动而引起的疼痛。每次下地活动的时间,由1分钟开始,逐渐增加,家人可以协助。,术后第四天 今天下地活动不再需要过多的扶持,也可以做做胳膊和腿以外的运动,例如收缩肛门。 出汗增多,尿液也增多,这是由于怀孕时体内堆积的过量水分要通过汗液和尿液的形式排出。 恶露已经变成了粉红色,有血腥味。可以多吃蔬菜、水果,以利于大便的排出。 术后第五天:产妇的体温正常,子宫收缩良好,腹部伤口没有渗出。喂哺宝宝的方法正确,动作也熟练起来。 术后第六天:可以出院了,一定要记牢复诊的时间。, 结合教材和产褥期视频,回答以下问题: (9)对剖宫产术后产褥期妇女,还用进行健康宣教吗?为什么? (10)对剖宫产术后产褥期妇女,护士应如何进行整体护理?,四、产褥期抑郁症的高危人群,1.未满20周岁的产妇。 2.未婚的单亲妈妈。 3.收入少、经济状况差、居住条件差的产妇。 4.产妇本人出身于单亲家庭。 5.产妇本人在童年时期,因父母照顾不周而一直缺乏安全感。 6.产妇在怀孕期间,同丈夫关系不好或缺乏家人的关心。,7.产妇受教育程度不高。 8.孕前或怀孕期间,常出现情绪失控的现象。 9.可以深谈或依赖的家人或朋友很少。 10.怀孕或产后期间生活压力太大。 结合教材和产褥期视频,回答以下问题: (11)如果你护理的患者属于高危人群,你会提供哪些护理措施?请小组讨论后总结。,五、7种方法赶走“产后抑郁”,1.照顾自己 * 尽可能多休息。当孩子入睡时,新妈妈也要小睡一下。照顾新生儿会让你精疲力竭,加上不眠之夜,很容易导致情绪低落。为了对抗疲惫和抑郁,必须获得休息。 * 保持营养丰富的饮食,多吃谷物、蔬菜和水果。 * 保持良好的健康习惯,适度锻炼身体。 * 不要因为照顾自己的需要而感到内疚。,2.积极寻求帮助 3.和他人分享你的感受,不要独自忍受孤独 4.户外活动 5. 给自己留一点时间 * 把宝贝托付给家人照顾一会儿,放松地洗个澡,如果你习惯化妆,就化个淡妆,让自己看起来容光焕发。 * 为自己买几件漂亮的新衣服。 * 出去拜访一个朋友。 * 留一段时间和丈夫单独相处,了解他的想法和感受。,6.合理的期望 7.简化生活,避免改变 结合教材和产褥期视频,回答以下问题: (12)对产褥期抑郁症的妇女进行护理你认为上述方法可行吗?请举例说明。 (13)对产褥期抑郁症的妇女进行护理除上述方法外还有其他方法吗?小组讨论后,请整理写出你们认为的比较有效的方法。 (14)请为该病例制定整体护理方案。,六、产褥期抑郁症先兆,多见于以自我为中心、成熟度不够、敏感(神经质)、情绪不稳定、好强求全、固执、认真、保守、严守纪律、社交能力不良、与人相处不融洽和内倾性格等个性特点的人群中。 妊娠期的影响因素:负性生活事件越多,患忧郁的可能性越大。负性的生活事件包括失业、生病、先兆流产等。 分娩期的影响因素:过分担心分娩过程的疼痛,对分娩存在紧张恐惧的心理。心理紧张会导致神经内分泌失调,疼痛敏感,产程延长,导致难产,出血增多,进一步加重产妇的焦虑、不安情绪,使产后抑郁症状的危险性增加。,结合教材和产褥期视频, 回答以下问题: (15)容易患产褥期抑郁症的女性有哪些?请进行小组讨论。 (16)对易患产褥期抑郁症的妇女进行早期先兆的识别方法有哪些? (17)请进行小组讨论后,总结产褥期抑郁症预防措施。,【自我评价】,一、名词解释 1.产褥感染 2.产褥病率 二、填空题 1.产褥感染取半卧位是为了 。 2.产褥期抑郁症健康教育 、 、 、 、 、 、 。,三、单项选择题 1.产褥病率主要表现为: A上呼吸道感染 B泌尿系感染 C乳腺炎 D产褥感染 2.李某,胎膜破裂后2天临产入院,当天自然分娩,产后第3天侧切,伤口红、肿、发硬,压之有稀淡脓液流出,体温37.8。下列哪项处理不恰当? A.抗炎 B.拆线 C.局部理疗 D.1:5000高锰酸钾溶液坐浴 3.下列哪种情况不能说明患有产褥感染? A产后宫缩痛 B产后10天宫底脐下四指 C子宫
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