幼儿急疹120例临床分析.doc

幼儿急疹120例临床分析【关键词】 幼儿急疹;发热;婴幼儿幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性热病，特点是持续高热35天，热退疹出。但出疹前往往难以做出诊断。为更好地认识本病，对2005年8月至2009年8月共收治120例幼儿急疹进行临床分析，现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 120例均为2005年8月至2009年8月在我院儿科门诊诊治患儿。1.2 诊断依据 (1)婴幼儿时期;(2)发热15天，体温多达39 或更高;(3)热退后出疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，可持续34天1。2 结果2.1 性别、年龄 120例患儿中男63例，女57例。年龄分布：46个月42例，612个月72例，12个月以上6例。2.2 发病月份 1月份1例，2月份2例，3月份4例，4月份12例，5月份22例，6月份12例，7月份5例，8月份4例，9月份23例，10月份24例，11月份9例，12月份2例。2.3 临床表现 全部病例起病急骤，均有发热、体温38.6 39 51例,39 41 69例,发热持续天数<3天25例，34天80例，>4天15例。生后首次发热102例(85%)。发热35天体温骤降112例，逐渐下降8例，伴腹泻48例(40%)，伴呕吐2例(1.67%)，伴流涕23例(19.2%)，伴咽部充血48例(40%)，软腭疱疹或溃疡3例(2.5%)。耳后、枕后淋巴结肿大82例(63.3%)，另有34例(28.3%)患儿出疹前哭闹明显。出疹率100%。皮疹出现于体温正常后112例，于体温下降同时体表开始出疹8例。出疹部位以躯干为主，四肢远端较少出现，皮疹颜色为淡红色玫瑰疹、斑疹或斑丘疹，压之退色，皮疹持续23天，自然消退，不留痕迹，不脱皮。2.4 实验室检查 血常规、白细胞<4.0109/L 102例，(4.012.9)109/L 18例，淋巴细胞增高108例。2.5 X线检查 8例患儿做X线胸片，3例示肺纹理增多。2.6 治疗 诊断前使用抗生素98例(81.7%)，且静脉用药82例(68.3%)，诊断后停用抗生素，抗病毒支持治疗，其中22例高度怀疑本病者仅对症退热治疗，均未发生并发症。2.7 治疗结果 120例患儿均痊愈。3 讨论幼儿急疹又称玫瑰疹，是人类疱疹病毒6型导致的婴幼儿期发疹性疾病。1988年首次从幼儿急疹患者外周血多形核白细胞分离出HHV-6。目前已确认HHV-6感染是引起幼儿急疹的病因1。特点是持续高热15天，热退疹出。春秋两季发病较多，无男女性别差异1。本资料发现患儿发病与性别无关。全年都有发病，但发病时间以5月份和9月份、10月份为高峰。在临床表现方面所有患儿均有发热和皮疹，热程多数在34天，但出疹时间距初次发热多数在45天，无全身中毒症状。国外有报道人类疱疹病毒6型具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎。本资料无高热惊厥患儿。另外，国外学者研究发现由人类疱疹病毒6型引起者，在发热期(出皮疹前)89.5%的患儿其悬雍垂根部两侧出现溃疡2。但本资料仅有2.5%有软腭疱疹或溃疡，因缺乏病毒检测，无法进行比较。幼儿急疹在临床上并不少见，但其诊断主要依据典型的热退疹出表现，无特异性实验室检查，早期诊断较为困难，易致误诊和过度治疗。笔者认为，患儿年龄3岁以内，在春秋季发病，骤起高热，持续23天不退，一般精神状况良好，如初次发热并伴有耳后枕部淋巴结肿大，周围血白细胞<4.0109/L，应高度怀疑本病，若热退疹出，即可确诊。治疗上，本组幼儿急疹多发生于患儿急诊，主要原因是医生未意识到本病，其次未向家属交代可能出现的情况，导致家属较紧张，医生迫于压力对急诊病人采用静脉抗生素用药。22例高度怀疑本病者仅用对症退热治疗，均未发生并发症。说明本病可自愈，仅对症治疗即可。医生可告知家长本病发热日程和热退疹出的可能性，以及此病的良性经过。在治疗方面可口服抗病毒药物，尽量多饮含维生素C的果汁，当体温升至38.5 以上时，可服用解热药，如无合并细菌感染，则避免滥用抗生素，尤其是静脉用药，一方面做到临床合理用药，另一方面减少静脉穿刺给患儿带来的痛苦及静脉炎的发