医院视角下的执业药师.ppt

1,医院视角下的执业药师,山东大学齐鲁医院药剂科 周 文 2013.5 济南,2,内容依据,药品管理法 处方管理办法 医疗机构药事管理暂行规定 执业药师资格制度暂行规定 (人发199934号) 执业药师继续教育管理暂行办法(国食药监人2003298号),3,内容提要,临床药学 合理用药 执业药师在合理用药中的作用 小结,4,保护患者用药利益是药师的职责,医疗机构药事管理暂行规定 指明医疗机构的药学部门要“建立以病人为中心的药学工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。 明确医院药学发展方向是临床药学： 核心是临床药师要面向临床、参与药物治疗 提出药学工作要转型 提出药师观念与职责的转变 患者安全用药,保护患者用药利益是药师的职责,5,临床药学与临床药师,临床药学 以患者为对象，研究药物与机体相互作用规律，实践药物合理使用，提高临床用药质量的综合性应用技术学科 临床药师 系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人员,6,临床药学与临床药师,临床药学工作 与临床用药有关的工作 ADR监测 提供药学信息与咨询服务 结合临床的实验室TDM工作 临床药师 全程参与临床用药,维护患者用药利益 直接参与临床药物治疗,审核用药医嘱(PIVAS),为医师临床合理用药作好技术支持工作 临床治疗团队的不可或缺的一员，与医、护间是合作伙伴关系,7,欧美国家的经验,临床治疗工作模式 建立多专业技术人员参与的治疗团队 以医师、药师、护师为核心，并由心理、营养、社会工作者参加，形成知识互补的模式 欧美国家药师是临床用药，指导患者安全、有效、经济用药的主角，是最受公众欢迎的职业之一,8,药剂师是患者遵医嘱的“顾问”,美国在法律上强制性规定，药剂师必须指导患者掌握所有的新药用法 药师应该特别注意 为老年患者提供详尽的建议 并在出现问题时协助医生和患者寻找实际的解决办法 ASHP Health-System Pharmacy 2015 至2015年 75的医院通过机读条码发药 一半以上的住院病人在院期间药师要与之或其家属对话 ASHP Monthly News Bulletin （Action Line） 2003,34（12） /2015/index.cfm,9,美国的临床药师,临床药师 美国的临床药学经过40余年的发展，已经形成完整的药学博士培养和临床药学实践培训制度。 临床药师必须有（Pharm.D.）学位 临床药师都是经注册的执业药师 具有系统的临床基础知识、必要的临床实践、实用的分专科培养方向 临床药师接触和了解了患者的实际需要 掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧 具备充足的药学知识和临床知识 毕业后可以胜任临床药师工作,10,中国的药师与执业药师,药师 接受过高等药学教育，依据法律经过有关部门的考核合格，取得资格，遵循药事法规和职业道德规范，在药学的各个领域从事与药品的生产、经营、使用、科研、检验和管理有关的实践活动的人员 执业药师（Licensed pharmacist） 执业药师注册管理暂行办法 执业药师是经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员,11,执业药师制度,我国从1994年开始实施执业药师资格制度，至今已有16年，执业药师从无到有，队伍不断壮大，整体素质不断提高，执业药师资格制度不断走向成熟。执业药师队伍整体素质不断提高，在保障公众用药安全有效、经济合理方面发挥着越来越重要的作用。 执业药师继续教育不断发展完善 现行的执业药师准入考试和继续教育的内容与医院执业药师的职能存在着一定的差距 随着药学科学技术的发展，新理论、新知识、新技术的不断出现，执业药师也面临着新的挑战. 医院执业药师在岗位上积极地履行职责，注重继续教育，除加强本专业学习外，更应重视综合知识和技能的掌握和运用，参与临床工作，主动与医生协作，与患者建立良好的关系，协调临床医生开展新药的评价，确保药学服务质量，保障患者的用药安全。,12,医疗机构的执业药师,医院的执业药师是一个重要的群体 经过国家药品监督管理部门资格认证，或参加全国执业药师资格考试合格，取得执业药师资格,并在所在地省级药品监督管理部门登记，在医院从事相关专业的药学技术人员 执业药师资格制度暂行规定明确指出，执业药师负责处方的审核和监控调配，提供用药咨询与信息,指导临床合理用药,开展诊疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作，是医院执业药师的核心工作 医院执业药师兼有医院药师与临床药师的职能 不能完全分割开来,13,临床存在潜在的需求,新药、新剂型的猛增 服药时间？ 是否可掰开服用？ 肠溶片、胃溶片？ 多药可用与医师用药知识不足之间存在差距 专科医师所掌握的药物知识难以胜任临床合理用药的重任 医务人员知识更新的速度和能力与临床需要存在差距,14,医院执业药师职责,直接参与临床用药工作 审核处方、医嘱 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题： 参与药物治疗方案设计 参加每日查房、病历讨论、提出用药意见 会诊、疑难病历讨论、死亡病例讨论 逐一审核住院患者的药物治疗医嘱或处方的合理性、选择最佳用药方案，提出调整用药的意见、建议 发现、纠正用药失（错）误 提供药学信息服务 为患者和医护人员提供正确、准确的用药信息与咨询服务 宣讲合理用药有关知识：面对医师、护士、患者 用药教育 向患者进行安全用药指导，提升患者用药依从性,15,医院执业药师责任重大,医院执业药师在医院药学和医学领域中起着举足轻重的作用 随着新医改的深入推行，国家基本药物制度有关政策陆续颁布，涉及到药品质量标准及安全使用的政策法规都在不断修订和完善；加强医疗机构药事管理，促进药物合理应用，保障公众健康已成为全社会共同关注的焦点。 在进一步落实医改的各项政策，深入探讨我国医药改革过程中深层次的有关问题，推动药品生产、经营、使用领域药学工作发展的新形势下,2010年8月北京将召开第二届中国药师大会 全新的视角、丰富的内容、高质量的学术研究，诠释会议主题 药师的责任：呵护人民健康,16,合理用药是保证患者用药安全的最终目的,执业药师工作的最终目的是，确保人民群众用药安全有效、经济、合理，体现保证最广大人民群众的利益 社会在对执业药师需求不断增加的同时，将对执业药师提出越来越高的要求 执业药师转变观念，由“以药品为中心”转变为 “以患者为中心” ，超越以治愈疾病为目标、用生物学指标评价治疗结果的观念，做到从生物、心理、社会多个方面综合评价患者整体治疗效果，既要考虑药物治疗近期或远期对患者生存质量的影响，又要帮助患者树立良好的心理因素，改善患者的生存质量。向患者提供优质的药学服务,17,合理用药的涵义,合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗。 合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势。 现代意义上的合理用药 不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果 而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益,18,循证思考,循证医学 这一概念,上世纪90年代由加拿大流行病学家David Sackett教授提出 不但为临床决策带来了全新面貌，也为思考当前合理用药带来新的契机 循证医学 “遵循证据的医学”，是指在疾病诊治中将医师临床专业知识与现有最好的研究证据、患者的意愿选择综合考虑，为每一位患者做出最佳医疗选择,19,循证医学在合理用药中的思辨,循证医学要求医师不能单纯依赖临床经验和经典教科书，还应善于追踪最新医疗成果，把握循证医学证据，为患者提供充分准确的最佳临床证据和医疗信息，实施最佳的临床诊疗方案，包括药物的临床合理应用 医师应及时了解学习循证医学基本理念，在合理用药中做出努力。 医师应积极应对循证医学的迅猛发展，努力使自己成为具有循证医学观的创新型医学人才,20,合理用药对医师的要求,医师在临床工作中主动践行循证医学，告知患者医疗信息和循证医学证据，从而最大程度的做出满足患者愿望的选择，在合理用药的实践中同时实现自我价值 转变观念，主动学习循证医学的先进理念，将其辨证地用于日常临床实践，做到科学决策,21,临床现状,临床药物治疗中,能够应用、践行循证医学的医师还不是全部，体现在临床合理用药中,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 有时不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药，患者有其他基础疾病 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用问题突出的药物有 抗菌药物 中药注射剂滥用 激素滥用 ,22,合理用药,合理用药（Rational drag use）的概念（1985） 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准： 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效,23,安全、有效、经济,1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括： （1）药品正确无误； （2）用药指征适宜； （3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格对患者适宜； （4）剂量、用法与疗程适当； （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； （6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； （7）患者遵医嘱情况良好,24,合理用药四个基本要素,安全 指药物治疗的效果-风险比，临床上要求药物治疗获得最大治疗效果，而承受最小风险。 有效 指药物产生预期的效果。 经济 指尽可能用低的医药费用支出，取得尽可能好的治疗效果，强调临床治疗的疗效与费用的相对关系。 适当 体现在临床用药的多个环节上，包括个体化的药物选择及药物剂量、疗程、给药途径等,25,合理用药的基本原则,合理用药是指医疗机构中的医务人员在预防、诊断、治疗疾病的过程中，以当代药物和疾病的系统知识及理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、合并用药合理 临床用药千变万化，但要做到合理用药还是有共同的原则可以遵循 1.正确诊断，明确用药目的 2.制订详尽的用药方案 3.及时完善、修订用药方案 4.用药个体化、少而精,26,合理用药的基本要素与标准,基本要素 目前尚无公认、明确的合理用药定义。绝对合理用药也难以达到，一般所指的合理用药只是相对的。当今 比较公认的合理用药应包含安全、有效、经济与适当 合理用药的“5R” To the Right patient Give the Right drug At the Right time In the Right dose By the Right route,27,合理用药永恒的主题,合理用药要求 医生处方，适合患者个体的临床需求 临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60的资源浪费和大量药害事件 医生的职责不仅是治病，更主要的是医治病人； 药师的职责不仅是给病人发药，更主要的是保证病人安全用药 临床药学的核心是研究药物的合理应用，要求药师从以药物为中心转变为以病人为中心,28,不合理用药的危害,近年，临床上使用的药物品种日益增多，新药不断涌现，加之患者病情复杂，多药合用非常常见。 鉴于药物的理化特性、剂型、作用机制等方面的差异，多药合用极易导致不良反应的发生 据统计，世界上30%的患者死亡与用药不合理相关 世界卫生组织警示，不合理用药已经成为当今全球的第四号杀手，调查显示全球13的人死亡原因不是疾病本身，而是不合理用药。 用药不当主要表现在：无适应证用药、用药品种过多，造成重复用药；慢性疾病长期用药；擅自用药或停药 不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，合理用药应引起广泛关注。,29,患者安全,近年来，患者安全问题引起世界卫生组织及众多国家政府的高度关注，成为医院管理领域最受重视的议题之一。国际上有关医疗错误的一些大型流行病学调查研究的结果显示 急症住院患者中大约3.5%16.6%曾经发生医疗不良事件,而这些医疗不良事件主要分别来自药物的伤害或与感染、执行技术有关 值得注意的是其中约有30%50%的不良事件，可以通过防范系统的介入加以预防并避免发生 研究结果均指出了一个事实：在医疗过程中,由于患者自身的生理病理状况和诊断、治疗的许多不确定性,造成了相当比例的医疗不良事件或医疗错误发生 这些错误中虽有一部分来自医务人员个人的疏忽或技术不精,但是更大部分来自医疗系统中长期潜在的失误,因为存在系统、程序、工作环境的缺陷 因此,安全医疗环境的建立应以完善防范系统为导向,30,患者安全目标,中国医院协会在卫生部医政司的指导下 根据开展医院管理评价与评估工作的实践 参考美国医疗机构评审联合委员会(JCAHO)等文献资料,在充分借鉴国际先进经验和深入分析我国医疗卫生工作实践的基础上 选择了具有普遍性、可操作性强、重点明确的项目 2007年中国医院协会在全国会员单位医院中(百姓放心医院)开展 2007年度患者安全目标活动 以促进医院质量与安全管理的持续改进 08/09年中国医院协会再次启动患者安全行动,31,患者安全目标,中国医院协会公布了2007年患者安全目标，并同时公布了实现这些安全目标应采取的措施 个方面、29条措施 患者安全目标是规范医疗行为，保障医疗安全，提升医院医疗质量的有力举措 2008年中国医院协会公布了2008年患者安全目标 10个目标 提高用药安全 具有可行性、可操作性 2009年中国医院协会2008年患者安全目标 10个目标 提高用药安全,32,2008年患者安全目标,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 二、提高用药安全。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱。 四、建立临床实验室“危急值”报告制度。 五、严格防止手术患者、部位及术式发生错误。 六、严格遵守手部卫生，符合医院感染控制的基本要求。 七、防范与减少患者跌倒事件的发生。 八、防范与减少患者压疮发生。 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件。 十、鼓励患者参与医疗安全。,33,2009年患者安全目标,一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 二、提高用药安全 三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误 五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求 六、建立临床实验室“危急值”报告制度 七、防范与减少患者跌倒事件发生 八、防范与减少患者压疮发生 九、主动报告医疗安全（不良）事件 十、鼓励患者参与医疗安全,34,以病人为中心,医疗实践对患者安全的危害不会随医院诊断治疗技术的进步而自然减少 无论在大医院还是小医院，患者用药是否安全，关键是医务人员能否严格执行各项基础制度 患者安全目标 患者用药安全是医院管理的目标，也是患者对医院的基本要求 用药安全是患者的生命线,35,用药安全是患者安全的重要目标,用药安全是保障患者安全的关键 用药缺陷可能造成严重后果及损失，提升患者用药安全是患者安全的重要目标之一 2007年:提高病房与门诊用药的安全性 2008年:提高用药安全性 2009年:提高用药安全性 注重患者安全、降低用药错误是近年来世界卫生组织最为关注的热点问题，也是卫生部、中国医院协会十分关注的问题 810条具体措施，帮助医务人员避免用药疏失，致力提升患者用药安全性,36,药物安全,安全 顾名思义“没有危险即安、没有缺陷即全”。 希波克拉底誓词 “我不得将有害的药品给予他人，也不指导他人服用有害药品，更不答应他人使用有害药物的请求” 一直是医学界遵循的医学伦理准则 药物安全是一个重要的公共卫生问题 药物安全性 用药安全,37,药物安全性和用药安全,药物安全性(medication safety) 上市前新药研发(毒理学研究等)和临床试验阶段的安全性问题 用药安全(medication safety) 上市药品在使用过程中的安全性问题 贯穿药品整个生命周期 药品使用链中存在着风险 涉及范围广,38,用药安全,人员的安全意识 药品质量 生产质量标准(原辅料、包装材料、药品说明书） 齐二药事件（二甘醇） 生产过程中质量控制 消毒灭菌过程 刺五加污染菌？ 药品流通环节管理 冷链保存 退药、分装药品的管理 药品使用过程各个环节 医师处方 药师调剂处方 护士执行医嘱 患者依从性,39,用药安全,医院的用药安全 药库购进药品、保存养护、分发 医师诊断疾病、处方药品（不合理用药、书写错误） 药房调剂发药 四查十对，准确调配、调剂（审方取药、写用法、用药交代） 门诊患者用药（用药教育、用药依从性） 住院患者用药 护士执行医嘱的全过程（正确执行医嘱、避免配伍禁忌等、溶媒、浓度、速度、途径） 患者的依从性（定期监测） 用药过程是由复杂的流程、技术和人际互动所组成，其中包括许多不可预知的风险（意外风险），质量合格的药品不等于用到患者身上是安全的 患者用药安全涉及的层面和范围相当广泛和复杂，医师、药师和护师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着为公众健康服务的责任 全体医务人员必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危机发生，为患者营造一个安全的用药环境,40,与用药安全相关的因素,人 医师 护士 药师 管理制度 流程 规范 细节,41,用药安全是系统工程,保障用药安全，是医务人员的共同责任 医师 诊断、处方、计算机输入（治疗方案、处方开具） 药剂师 调剂药品，审核调配、用药交代 护师 执行医嘱用药 以上者有效沟通，才能确实保证用药安全 需从质量管理系统、流程和个人行为三方面加强 用药安全质量管理系统设计 服务流程标准化 程序标准化，避免药品名称混淆引起差错 人员行为因素 以患者为中心，避免医疗行为失当 改善现有的处方调剂风险管理体系 建立更健全的机制,保障患者的用药安全,42,药师在用药安全方面的作用,在2007年患者安全目标中提高病房与门诊用药的安全性 药剂科把好药品质量关 严格的药品质量管理体系，确保患者用药安全 避免用药错误,是药学专业技术人员义不容辞的义务与责任 建立患者用药安全体系 制定患者用药安全管理机制 建立完善的药物不良反应监测通报制度 在2008、2009年患者安全目标中提高用药安全;,43,高危药品(High-Alert Medications),定义 误用后极易引起伤亡的一小部分药品 此类药品引起的用药差错不一定比其他药物多，但发生用药差错的后果却是致命的 SFDA高风险药品管理项目（2007） 化学药品注射剂高风险品种55种 中药注射剂高风险品种25种 有严重不良反应报告的注射剂品种80种,44,药品调剂与用药安全,药品调剂过程是由复杂的流程、技术和人际互动所组成，其中包括许多不可预知的风险（意外风险），质量合格的药品不等于用到患者身上是安全的 药品调剂安全涉及的层面和范围相当广泛和复杂，医师、药师是各自独立而又密切合作的职业人群，共同担负着为公众健康服务的责任 医师、药师必须以谨慎和积极的态度，防范用药过程中潜在的危机发生，为患者营造一个安全的用药环境 医院的用药安全 医师诊断疾病、正确处方药品 药房调剂发药 四查十对，准确调配、调剂 住院患者用药 门诊患者用药（用药教育、用药依从性）,45,药品调剂安全,“药品调剂安全”是一相对的概念，在调剂药品的过程中可能存在各种各样的风险 实际的或潜在的风险 处方质量问题引起的局限性 人员操作流程中的不规范性 高风险以及许多未知的、不确定因素带来的影响 审核处方 “四查十对”,46,执业药师资格制度暂行规定,第一章 总则 (15) 第三条 执业药师是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师英文译为：Licensed Pharmacist 第二章 考试 (610) 第三章 注册(1117) 第四章 职责 (1821) 第五章 继续教育 (2225) 第六章 罚则 (2630) 第七章 附则(3133),47,第四章 职责,第十八条 执业药师必须遵守职业道德，忠于职守，以对药品质量负责、保证人民用药安全有效为基本准则。 第十九条 执业药师必须严格执行药品管理法及国家有关药品研究、生产、经营、使用的各项法规及政策。执业药师对违反药品管理法及有关法规的行为或决定，有责任提出劝告、制止、拒绝执行并向上级报告。 第二十条 执业药师在执业范围内负责对药品质量的监督和管理，参与制定、实施药品全面质量管理及对本单位违反规定的处理。 第二十一条 执业药师负责处方的审核及监督调配，提供用药咨询与信息，指导合理用药，开展治疗药物的监测及药品疗效的评价等临床药学工作。,48,处方审核,处方管理办法 第三十一条 具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导； 患者联合用药品种数也呈增加趋势，其中的不合理用药现象与不良反应的发生也随之增多 医院信息管理系统，安装合理用药软件系统，对患者处方、用药医嘱实行药物相互作用进行网上实时监控分析，旨在降低不合理用药的发生率，为临床提高合理用药水平提供科学依据 审核处方是否存在配伍禁忌、相互作用、重复用药，警示潜在危险处方,49,医院执业药师工作职责,执业药师，面向临床、面向患者 以系统药学专业知识为基础，掌握一定临床医学、医疗文书、药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药实践，为发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，促进药物合理使用,为保护患者药物治疗安全、有效、经济,提供强有力的制度保证，保障患者的用药权益,50,执业药师的困惑,医生起点高 通晓人体的生理解剖结构 熟悉专科疾病的发生、发展过程 对检验单的每项数据的意义了如指掌 掌握各种与患者沟通的技巧 对专科常用药物的药理作用、药代动力学参数、不良反应、价格、生产厂家、是否医保都能对答如流 执业药师 专科用药中，没有优势 面对医师有关药物的询问、束手无措，不懂的东西很多,51,执业药师的基本技能,具有参与临床药物治疗工作的能力 在一定范围内对主要疾病的药物治疗进行最佳选择用药 发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药安全问题 与患者、医务人员有良好的沟通技能 熟练掌握常用药品相关的药物专业知识 具有提供药物咨询和宣讲合理用药知识的能力 胜任对患者进行临床用药指导与教育的工作，确实提高患者依从性,52,医院执业药师工作特征,执业药师的工作与临床、药物、合理用药、药物信息紧密相连 工作性质 临床性、实践性与应用性 保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害 强调临床用药实践经验的总结与积累,53,合格执业药师与临床需求间的矛盾,执业药师与称职合格执业药师 鉴于我国缺乏对执业药师的职能、工作模式的统一认识与研究，继续教育内容尚不规范 称职合格的执业药师 形势严峻，自身能力、素质不够，需加强、努力 需学习掌握基本知识 临床基本知识 医疗文书书写规范 沟通技巧 药物治疗学,54,执业药师应关注临床,医、药、护之间应建立相互学习、合作的良性用药干预制约机制 共同承担治疗结果 维护患者用药利益：合理使用药品权、隐私权、知情权 执业药师应成为治疗团队的成员，形成医师、药师相互学习，知识互补的基本工作模式 这种工作模式国外已取得成功药师参与临床用药、促进合理用药、为患者提供药学专业技术服务的重要手段 执业药师通过参与临床工作，逐渐熟悉医学术语、临床数据背后的实际临床意义，具备一定的知识储备去识别和判断临床问题,55,执业药师正确定位,参与临床合理用药是履行执业药师职责，体现执业药师的学识、水平、地位和作用，实现执业药师的责任和历史使命的具体举措。 执业药师与临床医、护人员一起，共同构筑保护公众健康的坚强屏障 保障患者用药安全、有效、合理、经济，避免滥用、错用、及不合理用药的现象 执业药师在学习、借鉴发达国家药学服务先进模式的基础上，结合自身参与临床用药的实践经验，探讨疾病与药物治疗干预的关系，研究药物治疗与临床实验室数据之间的作用 探索执业药师参与临床药物治疗的模式和途径，为推动合理用药水平的提高做出积极的努力。,56,执业药师工作特点,执业药师运用专业技能参与对患者的药物治疗是医学发展的必然。 执业药师参与临床合理用药 不是取代医师的工作 是参与者不是指导者 是临床医疗团队中的一名成员 适应当今快速发展的临床医学对药学和执业药师不断增长的服务需求，为临床用药治疗提供高质量的药学技术支持，对目前的执业药师来说，无疑是一个攀峰的过程。 参与临床治疗用药决策，达到一个整体高水准的医院药学服务水平，执业药师任重道远 执业药师应刻苦钻研、勤奋工作、热忱服务完成这一过程 临床执业药师知识、责任 终生学习求知，不断加强责任感，不断修炼和完善自我。,57,临床呼唤执业药师的服务,面对当前大量药物资源，合理用药有重要意义 临床诊疗水平提高的同时，ADR也成为危害健康的重要问题 药品说明书复杂，术语难懂，患者对医嘱、处方难以理解 如得不到帮助或怕麻烦，患者多半会以一知半解的方式用药或不用 调配处方工作量繁重，药师无充分时间进行用药交代 药师本身：对病人的态度冷淡、知识能力有限 病人本身：不适应由药师进行指导（相信医师）,58,临床呼唤执业药师的服务,药物治疗是临床医疗的基本手段 防治疾病 药学人才在医院是非常重要的 执业药师的地位将越来越重要 教科书/说明书推荐的为平均剂量 病人因年龄、性别、体重、肝肾功、疾病状态、合并用药、吸烟、饮酒、饮食习惯、环境、遗传特性等影响对药物反应有差异，特别是治疗窗窄、毒副作用大、个体差异大的药物，对不同患者应用同一给药方案时 有的治疗效果好 有的治疗效果差 有的甚至出现毒副反应 故个体化给药是临床药理学与治疗学的重要原则之一 执业药师可关注与用药有关的各种问题,59,临床呼唤执业药师的服务,慢性病者需长期服药，且常同服多种药物 由于主观和客观的原因，患者常会在药物种类、服药时间、剂量和疗程等方面出现不遵医嘱情况 从患者教育入手，强调一定要按医嘱用药，克服中国患者普遍存在的随意性强的不良用药习惯 教育患者建立一个概念：用药应听懂并会用 所用药物名称是什么?治疗什么病？ 什么时间、如何用药？如何保存药品？ 服药期间注意事项(药物、食品、饮料或活动) 药物是否有ADR，一旦发生，如何应对？,60,患者教育中的药学问题,随便更换品牌药物（等效性) 药剂学方面存在的潜在问题 整片服用与掰开服用,嚼碎服用,舌下含化？ 药物与食物相互作用 服用时未剥去外包装 临用现调配有困难，必须用水稀释或溶解的药物 保存方法不当（冷藏保存） 时间观念服药、起效、停药后作用继续时间等 介绍药物：解决哪些症状、起效时间和疗程，可能的不良反应和防治措施 具体指导：服药方法和保存