肠道传染病2017医学

肠道传染病,肠道传染病概述,肠道传染病是全球性重要公共卫生问题之一 据WHO的资料报道，亚、非、拉地区5岁以下儿童每年因肠道传染病死亡者约500万以上，发病约7.5-10亿人次。 我国肠道传染病流行病学概况 以20世纪90年代后的最近10余年全国甲、乙类传染病的发病数来分析，肠道传染病每年都名列榜首。,流行病学特点,传染源：主要为病人和带菌者 传播途径：主要通过水、食物、日常生活接触和苍蝇媒介等传播 人群易感性：普遍易感 季节性：具有明显季节性，细菌性肠道传染病每年的5-10月为流行季节，高峰在7-8月间,我国常规报告和管理的肠道传染病,甲类传染病：霍乱 乙类传染病：伤寒、副伤寒、痢疾 丙类传染病：其他感染性腹泻（除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的由微生物引起的腹泻）,霍乱,概述,病原体：霍乱弧菌O1群、O139群 传染源：病人和带菌者 传播途径：经水、食物、苍蝇及日常生活接触而传播 易感人群：普遍易感，病后可获得一定免疫力，但再次感染的可能性也存在,病原学,霍乱弧菌H抗原相同，而O抗原不同。分群 O1群霍乱弧菌包括古典生物型和埃尔托生物型； 不典型O1群霍乱弧菌无致病性，不产生肠毒素； 非O1群霍乱弧菌从O1O200型以上，92年新发现O139血清型霍乱弧菌，可产生肠毒素，列为国际检疫的病原。,病原学,霍乱弧菌有三个生物型，均列为国际检疫的病原： 古典生物型 埃尔托生物型 新发现的O139型霍乱弧菌 霍乱弧菌属兼性厌氧菌 霍乱弧菌可以产生神经氨酸酶、血凝素及内毒素,临床表现,潜伏期：1-3日，短者3-6小时，长者7日 临床经过分三期： 泻吐期：无痛性腹泻，大便始为黄稀便，迅速成为米泔水 脱水期：严重吐泻引起水电解质丧失，出现脱水和周围循环衰竭 恢复期：脱水纠正后，吐泻症状消失，尿量增加，体温回升,实验室检查,便常规：稀水样便，无脓血，可见少许红白细胞 粪便检查： 大便悬滴动力、动力试验、制动试验 涂片染色：霍乱弧菌可呈革兰阴性且呈鱼网状排列 细菌学检查： 细菌培养：粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到霍乱弧菌 腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出霍乱弧菌 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性,诊断原则,根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合判断。 流行病学史WS2892008 ： 生活在霍乱流行区、或5天内到过霍乱流行区或发病前5天内有饮用生水或进食海产品或其他不洁食物和饮料史 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史,临床分型WS2892008,轻型病例 无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛。 中、重型病例 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现。 中毒型病例 为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。,诊断标准WS2892008,腹泻是指1d排便3次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。 带菌者是指无霍乱临床表现，但符合粪便呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌者。,诊断标准WS2892008,疑似病例 1、具备3.1.2（与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史）加3.2.1（轻型病例：无腹痛腹泻，可伴有呕吐，常无发热和里急后重表现。少数病例可出现低热(多见于儿童)、腹部隐痛或饱胀感，个别病例有阵发性绞痛）者； 2、具备3.2.1加3.3.3（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性）者； 3、具备3.2.1加3.3.4（粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性）者；,诊断标准WS2892008,疑似病例 4、具备3.2.3（中毒型病例：为一较罕见类型(干性霍乱)，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭）加3.3.3者； 5、具备3.2.3加3.3.4者； 6、具备3.2.2（中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是排肠肌)等休克表现）者。,诊断标准WS2892008,临床诊断 1、具备3.2（1、轻型病例2.中、重型病例3.中毒型病例。）中的任一项并同时具备3.3.2（在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者； 2、在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备3.2中的任一项者。,诊断标准WS2892008,确诊病例 1、凡具备3.2中的任一项并同时具备3.3.1（粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群和（或）O139群霍乱弧菌）者； 2、在疫源检索中，粪便培养检出O1群和（或）O139群霍乱弧菌前后各5d内有腹泻症状者,治疗,一般治疗：按甲类传染病隔离。症状消失后，隔日行便培养，连续两次便培养阴性可解除隔离。慢性带菌者，大便培养连续7日阴性，胆汁培养每周1次，连续2次阴性，可解除隔离出院。 按照病人呕吐情况给流质饮食或禁食 补液：早期、快速、足量，先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，见尿 补钾。输液的总量应包括纠正脱水量和维持量 抗菌药物：减少腹泻，缩短吐泻期及排菌期。疗程为天。多西环素 200mg Bid；环丙沙星 0.5g Bid；诺氟沙星 0.2g Bid,伤寒副伤寒,概述,伤寒是由伤寒杆菌感染引起的一种急性肠道传染病，属于我国法定的乙类传染病 临床特征：持续发热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少；主要并发症有肠出血、肠穿孔 副伤寒由副伤寒杆菌（甲、乙或丙）感染引起，在流行病学、发病机理、病理解剖、临床表现、诊断、治疗、预防等方面均与伤寒基本相同,病原学,伤寒杆菌属于沙门菌属D群，副伤寒甲、乙、丙分别属于沙门菌属A、B、C群 革兰染色阴性，呈短杆状，长13.5m，宽0.50.8m。周身鞭毛，运动活跃，不产生芽胞，无荚膜,周身鞭毛（） 负染，*22500,病原学,伤寒杆菌在水中可存活23周，在粪便中12个月，在牛奶中能生存繁殖。耐低温，在冰冻环境中可存活数月 对光、热、干燥及消毒剂抵抗力较弱，加热6015分钟或煮沸后立即死亡 消毒饮用水余氯达0.20.4mg/L时迅速杀灭 伤寒杆菌有三种抗原，即菌体（O）抗原，鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，在体内分别诱生相应的抗体。临床上借助O及H抗体检测，辅助临床诊断（肥达反应）,流行病学特点,流行形式： 有散发和爆发两种 散发病例占各地病例的绝大部分，是我国主要的流行形式。多由于与轻型病人或慢性带菌者经常接触而引起 暴发往往因水源污染或食物污染等原因而发生。 水型暴发最常见，次之为食物型暴发 病人和带菌者是本病的传染源 典型的粪口途径传播,流行病学特点,地区分布 热带和亚热带多见 季节分布 全年发病，夏秋季高发 人群普遍易感 青壮年高发，职业构成以农民和学生为主,临床表现,潜伏期：723天，平均12周 典型伤寒的临床经过分为四期- 初期 极期 缓解期 恢复期 病程 （第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周） 初期：病程第1周。起病缓，体温呈阶梯状上升，57日达39.5以上，全身不适、畏寒、食欲不振、轻咳,极期：病程第23周，六大表现： 高热：稽留高热，一般持续约半个月 神经系统中毒症状：表情淡漠、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可有谵妄、昏迷 玫瑰疹：胸、腹部淡红色丘疹，数个至十数个 相对缓脉：体温高，脉率相对缓慢 肝脾肿大：脾脏肿大，部分肝脏肿大 消化道症状：食欲下降，腹胀，便秘，腹泻等,缓解期：病程第34周，体温下降，症状减轻，脾脏回缩。但有肠出血、肠穿孔危险。 恢复期：第5周开始。体温恢复正常，食欲旺盛，但体质虚弱，康复需1个月。 病愈后部分患者可自粪便或尿液继续排菌3周至3个月，甚至1年，称恢复期带菌者。约有3%的伤寒患者成为慢性带菌者。,伤寒的临床分型,普通型：即为上述典型伤寒 轻型：早期抗生素治疗或儿童患者，T38左右，症状轻，13周可恢复 暴发型：起病急，症状重，伴有高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、DIC等 迁延型：普通型患者迁延不愈达5周甚至数月之久者 逍遥型：症状轻，可照常生活、工作，部分以肠出血、肠穿孔为首发症状,复发与再燃,再燃：伤寒进入缓解期，体温下降，但未正常，热度再次升高，持续57天退热 复发：恢复期热退13周后，发热等临床表现重又出现，但较初发轻，病程13周,诊断WS 280-2008,1.流行病学资料： 1.1 病前30天内曾到过或生活在伤寒、副伤寒流行区。 1.2 有伤寒、副伤寒患者、带菌者密切接触史。 1.3 有喝生水等不良卫生习惯。 2.临床特征： 2.1 不明原因持续高热。 2.2 特殊中毒面容。 3.实验室检测： 3.1 嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞计数正常或低下。 3.2 肥达反应：“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160。 3.3 恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。 3.4 血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。,诊断标准WS 280-2008,带菌者：无任何临床表现、从粪便中分离到伤寒沙门菌 疑似病例：符合下列任何一项 （1）具备流行病学史并不明原因持续发热 （2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项 （3）不明原因持续发热伴有嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下,诊断标准WS 280-2008,临床诊断病例：符合下面任何一项 （1）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞正常或低下 （2）不明原因持续发热伴有特殊中毒面容、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大中任何一项，并且肥达反应：“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160。,诊断标准WS 280-2008,确诊病例：符合下列任何一项 （1）不明原因持续发热并且恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上 （2）不明原因持续发热并且血培养、骨髓培养、便培养、胆汁培养伤寒杆菌阳性。,治疗,一般治疗 隔离与休息 护理 饮食：给予高热量、高维生素、易消化的无渣饮食 对症治疗 高热：物理降温，不宜解热镇痛药 便秘：可用开塞露或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂 腹胀：禁用新斯的明,抗菌治疗 氟喹诺酮类抗菌剂（fluoroquinolone）：左旋氧氟沙星、环丙沙星，体温正常后继续治疗1014日。 三代头孢菌素（third-generation cephalosporin）：头孢三嗪，头孢哌酮，体温正常后继续治疗1014日。 氯霉素（chloramphenicol）：成人12g/日，小儿2550mg/kg/日，重症患者可增加剂量。体温正常23日后减半，继续给药1014日。,细菌性痢疾,传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径、生活接触、苍蝇、蟑螂等间接传播 人群易感性：普遍易感 流行特征：全年散发，以夏秋季多见,概述,细菌性痢疾 简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病。 中毒型细菌性痢疾 起病急骤，突起寒战、高热，迅速发生循环衰竭和（或）呼吸衰竭,诊断依据,流行病学史 患者有不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史。 潜伏期 数小时至7d，一般1d-3d。 临床症状和体征 起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻和里急后重，每天排便10次-20次，但量不多，呈脓血便，并有中度全身中毒症状。重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱，可有左下腹压痛伴肠鸣音亢进。,临床分型,急性普通型（典型） 起病急，畏寒、发热，可伴乏力、头痛、纳差等毒血症症状，腹泻、腹痛、里急后重，脓血便或黏液便，左下腹部压痛 急性轻型（非典型） 症状轻，可仅有腹泻、稀便 急性中毒型 1 休克型（周围循环衰竭型） 感染性休克表现，如面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷、发绀、脉细速、血压下降等，可伴有ARDS。常伴有腹痛、腹泻。 2 脑型（呼吸衰竭型） 脑水肿甚至脑疝表现，如烦躁不安、惊厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改变，呼吸衰竭，可伴有ARDS，可校址有不同程度的腹痛、腹泻 3 混合型 具有以上两型的临床表现 慢性 急性细菌性痢疾反复发作或迁延不愈病程超过2个月以上。,诊断标准,疑似病例 腹泻，有脓血便或黏液便或水样便或稀便，伴有里急后重症状，尚未确定其他原因引起的腹泻者。 临床诊断病例 同时具备流行病学史（不洁饮食和（或）与菌痢患者接触史）和典型临床表现以及粪便常规检查：白细胞或脓细胞15/HPE（400倍），可见红细胞、吞噬细胞 ，并排除其他原因引起之腹泻。 确诊病例 临床诊断病例并且粪便培养志贺菌阳性,诊断标准,一般治疗：卧床休息、消化道隔离。易消化、高 热量、高维生素饮食。口服或静脉补液 病原治疗：根据病情，可选择一种或两种抗菌药 喹诺酮类 头孢菌素 氨基糖甙类,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻,概述,各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是广义上的感染性腹泻 我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染