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急性毒蕈中毒60例临床分析 【摘要】目的探讨急性毒蕈中毒的临床治疗措施。方法对60例急性毒蕈中毒病例进行回顾性分析。结果本组毒蕈中毒病例痊愈50例(83.3%),好转5例(8.3%),死亡5例(5.3%)。结论对山区、丘林地区农村夏秋季广泛开展卫生常识宣传,不进食野生蕈。对中毒病人早期行催吐、洗胃、导泻、口服活性碳及使用二巯基丙磺酸钠是提高救治成功率的有效措施。 毒蕈又称毒蘑菇,广泛分布于我国山区、丘林地区农村,在夏秋季发生中毒事件十分常见,年年都有死亡病例发生,是危害人民群众生命安全的因素之一。由于毒蕈种类繁多,有毒与无毒难以辩认,一种毒蕈可含多种毒素,多种毒蕈可含同一种毒素,因而临床表现十分复杂,特别是内脏毒素潜伏期长,部分病例有假愈期,症状隐匿,待出现肝、肾、心等脏器损害时已经失去了有效治疗措施,如何早期治疗,如何有效治疗是众多医务工作者研究的课题。本组对我院内科2010年6月7月收治的急性毒蕈中毒60例分析如下。 1、临床资料 1.160例患者,男,32例,女,28例。年龄6岁78岁,平均年龄58岁(2.2岁)。全部患者均有明确进食野生蕈史,多为3人或3人以上同食。潜伏期0.528小时,早期或首发表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头昏、头痛、发热、乏力等。 1.2临床症状及体征:全部病例均在进食后0.528小时出现头昏、头痛、呕吐、腹痛、腹泻等症状(100%)。潜伏期越短上述症状越重,越长则上述症状越轻。发热15例(25%),黄疸、肝区腹痛,双肾区叩痛30例(50%),嗜睡、昏睡、昏迷、惊厥、烦躁15例(25%),血尿、蛋白尿、少尿10例(16.6%)。 1.3鲜蕈毒素鉴定:对5户鲜蕈进行毒素鉴定,发现有毒红菇、红网牛肝菌、丛树菌(含胃肠毒素及毒蕈碱毒素),白毒伞菌,鳞柄毒伞菌(含毒伞毒素及鬼笔毒素)。 1.4实验室检查:白细胞计数(WBC)正常15例(25%),白细胞计数异常45例(WBC1020109/L30例,WBC2045109/L15例)。谷丙转氨酶(ALT)谷草转氨酶(AST),总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBILI),乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK),谷氨酰转肽酶(GGT),碱性磷酸酶(ALP),尿素氮(BUN),肌酐(CYEA)等正常24例(40%),轻度异常(正常值13倍)20例(33.3%),中度异常(正常值36倍)8例(13.3%),重度异常(正常值6倍以上)8例(13.3%),其中5例在正常值20倍以上。 1.5心电图检查:正常心电图26例(43.3%),心电图异常34例(56.6%),主要表现为窦性心动过速、房性及室性早搏,STT改变,室速及室颤等。 2、临床类型:根据进食野生蕈史及毒物鉴定,结合临床症状及体征和实验室检查,本组病例分为胃肠炎型30例(50%)、神经精神型6例(10%),中毒性肝炎型24例(40%)。 3、治疗措施:在中毒后24小时内入院病例均进行催吐、洗胃、导泻及口服活性碳等处理,每日观察血液常规,小便常规、心电图、肝功能、心肌酶、肾功能检查。给予补液,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,护肝及心肌保护治疗,及早肌肉注射二巯基丙磺酸钠(0.25g每日三次,三日后改为每日二次,共57天),急性肾功能衰竭者行血液透析治疗。 4、疗效标准:痊愈:临床症状、体征消失,实验室检查正常。好转:临床症状,体征消失,实验室检查未完全恢复正常(正常值2倍以内)。无效:临床症状,体征进行性加重,实验室检查持续恶化、病人死亡。 5、结果:痊愈50例(83.3%),好转5例(8.3%),死亡或无交效5例(8.3%)。 6、讨论 6.1在夏秋季山区、丘林地区广大农村因误食毒蕈中毒十分常见,大多数为同时进食后多人发病,严重者发生死亡,因而是危害广大农民生命安全的因素之一。因毒蕈所含毒素不同、进食量及种类不同,临床表现差异较大,潜伏期长短不一,潜伏期越长毒物吸收越多,治疗越迟病情越重,特别是毒伞素,鬼笔毒素导致肝、心、肾、脑严重损害,死亡率高达50%以上,本组死亡病例均为白毒伞中毒,由于有毒蕈和无毒蕈临床无法分辨,因而在夏秋季广泛在农村开展卫生知识宣传,不进食和采集野生蕈是预防毒蕈中毒的最好措施。 6.2由于中毒性肝炎型死亡率达50%以上,且早期症状隐匿,部分病例有假愈期,因而对所有中毒病例应严密观察肝肾功能及心肌酶变化,有条件时应及早将剩余蕈行毒物分析。对所有中毒病例都应按中毒性肝炎型告知病情及预后,进行催吐、洗胃(24小时后),导泻、口服活性碳等排毒治疗。及早护肝和心肌保护治疗。 6.3由于毒蕈中毒目前缺乏有效解毒剂治疗,从本组治疗经验认为在中毒24小时内进行血液滤过吸除毒物和发生急性肾功能衰竭,肝功能严重损害时及时行血液透析是降低死亡率的重要措施。 6.4由于毒伞肽与体内心、肝、肾、脑含巯基酶结合,严重影响实质性脏器功能,使大量细胞变性,死亡而引起一系列功能障碍的损害,而含巯基类药物能与毒肽、毒伞肽相结合,阻断其分子中的硫巯键,使其毒性减弱,同时能恢复部分已与毒素,结合的酶的活性1。因而早期、足量使用二巯基丙磺酸钠是目前临床最有效的治疗措施,本组30例早期
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