膝胸卧位纠正孕中期前置胎盘的体会.doc

膝胸卧位纠正孕中期前置胎盘的体会【摘要】 目的 观察膝胸卧位纠正孕中期前置胎盘的效果。方法 膝胸卧位纠正孕中期前置胎盘，每次3060min，每天35次。结果与结论 效果较好，明显改变了前置胎盘的结局，降低了孕晚期的发病率，降低了产后出血率，降低了早产儿及围产儿的死亡率。 【关键词】 膝胸卧位;孕中期;前置胎盘;体会前置胎盘是指28周后胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部。其原因大多与子宫内膜病变、宫腔异常、胎盘面积过大、胎盘异常或受精卵发育迟缓等因素有关，是妊娠晚期阴道出血最常见的原因之一。最早可发生在宫内孕1214周，对母儿的影响较大，其剖宫产率 、产后出血率、产褥感染率、早产儿及围产儿死亡率都较高1。目前常规以中西药物控制出血、纠正贫血和预防感染、卧床休息期待为主 ，最终常以剖宫产结束分娩。特别对孕中期的患者尚无特效的治疗方法。笔者在临床工作中对孕中期阴道出血、B超提示前置胎盘采取膝胸卧位每次3060min，每天35次进行治疗，取得了较好的疗效。1 临床资料笔者对12例孕中期阴道出血、B超发现前置胎盘者给予膝胸卧位治疗观察。8 例完全纠正了胎盘位置， 4例形成边缘性前置胎盘，效果非常显著。2 典型病例例1：患者，28岁，孕1产0，宫内孕14周，阴道出血 20天，多时超过月经量，无腹痛，在某县医院住院2周药物治疗无效，医师建议终止妊娠。故来我院要求引产，收住院后复查B超提示:胎儿发育正常，胎盘完全在宫颈口处。患者一般情况好，轻度贫血，心情焦虑。仔细询问病史，得知患者结婚7年第一次怀孕，家属盼子心切，又担心胎儿发育不良，引产后又怕以后不会怀孕，心情非常不好。考虑患者的综合情况后，建议暂缓引产，嘱其采取膝胸卧位每次3060min，每天45次,进行观察治疗，并给以心理疏导，增强其信心，解除顾虑，3天后出血明显减少，1周后出血停止，仅有少量血丝，2周后出血完全停止，嘱其出院后继续行膝胸卧位。20周来院复查B超见胎盘附着在子宫前壁，边缘距宫颈口 2cm，胎儿发育正常。嘱其继续行膝胸卧位。28周再次复查B超提示胎儿发育正常，胎盘附着在左前壁，边缘距宫颈口 3cm。在此期间未再有阴道出血情况出现，以后常规产前检查一切正常。41周经阴道分娩，产时及产后出血正常，母子平安。例2：患者，孕4产1，自然流产2次，宫内孕12周，阴道不规则出血5天，无腹痛，B超提示胎儿发育正常，胎盘附着在宫颈口处。因孕妇有2次流产史，精神较紧张。除给患者进行精神安慰外，还让其回家行膝胸卧位，方法同上述。7天后阴道出血停止。孕20周来院复查B超，提示胎儿发育正常，胎盘附着在前侧壁，胎盘边缘距宫颈口3cm，未再出现阴道出血情况。孕28周复查B超提示胎儿发育正常，胎盘附着在前侧壁，边缘距宫颈口4cm，未再有阴道出血。孕39周经阴道分娩一男婴，阴道出血正常，母子平安。3 体会2，3膝胸卧位在产科常用于纠正胎位不正、子宫过度后倾及促进产后子宫复原。前置胎盘在早期如不能纠正，到妊娠晚期是很难纠正的。笔者应用膝胸卧位能纠正孕中期胎盘的位置是因在孕中期胎盘尚未完全分化形成，且面积较小，在孕中期利用膝胸卧位重力作用改变了胎盘分化的方向，使胎盘分化增大的胎盘小叶移向宫腔部分，由于妊娠中后期宫底含肌纤维最多且增长速度较快，子宫下段发育较差而从孕12周子宫下段逐渐拉长，由非孕时的1cm增加到710cm， 逐渐伸展拉长变薄，由于重力的作用把胎盘牵拉至宫腔部分而改变了胎盘的位置，从而改变了妊娠晚期前置胎盘孕产妇及新生儿的命运与结局。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008,116-118.