肺癌的诊断课件

,目录 Content,临床表现 影像学表现 病理诊断,原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 副瘤综合征,原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 持续性高调金属音特征性阻塞性咳嗽 大量白色泡沫样痰肺泡细胞癌 脓性痰阻塞性肺炎,茶碱 氨溴索 雾化 可待因桔梗片 必要时抗感染治疗,2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60% 原因： 肿瘤浸润性生长侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量： 痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血,云南白药、肾上色腙片 氨甲苯酸、酚磺乙胺 尖吻蝮蛇血凝酶 垂体后叶素 介入科DSA、呼吸科镜下止血,肿瘤支气管狭窄喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,3.喘鸣,4.胸闷,管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞性肺炎或肺不张,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,肿瘤局部扩展引起的症状,上腔静脉阻塞综合征 superior vena cava syndrome，SVSC,无名静脉或上腔静脉,呼吸困难、咳嗽 面颈、上肢肿胀；皮肤毛细血管扩张 颈静脉怒张 口唇发绀、睑结膜充血 影像学检查可见上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位病灶。 利尿剂及地塞米松多能缓解症状 放化疗为经典治疗方法,肿瘤压迫颈部交感神经节，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷，同侧面部和胸部少汗或无汗,霍纳综合征 Hornor,脑、中枢神经系统 骨骼 肝 淋巴结（锁骨上淋巴结）,由肿瘤肺外转移引起的症状,副癌综合征,不是肿瘤的直接作用或转移引起的 发展一般与肿瘤的进程平行，即在肿瘤经手术、放疗、化疗后退缩或消灭时，副癌综合征随着好转或消失，在肿瘤复发或转移时出现 这类症状和体征表现于胸部以外的脏器，故称为肺癌的肺外表现又称伴癌综合征,副癌综合征产生机制：,肿瘤产生具有生物活性的蛋白质或多肽类激素或其前体 肿瘤导致自身免疫反应 肿瘤血管丰富及基底膜破坏抗原组织物质进入血流、毒素入血正常生理性功能或其它毒性现象的异常启动,副癌综合症意义,在肿瘤尚未暴露之前即有本征，可成为早期诊断的线索，有利于提高治愈率 有时本征(如高钙血症)对患者远较肿瘤本身更具危险性，需予以特殊的治疗 因治疗肿瘤，本症可消失，如再出现，则提示肿瘤的复发，故有利于监测肿瘤的复发,1.全身症状（31%）,恶病质 发热 游走性血栓性静脉炎 直立性低血压 ,2.异位内分泌综合症,肿瘤细胞分泌一些具有生物活性的多肽或胺类激素，如促肾上腺皮质激素、甲状旁素、降钙素、抗利尿激素、5-羟色胺等，使肺癌病人表现出特殊的内分泌障碍 包括：抗利尿激素分泌异常综合症、异位ACTH综合症、高钙血症、低钠血症、类癌综合症、异位促性腺激素综合症、低血糖等,3.皮肤病变,皮肌炎 黑棘皮病 皮肤粘膜黑色素斑 掌、跖部位的红斑性角化症,杵状指 具有发生快、指端疼痛、甲床周围环绕红晕的特点。,4.血液病症状,贫血 白细胞增多症 嗜酸性粒细胞增多症 ,影像学表现（CT）,可以明确病变所在的部位、累及范围以及周围淋巴结情况，也可根据影像学表现大致区分其良、恶性。 CT引导下经胸穿刺活检获取细胞学、组织学标本是重要的路径。,纵隔窗(200，20),肺窗(1400，-600),周围型肺癌CT表现,1.病灶本身：分叶、脐凹、毛刺、空泡征（支气管管征）、钙化、空洞、强化。 2.周围：远端阻塞（渗出或不张）、胸膜凹陷征、临近胸膜反应、胸水、心包积液、胸壁和肋骨侵犯 3.远端：淋巴结，肺内、肾上腺、肝脏、骨骼转移、胸水、心包积液,深分叶,浅分叶,浅分叶,边缘光整,CT观察分叶的不可靠,整体,断层,脐凹征,脐凹征,毛刺,毛刺,支气管管征,空泡征,肿块内的低密度区，直径2mm左右，是早期肺癌征象 肺泡癌、腺癌多见 与支气管管征区别：支气管扭曲变形,空泡征,空洞,与空泡征区别：直径大于5mm,钙化,良性钙化：中心性、层叠或爆米花样,均质强化,不均质强化,环状强化,CT值22.6Hu,CT值98.9Hu,明显强化 15HU良性概率为99%,远端阻塞,远端阻塞改变,胸膜凹陷征,胸膜凹陷征,胸壁和肋骨侵犯,椎体破坏、血管包绕,胸壁侵犯,肋骨侵犯,中心型肺癌,支气管改变-包绕、狭窄、闭塞 周围改变-血管受侵、远端阻塞性渗出、不张 转移-淋巴结、胸膜,中心型肺癌 支气管阻塞,支气管阻塞,中心型肺癌 支气管阻塞,中心型肺癌 （支气管阻塞）,阻塞肺不张,阻塞肺不张,肺不张与肿块,淋巴结转移,转移性淋巴结的辨认,锁骨下肿大淋巴结,纵隔淋巴结的动态观察,2个月后,2个月后,纵隔淋巴结的动态观察,奇静脉弓 误为淋巴结,左心房瘤栓,转移瘤,肾上腺转移,癌性淋巴管炎,病理诊断,鳞状上皮细胞癌 主要发生在段支气管或叶支气管，约2/3为中央型，因此易侵犯支气管，易在痰中找到癌细胞，引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎 鳞癌在20世纪70年代前是肺癌中最常见的类型，但目前腺癌的发生率已经超过了鳞癌。 生长缓慢，转移较晚，手术切除机会多 与吸烟关系非常密切,腺癌（adenocarcinoma) 发生于各级支气管，但以小支气管为多，故多表现为周围型 女性多见 与吸烟关系不大 血管丰富，局部浸润和血行转移早,肺泡癌 属肺腺癌的一个亚群 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系,小细胞未分化癌（small cell carcinom