DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效观察.doc

DF化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效观察 摘要】目的观察局部晚期食管癌手术前化疗的临床疗效及毒副反应。方法对152例病例资料进行归类，其中直接手术患者75例设定为对照组，术前接受化疗患者77例设定为试验组；对照组患者直接进行手术，试验组化疗采用DF方案；对手术后效果进行对比，探讨新辅助化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效。结果试验组77例患者，根治性切除81.8，姑息性切除10.4，剖胸探查术7.8，3年、5年生存率分别为63.5、41.7；对照组75例患者，根治性切除66.7，姑息性切除13.3，剖胸探查术20，3年、5年生存率分别为35.1、22.6；两组切除率、3年、5年生存率对比差异显著，P<0.01。结论DF化疗方案在局部晚期食管癌围手术期疗效确切，方法简便，可有效提高病灶全切除率，值得临床推广应用。 【关键词】食管癌DF化疗生存率 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而晚期患者的有效治疗方法即为手术治疗，为提高治疗效果，近几年我院应用DF化疗方法在围手术期进行辅助治疗，临床上取得一定疗效，现结合病例资料报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料筛选我院1995年3月2009年4月期间收治食管癌患者152例，均为T2B、T3、T4期患者，男89例，女63例；年龄5783岁；病程21天6个月；术前均行食管钡餐检查及胃镜检查确诊，血常规及肝肾功能心电图基本正常，无明确的化疗禁忌证。 1.2方法对152例病例资料进行归类，其中直接手术患者75例设定为对照组，术前接受化疗患者77例设定为试验组；对照组患者直接进行手术，试验组化疗采用DF方案：顺铂40mg/m2+氟尿嘧啶500mg/m2，静滴5天；3周后行第2个周期化疗，共2个周期，化疗结束2周后进行手术，化疗期间常规补液、保肝、利尿，并适当使用止吐药等；对手术后效果进行对比，探讨新辅助化疗在局部晚期食管癌围手术期的临床疗效。 1.3评价标准按照实体瘤疗效评价标准(RECIST)1，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、疾病稳定(SD)、疾病进展(PD)。 1.4统计学处理数据均采用SPSS10.0统计软件包处理，计数资料采用X2检验。 2结果 2.1试验组77例患者，化疗后食管肿瘤明显缩小者49例，无明显变化者28例（见下表）；根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查术6例，所占比例分别为81.8，10.4，7.8；3年、5年生存率分别为63.5、41.7。 表1术前化疗临床疗效（n=77） CRPRSDPD 疗效11381711 百分比14.249.522.114.2 2.2对照组75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查术15例，所占比例分别为66.7，13.3，20。3年、5年生存率分别为35.1、22.6。两组切除率比较有显著差异P<0.01；两组3年、5年生存率对比差异显著，P<0.01。 2.3化疗毒副反应按WHO毒性反应分级标准分别评价顺铂+氟尿嘧啶的毒副反应，试验组主要毒副反应为：出现度以上白细胞下降12例，度以上消化道反应9例，脱发7例。 3讨论 晚期食管癌的临床治疗手段仍以手术为主，但其术后复发率仍然很高，且术后5年总生存率不超过20%，近几年，为提高手术疗效及术后存率，围手术期化疗方法已广泛应用于临床，其目的在于缩小原发肿瘤及降低肿瘤期别，确保手术切除的完整性，这一方法现已取得一定疗效，但仍需加大样本进行研究。但由于缺少较高级别循证医学依据，肿瘤内科治疗晚期食管癌存在太多的不确定因素，而在这一领域内，铂类药物治疗晚期食管癌一直被关注，以往文献报道较的为PDD和卡铂以及NDP2-3。 本组研究结果表明：试验组77例患者，根治性切除63例，姑息性切除8例，剖胸探查术6例，所占比例分别为81.8，10.4，7.8，3年、5年生存率分别为63.5、41.7；对照组75例患者，根治性切除50例，姑息性切除10例，剖胸探查术15例，所占比例分别为66.7，13.3，20，3年、5年生存率分别为35.1、22.6；两组切除率比较有显著差异P<0.01；两组3年、5年生存率对比差异显著，P<0.01。 对于局部晚期食管癌围手术期的化疗来说，潜在的作用是通过化疗清除术前和术中隐患，提高手术完全切除率，尤其是对化疗有效患者的手术完全切除率有明显提高，可有效减少原发肿瘤的肿瘤负荷，可使随后进行的局部手术治疗更有可能获得成功；能够控制原本通过局部治疗所不能控制的病灶；通过术前减少癌细胞的数量，可降低术后潜在转移灶的发生率；由于病灶的缩小能使手术切除病灶的范围相对缩小，有利于术中最大程度的保留正常组织。临床已有研究4证明，DF化疗方案临床可操作性强，病人依从性好，药价低廉，对鳞癌有效率达44%，本方案毒性反应主要表现为0、0消化道反应。 综上所述，DF化疗方案在局部晚期食管癌围手术期疗效确切，方法简便，可有效提高病灶全切除率，值得临床推广应用。 参考文献 1杨学宁,吴一龙,实体瘤治疗疗效评价标准-RECISTJ，循证医学，2004，4(2)：85-90. 2李苏宜,凌扬,袁保兰,等.奈达铂联合顺铂治疗晚期食管癌多中心临床研究，东南大学学报(医学版).