加强口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察.doc

加强口咽部护理对预防呼吸机相关性肺炎的临床观察【关键词】 口咽部护理；呼吸机相关性肺炎；,机械通气【关键词】 口咽部护理；呼吸机相关性肺炎； 机械通气0引言呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociated pneumonia,VAP)是患者接受机械通气(mechanical ventilation, MV)48 h后所并发的肺实质感染. VAP是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，其发病率高达18%60%，病死率高达30%70%1. 有研究表明，VAP的发病率与口咽部的革兰阴性菌的定植相关，有效的口咽部护理是预防VAP的重要途径2. 200309/200509,我们通过加强口咽部护理,预防机械通气患者VAP，收到了一定的效果. 1对象和方法1.1对象200309/200509综合ICU MV患者72例，MV时间354 d（平均21.6）d. 随机分为两组：实验组37（男23，女14）例，年龄1369（平均44.7）岁；对照组25（男16，女9）例，年龄1479（平均42.4）岁. 两组性别、年龄及一般临床资料经统计差别无统计学意义. 12方法两组患者入院后均行气管插管、呼吸机辅助机械通气，均给予化痰止咳、解痉平喘、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、使用抗生素、对症、支持等治疗. 对照组行常规护理，用生理盐水清洗口咽部. 实验组在常规治疗护理的基础上，进一步加强口咽部护理，包括3方面： 提高护理人员对口咽部护理的认识，进行口腔护理的系统培训； 及时清除口咽部及气囊上分泌物； 用口泰液清洗口咽部. 观察VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间. 诊断标准按美国疾病控制中心关于医院获得性肺炎的标准3.统计学处理： 数据分析采用SPSS10 .0软件，两两比较行LSDt检验. 2结果两组VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间相互之间具有显著性的统计学差异（P<0.05，表1）. 表1两组VAP发生情况（略）aP<0.05 vs对照.3讨论口咽部定植菌在VAP发病机制中起关键作用. 有学者对143例次VAP的分析鉴定，提示大部分细菌来源于口咽部常住菌4. 应用机械通气患者24 h 85%的吸气管道被来自患者口咽部的细菌污染，并随痰等进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一5. VAP的发生，与护理操作有着密切的关系6，因此，做好气管插管患者的口咽护理可以减少或控制口咽部细菌的定植，从而降VAP. 本组资料显示，实验组与对照组相比，无论从VAP发生例数、VAP发生时间及机械通气时间均有显著性的统计学差异. 3.1提高对口咽部护理的认识尽管口腔护理被视为标准的护理措施，但由于经口气管插管阻挡了口腔护理的通路，实施口腔护理操作时，一些护士对口腔护理的重要性认识不足，往往采取犹豫的态度，同时又担心气管插管脱出或移位，经常采取快速擦洗口腔的做法，从而降低了口腔护理的效果. 因此，对于口咽部护理，首先要提高认识，必要时进行口腔护理的系统培训. 3.2及时清除口咽部及气囊上分泌物及时清除口咽部分泌物非常重要，当行气管插管后，口咽部分泌物积聚在声门与气囊之间，随着患者的呼吸，一过性气囊压力下降和体位改变等使分泌物从气囊的边缘流入下呼吸道.如不及时吸出分泌物，不能保持口咽部清洁，则气管造口易受污染. 临床上医护人员对MV患者往往更多的是从气管吸痰而不注意从口咽部吸痰，这一点应引起高度重视. 3.3加强口咽部的清洁MV患者一般病情危重，口咽部分泌物相对增加，唾液流率下降，对口咽部的缓冲能力和清洁作用也随之下降，口咽部微生物得以迅速繁殖，容易发生口咽部细菌感染. 口咽部细菌的下移，成为引起肺部感染的直接原因之一. MV患者口腔清洁前主要的致病菌是革兰阴性菌，口泰的有效成分是洗必泰和灭滴灵，洗必泰清洗口咽部在口腔医学中应用较广. 将口泰作为口腔护理溶液，在进行口腔清洁时抗生素可直接接触牙齿，口腔内及口咽部的细菌，起到直接杀灭细菌的作用，有效地减少了口咽部细菌的数量，对预防口腔感染有积极意义，同时降低了口咽部细菌下移导致VAP的机会，对预防VAP的发生有重要作用. 【参考文献】1 何权赢 呼吸机相关肺炎的流行病学特点J 中华结核与呼吸杂志，2001，24（6）：3262 Collard HR, Saint R, Matthay MA. Prevention of Ventilator Associated Pneumonia: An EvidenceBased Systematic ReviewJ. Am Coll Phys Am Soc Int Med，2003,138:494-5063 陈清棠 临床神经病学M 北京： 北京科学技术出版社，2000：207-2104 许仁和，架晓荣. 呼吸机相关性肺炎J医师进修杂志，2000，2