普外科病人一般护理课件

2019/5/28,1,普外科病人护理常规,外一科,2019/5/28,2,一、普外科病人一般护理,1、术前护理,（1）执行外科病人术前护理常规。 （2）评估病人的身心状况，做好心理护理。 （3）协助完成各项术前检查。做好各项特殊检查的护理和健康教育。 （4）评估病人的营养状况，根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持，改善营养不良。,2019/5/28,3,（5）维持水、电解质和酸碱平衡，必要时记录24h出入量。 （6）根据疾病特点，密切观察病情动态变化。 （7）急诊、危重病人立即配合医生抢救，并详细记录。 （8）保证良好睡眠。根据病人需要适当应用镇静药。 （9）对伴有疼痛者，协助取适当的卧位。遵医嘱给予解痉或止痛剂。 （10）做好呼吸道准备。,2019/5/28,4,（11）根据不同的手术要求给予不同的胃肠道准备。 （12）指导病人活动的方法和技巧。 （13）做好手术区皮肤准备、防止切口感染。 （14）根据需要留置胃管、导尿管等。,2019/5/28,5,2、术后护理,（1）执行外科病人术后护理常规。 （2）严密监测生命体征的变化。 （3）保持水、电解质平衡，准确记录24h出入量。 （4）观察切口有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）保持各种引流管通畅，观察引流液的性质、量及颜色并记录。 （6）保持呼吸道通畅，按需要给予氧气吸入。 （7）根据手术和麻醉方式以及全身状况选择合适的体位。,2019/5/28,6,（8）维持病人的营养需求，促进切口愈合。根据病情给予合理的营养丰富的饮食，必要时遵医嘱给予肠内外营养支持。 （9）遵医嘱适当给予止痛剂。 （10）密切观察有无各种手术后并发症的发生，并给予相应的护理。 （11）根据病情鼓励和协助病人早期活动。 （12）根据病情指导进行循序渐进的功能锻炼。 （13）做好心理护理，鼓励病人战胜疾病的信心。 （14）出院前做好病人的出院指导,2019/5/28,7,二、颈部疾病病人护理常规,（一） 甲状腺腺瘤病人护理常规,（1）向病人讲解相关知识及注意事项，做好心理护理。 （2）协助完成各项术前检查。 （3）每周测体重1次。 （4）给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 （5）禁烟，预防呼吸道感染，指导病人进行深呼吸训练及有效咳嗽。 （6）术前1周接受手术体位训练，仰卧、伸颈、垫高脊背，每日1-2次，以减轻术后头痛及不适。 （7）皮肤准备。颈部皮肤皱折多，动作要轻柔，男性应剃除胡须。 （8）术前12h禁食，4-6h禁水。,1、术前护理,2019/5/28,8,2、术后护理,（1）严密观察生命体征变化。 （2）全麻清醒后，抬高头部30度。 （3）床边备齐抢救器材，如吸痰器、氧气、气管切开盘等。 （4）术后6h进食，宜高蛋白、高维生素饮食，如咽喉部疼痛时，可先进半流质，逐渐过度到软食等。 （5）头痛的处理。可酌情使用去痛片，颈部垫软枕，讲解引起头痛的原因。 （6）呕吐的处理。应协助病人头偏向一侧，及时清理污物，并用清水漱口，防止吸入性肺炎的发生。,2019/5/28,9,三、腹外疝病人护理常规,（一）腹股沟疝病人护理常规,1、术前护理,（1）消除致腹内压升高的因素。术前两周戒烟，注意保暖，预防感冒，及时治疗咳嗽：保持大便通畅。 （2）疝块较大者，多卧床休息，离床活动时使用疝带压住疝环口。 （3）观察腹部情况。若出现明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即报告医生。并配合紧急处理。 （4）术前晚灌肠，手术前应排空小便。 （5）嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：禁食、输液、胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。,2019/5/28,10,2、术后护理,（1）取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，次日改为半卧位。 （2）术后6-12h若无恶心、呕吐可进流质，次日可进软食或普食。肠切除吻合术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质，再逐渐过渡为半流质、普食。 （3）术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补者可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 （4）避免腹内压升高。防止受凉而引起咳嗽；保持排便通畅，必要时给予通便药。 （5）用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 （6）遵医嘱使用抗生素，保持切口敷料干燥；观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛，切口感染时应尽早处理。,2019/5/28,11,四、急性化脓性腹膜炎病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）在无休克情况下取半卧位。 （3）禁软食。遵医嘱纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 （4）保持胃肠减压通畅，观察引流液性质及量的变化。 （5）保持输液通畅，输液过程中观察病人用药后反应。 （6）监测生命体征、尿量的变化。 （7）对诊断未明确者，严禁使用麻醉类止痛药。 （8）密切观察病人意识、腹痛及腹部体征情况。,2019/5/28,12,2、术后护理,（1）详细了解手术经过、麻醉及手术方式，各引流管留置的部位及引流情况。 （2）全麻清醒后或硬膜外麻醉平卧6h后，如血压、脉搏稳定，可改为半卧位。 （3）术后禁食2-3天；肠蠕动功能恢复，肛门排气后可拔除胃管，进流质，2-3天后改半流质，逐步过渡到普食。 （4）密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量改变。 （5）妥善固定引流管，保持引流通畅，观察并记录引流液量及性质的变化。 （6）鼓励病人早期下床活动，预防肠粘连。 （7）观察有无并发腹腔、盆腔残余感染，出现异常情况及时通知医生处理。,2019/5/28,13,五、 腹部损伤病人护理常规,（一）脾破裂病人护理常规,1、术前护理,（1）急、快、稳、准地接诊病人，取适当卧位并绝对卧床休息。 （2）保持呼吸道通畅，同时给予氧气吸入。 （3）迅速建立畅通的静脉通道，及时输液、输血、补充血容量。 （4）病情观察、严密监测生命体征、意识与表情、皮肤黏膜和肢体温度、尿量、末梢循环等变化，及时记录。 （5）禁饮食。 （6）耐心向病人及家属讲解手术的相关知识，做好心理护理。 （7）积极做好急症手术准备。,2019/5/28,14,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）严密观察生命体征、尿量的变化，观察切口有无渗血、渗液。 （3）保持引流官通畅，观察引流液颜色、性质及量的变化。 （4）观察体温变化，高热时执行高热护理常规。 （5）观察血小板的变化，一般术后7天血小板达最高峰，注意观察病人有无头痛、腹痛、肢体肿胀等，防止血栓形成。 （6）胃肠道功能恢复后可进流质，以后逐渐过渡。 （7）行脾切除者、鼓励并协助病人早期下床活动；行脾修补者不宜早期下床活动。,2019/5/28,15,六、 小肠疾病病人护理常规,（一）肠梗阻病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食，肠梗阻解除后遵医嘱指导病人进流质，忌食产气的甜食和牛奶，观察进食后有无腹胀、腹痛。 （2）保持胃肠减压通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （3）生命体征稳定者给予半卧位。 （4）静脉补充液体，维持水、电解质和酸碱平衡。准确记录24h出入量。 （5）定时监测记录生命体征、意识等，密切观察腹痛、腹胀及腹部体征情况，了解疾病转归。 （6）遵医嘱正确应用抗生素，同时观察用药效果和副反应。 （7）急性完全性肠梗阻禁忌灌肠。 （8）观察期间禁用止痛剂，可根据病情适当应用解痉剂。 （9）保守治疗无效时，做好术前准备。,2019/5/28,16,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）禁食，保持胃肠减压通畅，肛门排气拔除胃管后开始进少量流质，逐步过渡至半流质、饮食。 （3）麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 （4）密切观察生命体征、腹部症状和体征的变化。准确记录24h出入量。 （5）鼓励病人早期下床活动，防止粘连性肠梗阻发生。 （6）行肠造口者，执行肠造口护理常规。 （7）保持各引流管通畅，观察和记录引流液的颜色、性质和量。 （8）出院指导 1）注意饮食卫生，预防肠道感染；进食易消化饮食，保持大便通畅，忌暴饮暴食及生冷饮食。 2）有腹胀、腹痛等不适时，应及时到医院检查。,2019/5/28,17,（二）、肠瘘病人护理常规,1、术前护理,（1）做好心理护理。 （2）采取低半卧位，以利于呼吸和引流，并促使炎症局限。 （3）负压引流的护理。瘘口内放置持续负压吸引管和滴液管，应妥善固定；根据肠液粘稠度、流出量调节负压大小；观察记录冲洗液量及肠液量；保持引流管通畅。 （4）保持瘘口周围皮肤的清洁、干燥。敞开瘘口者，可用红外线灯照射使其干燥，可用氧化锌软膏保护瘘口周围皮肤。 （5）加强营养支持，必要时补充白蛋白或血浆。 （6）术前做好肠道准备。 （7）做好皮肤准备，清除瘘口周围的软膏及污物，使其保持清洁干燥。,2019/5/28,18,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）密切观察生命体征及尿量的变化，记录24h出入量。 （3）观察有无切口感染，腹腔感染的再次瘘的发生。 （4）给予充分的营养支持，继续应用TPN至肠功能恢复，并做好相应的护理。 （5）遵医嘱输液，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 （6）做好引流管的护理，严格无菌操作，妥善固定、保持通畅，观察并记录各引流液的颜色、性质和量。 （7）指导病人早期活动。,2019/5/28,19,七、急性阑尾炎病人护理常规,1、术前护理,（1）病人病情允许时取半卧位。 （2）禁食。禁食期间遵医嘱静脉输液，应用抗生素。 （3）密切观察生命体征、腹部症状及体征的变化。 （4）病人观察期间，禁用止痛药。,2、术后护理,（1）密切观察病人生命体征及病情变化。 （2）全麻术后清醒或硬外麻醉平卧6h后，血压、脉搏平稳者改为半卧位。 （3）保持切口敷料清洁、干燥。,2019/5/28,20,（4）禁食，静脉补液；待肠蠕动恢复、肛门排气后放可进流质。 （5）鼓励早期下床活动。 （6）观察切口有无感染、粘连性肠梗阻、出血、腹腔内感染、阑尾残株等并发症的发生。 （7）妊娠阑尾炎术后除观察母体情况外，还应观察胎心变化，保持母子平安。 （8）老年病人要鼓励并协助咳嗽、咯痰，防止肺部并发症发生。,2019/5/28,21,八、胆道疾病病人护理常规,（一）胆囊结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。 （2）低脂易消化饮食。 （3）密切观察体温、腹痛情况及有无黄疸发生 （4）胆绞痛时卧床休息、禁食，采取舒适卧位，应用解痉止痛剂缓解疼痛。 （5）提供舒适环境，耐心解释手术目的及预后，保证充足睡眠。 （6）完善各项术前检查，完成各种术前准备。,2019/5/28,22,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）密切观察生命体征变化。 （3）保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、及颜色。 （4）观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （5）病情稳定后取半卧位协助病人早期下床活动。 （6）肠蠕动恢复后进低脂半流质，并逐渐过渡到普食，忌油腻食物和饱餐。 （7）出院指导。 1）进食营养丰富低脂饮食，一般3月后视情况可进普食。 2）肥胖者注意减肥。 3）如出现腹痛、腹胀、发热应及时就诊。,2019/5/28,23,九、胆管结石病人护理常规,（一） 肝外胆管结石病人护理常规,1、术前护理,（1）执行普外科病人术前护理常规。 （2）评估疼痛性质、程度，是否伴有高热，黄疸。必要时给予解痉止痛剂，治疗并观察止痛效果。 （3）给予高蛋白、高维生素、低脂饮食，肝功能不良者给予适量蛋白饮食。 （4）保持皮肤完整，皮肤瘙痒者忌搔抓，可予温水擦洗。 （5）密切观察生命体征、意识、腹痛及全身情况，观察有无急性梗阻性胆管炎发生。监测血、尿淀粉酶和血清脂肪酶变化，及时发现和处理胆源性胰腺炎。 （6）遵医嘱补充维生素K （7）耐心解释手术目的、预后及注意事项，取得合作。 （8）完成术前常规准备。行胆道吻合术者，遵医嘱术前3天口服链霉素、甲硝唑等，术前1日晚和术晨行清洁灌肠。,2019/5/28,24,2、术后护理,（1）执行普外科病人术后护理常规。 （2）监测并记录生命体征变化，纪录24h出入量。 （3）维持各引流管的效能，观察引流液性质及量的变化。 （4）减轻疼痛，取舒适卧位，必要时应用止痛剂，评估止痛效果。 （5）说明早期活动的重要性，视病情协助下床活动，促进康复。 （6）肠蠕动恢复后进低脂流质，宜清痰、易消化，少量多餐。,2019/5/28,25,（7）做好T管护理。,1）妥善固定，防止因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护。 2）保持有效引流。T管不可受压、折叠，并防止胆汁逆流，以防感染。若发生阻塞可在无菌操作下用生理盐水低压冲洗。、 3）观察记录引流液的颜色、量和性质。正常胆汁呈黄色和黄绿色，清亮无沉渣，每日分泌量约800-1200ml。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有引流管受压、折叠、阻塞或脱出，甚至肝功能不良。应立即报告医生处理。若引流量多，则提示胆道下端有阻塞的可能。 4）严格无菌操作，每日更换引流袋。 5）拔管。一般术后4周，病人无腹痛、发热，黄疸消退，血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml，胆道造影证实胆管无狭窄、结石、异物，胆道通畅，夹管试验无不适，可考虑拔管。造影后T管应开放引流，以减少造影反应和继发感染。拔管后注意观察有无腹痛等不适，警惕胆汁漏的发生。T管窦道一般1-2日可自行闭合。,2019/5/28,26,（8）并发症的观察,1）出血。观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物性质和量。发现异常及时处理。 2）胆瘘。观察引流液性质及量的变化，有无胆汁性腹膜炎症状，一旦发现及时报告医生处理。 3）急性胰腺炎。术后2-3天内密切观察有无发热、腹痛、腹胀、出血等情况，检测引流液淀粉酶是否增高，如出现上述情况及时处理。,2019/5/28,27,（9）出院指导。,1）低脂易消化饮食。 2）避免疲劳，增强抗病能力。 3）带T管出院的病人应做好T管自护的指导。强调T管的重要性，尽量穿宽松柔软的衣服，以防引流管受压；沐浴时采用淋浴，可用塑料薄膜覆盖引流管处，防止敷料浸湿，增加感染机会。日常活动中避免提取重物或过度活动，以免牵拉T管而致脱出。在T管上做一标记，以便观察T管有无脱出。遵医嘱定时换药、更换引流袋，若敷料渗湿应立即更换。若发现引流液异常或身体不适，应立即就诊。 4）如出现腹痛、黄疸、发热等不适及时就诊。,2019/5/28,28,十、胰腺疾病病人护理常规,（一）急性胰腺炎病人护理常规,1、术前护理,（1）禁饮食。胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质和量。 （2）持续心电监护，密切观察生命体征变化，1-2h记录1次，发现病情变化及时通知医生。 （3）观察腹痛的部位、性质、持续时间，腹胀程度。协助病人取舒适卧位。遵医嘱给予解痉或止痛处理。 （4）持续吸氧，观察血氧饱和度变化，血氧饱和度低于90%时使用面罩给氧，必要时行呼吸机辅助呼吸。 （5）维持有效循环血量，维持水电解质酸碱平衡，持续导尿，准确记录24h出入量。,2019/5/28,29,（6）腹胀严重时行腹腔穿刺引流，保持引流管通畅，严格无菌操作，防止感染。 （7）遵医嘱正确使用抑制胰酶药物，观察药物反应。 （8）急性期给予胃肠外营养，病情稳定后给予肠内营养，做好PN、EN护理。 （9）做好基础护理，预防并发症的发生。 （10）做好心理护理。 （11）做好术前宣教及术前常规准备。,2019/5/28,30,2、术后护理,（1）禁饮食、胃肠减压，妥善固定胃管，观察引流液的颜色、性质、和量。 （2）严密观察意识、生命体征、皮肤黏膜温度和色泽、尿量的变化，1-2h记录1次，病情稳定后4h记录1次。 （3）观察切口敷料有无渗血、渗液，保持切口敷料干燥。 （4）维持有效循环血容量，维持水、电解质、酸碱平衡，准确记录24h出入量。 （5）营养支持，做好肠外营养和肠道营养护理。 （6）保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，严格无菌操作，定期留取引流液做细菌培养。 （7）做好心理护理。 （8）加强基础护理，预防感染，减少探视。 （9）健康教育。饮食宜清淡、低脂、易消化，勿暴饮暴食，戒烟酒；带管回家者，指导引流管的护理方法，定期复诊，若发热、引流不畅、腹痛，应及时来院就诊。,2019/5/28,31,十一、周围血管疾病病人护理常规,（一）下肢静脉曲张病人护理常规,1、术前护理,（1）卧床时抬高患肢30-40度，以利静脉回流，行走时缚扎弹性绷带或穿弹力袜。 （2）保持大便通畅，防止便秘，多饮水、多食清淡易消化饮食。肥胖者应有计划地减轻体重。 （3）下肢皮肤薄弱处应加以保护，以免损伤。 （4）为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 （5）术前6-8h禁食、禁水。,2019/5/28,32,2、术后护理,（1）监测体温、血压、脉搏、呼吸、观察切口敷料、足背动脉搏动及皮温情况。 （2）平卧6h，抬高患肢30度，促进静脉回流。 （3）6h后进食、进水，进易消化、少刺激性饮食。 （4）切口疼痛时，遵医嘱酌情使用镇痛剂或镇静剂。 （5）术后即可行足背伸屈活动，12-24h后可下床活动，防止静脉血栓形成。 （6）出院指导。继续使用弹力袜或弹力绷带3个月；避免久站、久坐，保持大便通畅；适当体育锻炼；休息时抬高患肢。,2019/5/28,33,（二）深静脉血栓形成病人护理常规,1、术前护理,（1）急性期病人绝对卧床休息10-14天，抬高患肢高于心脏平面20-30cm，以促进静脉回流，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛；床上活动时避免动作幅度过大；禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 （2）进低脂、含丰富维生素的食物，保持大便通畅；术前2-3日起进少渣饮食。 （3）避免膝下垫硬枕、过度曲髋，避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物，以免影响静脉回流。输液完毕后，穿刺点按压时间4min以上，防止皮下出血。 （4）禁烟，以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。 （5）协助完成各项检查及资料收集，术前常规备皮，禁食，术前晚灌肠，排空积粪。 （6）做好心理护理。,2019/5/28,34,2、术后护理,（1）抬高患肢30度，膝关节微屈。 （2）严密观察血压、脉搏、呼吸、体温