硬膜外手术中护士配合体会.doc

硬膜外手术中护士配合体会【摘要】 硬膜外麻醉是临床常用的麻醉方法。此类麻醉患者神志清醒，镇痛效果确切，肌松驰良好，起效迅速，深受医患欢迎，护士在配合手术过程中进行有针对性的护理，保证手术顺利进行。 【关键词】 护士；硬膜外麻醉；临床特点；配合体会硬膜麻醉是将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配的区域产生暂性麻痹，是我国临床手术中常用的一种麻醉方法，在手术麻醉中仍占主导地位。主要应用于胸、腰部以下部位的手术，根据多年临床实践，对该麻醉及麻醉中涉及到的解剖、生理特点，对机体的干扰和与之相关的危险因素进行分析，找出在麻醉配合中的关键环节，从而引起护士的重视，使麻醉配合有预见性和针对性，提高防范意识，保证手术的顺利进行。1 临床麻醉特点11 体位 麻醉穿刺精确度高，操作难度大，患者体位要求严格，一旦失误或某些因素干扰，或处理不及时，可造成严重并发症。12 禁忌症 采用硬膜外麻醉对血压及生理干扰较突出，尤其是体质差、老年患者或术前准备不充分、体液不足、严重失血失液、心功能不全等患者，可出现血流动力学的改变，血压下降。因为此类患者血容量不足，当硬膜外腔给药后，麻醉区域血管扩张，麻药很快扩散，回心血减少，影响有效血液循环，从而使血压下降。2 术前准备21 物品准备 是应付及处理术中各种意外发生的有利保证，护士要配合麻醉医生做好准备，如：麻醉监护仪、麻醉机、氧气、器械、药品、气管插管盘等复苏用具，检查负压吸引及通电完善。22 保证静脉通畅 在意外情况发生时，保证抢救用药能及时输入到患者体内，可随时配合抢救。3 针对以上临床特点，护士在配合麻醉时应注意以下几个方面问题31 心理护理 手术麻醉都是有创操作治疗，由于患者对其缺乏正确认识，怕麻醉、怕疼痛，担心手术医生的技术不过硬、担心术后愈合不好。所以使患者在手术全过程都处于一种紧张的生理应激状态，有些患者还有多种伴随疾病，机体及生理上都承受着很大负担，即使术前应用镇静剂，也没有满意效果，影响手术的顺利进行。因此，护士在做术前访视时，首先要进行耐心的心理辅导，调解患者的紧张心理状态，进行安抚，恰当地交代术中必须承受的痛苦，以提高其对手术麻醉的耐受力，解答患者提出的问题，使其获得相对稳定的心情。其次也可以向患者简单介绍一下麻醉方法，因麻醉的成功与否是减轻手术痛苦的关键，向患者讲解，使其觉得自己不会有危险，并能积极配合麻醉医生穿刺，产生良好的麻醉效果。32 排除麻醉对机体的干扰 由于硬膜外麻醉易使患者血压下降，因麻醉部位血管扩张，影响有效循环量，加之术前禁食、禁水，体液不足，创伤引起失血、体液丢失等，如不及时补充血容量，就会出现血压下降，导致休克等严重后果。因此，护士除麻醉前协助医生准备药品及抢救物品外，还应在麻醉前先建立静脉通道，以保证意外情况下液体能及时输入，保证抢救用药的通路，快速配合麻醉师，保持呼吸通畅，维持血压稳定1。随时观察患者的生命体征，发现异常随时报告麻醉师。4 安置麻醉体位要点穿刺时患者一般可取侧卧位或坐位，以前者最常用。取侧卧位，护士协助患者双腿屈曲，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头部尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形，棘突间隙张开，同时背部与床面垂直，并平齐手术床边缘，避免前俯或后倾，以利于穿刺操作2。5 脊椎在不同节段上具有生理上差异在摆放体位时应注意，人体脊椎有颈屈、腰屈向前突，根据人体脊椎的形态特征，硬脊膜的厚度和外腔宽度在不同脊椎节段有所不同，脊柱不同节段解剖生理特征由可见。颈部至腰部，硬脊膜的厚度逐渐变薄，外腔宽度逐渐变大，表示活动度较大。该特点决定了护士在摆放患者体位时的重要性，如：常用的腰段硬膜外麻醉，重点要使患者脊椎弯曲呈弧形，护士要用手分别抱住患者的头部、腿部，防止躯体移动(否则穿刺针移位，可刺破硬脊膜造成严重并发症)。6 在穿刺至麻醉成功后一段时间内，护士应把握关键环节麻醉穿刺成功除需要较高的麻醉穿刺技术及正确判断外，还有赖于患者的体位安置。特别是在穿刺成功置管至给药前以及在给足量麻醉药之后，此时护士不能离开患者，对于自制力差、耐受力低、不合作的患者，或体位难以把握的老年患者、残疾患者、肥胖患者等，更应注意以下两点：护士注意保护患者，穿刺前协助摆放体位，穿刺期间要告知患者不要扭动身体或大声咳嗽，以免突然增加腹压，造成硬膜外血管丛扩张间隙变狭窄，而造成穿刺失败；因医生穿刺时不能确定穿刺针的精确位置，一旦由于不稳定因素干扰造成穿刺失败，给药后引起严重并发症，如：穿刺针刺破硬脊膜使药物进入蛛网膜下腔导致全脊麻、刺破血管引起硬膜外血肿、局麻药中毒等。护士把握患者体位要稳定，双手固定，还要尽量用自己的身体拦挡患者；尤其对老年患者，由于脊椎老化变异，间隙狭窄不易穿刺，穿刺时间长时，肢体保护显得尤为重要，不但要防止身体下面肢体受压过久引起不适，还要防止身体随穿刺力度前倾，造成穿刺不稳而使穿刺失败；穿刺成功后，硬膜外导管应固定妥当，术后需行镇痛的患者尤为重要。协助麻醉师使患者平卧，用约束带固定患者四肢以防患者坠床、防止硬膜外导管和输液针头脱落等情况发生。严密观察患者麻醉或麻醉前后的反应十分重要，因该麻醉常由于操作技巧不当、经验不足、药物注入蛛网膜下腔可引起全脊麻，穿刺深入血管内引起局麻药物的毒性反应，出现并发症，护士要学会辨认全脊麻和局麻药中毒表现。硬膜外麻醉是一种临床手术中广泛开展的麻醉方法，突出临床麻醉的特点。护士在麻醉配合中应更多的了解、掌握它的特点，对该麻醉所涉及到的生理、解剖特点、麻醉对机体的干扰、相关危险因素等。要提高认识，针对关键环节进行护理和配合，以便应付随时可能发生的情况，配合完