急性心肌梗死三阶段处理法的护理体会.doc

急性心肌梗死三阶段处理法的护理体会【摘要】 目的 讨论对急性心肌梗死患者实施三阶段处理法护理，减少误诊率和病死率。方法 应用美国心脏病发作警报协作委员会(NHAAP)规定对急性心肌梗死患者应实施三阶段处理法，对急性心肌梗死患者实施三阶段处理法护理。结果与结论 此护理过程有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率，护理模式的转变，对改善患者日后的生活质量,控制疾病复发起到了至关重要的作用。 【关键词】 急性心肌梗死 三阶段处理法急性心肌梗死(acvte myocardial infarction，AMI)是冠心病的严重类型，随着诊疗手段的不断提高，对AMI的护理也提出了新的要求，为很好配合新业务，新技术的开展，护理过程随之转变，近年我科根据美国心脏病发作警报协作委员会(NHAAP)规定，对急性心肌梗死患者应实施三阶段处理法的护理。三阶段处理法也称为4Ds：第一阶段(Door)指患者进入医院阶段；第二阶段(Data)指为患者做心电图检查收集资料阶段；第三阶段(Decision and Drug)指医生决定治疗方案和使用药物阶段。此护理过程有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率，并取得一定的经验，现报告如下。1 临床资料 我科于2003年1月2007年12月期间共收治急性心肌梗死患者103例，其中男性77例，女性26例，年龄在2888岁之间。胸痛发作212小时者12例行紧急PCI手术（直接经皮冠状动脉介入干预）术前给予阿斯匹林300mg，氯吡格雷300mg。入院时胸痛发作>12小时者16例，无心肌缺血客观证据，待病情稳定12周后行择期PCI术。无心电图ST段抬高的病人采用正规抗心绞痛、抗血小板和抗凝治疗，在胸痛控制4872小时后行冠脉造影和介入治疗，术前三天给予阿斯匹林300mg 1/日，氯吡格雷75mg 1/日。溶栓治疗，在急性心肌梗死6小时之内，心电图STT段抬高，尚未出现病理性Q波时给予尿激酶150万U。2 实施三阶段处理法护理 2.1 入院阶段一般护理 急性心肌梗死病情危重，死亡率高，一旦确诊要及时救治，及时处理各种并发症。2.1.1 氧气吸入 入住CCU病房的病人病情较重，一旦发生心绞痛，立即停止活动，卧床休息，以减轻心肌的耗氧量和心脏的负担，给予每分24升氧气吸入。2.1.2 迅速建立静脉通道 5%葡萄糖250ml硝酸甘油或单硝酸异山梨酯注射液20mg，持续静脉滴注，遵医嘱扩冠、抗凝、备双静脉通道。2.1.3 心理护理 AMI因发病急骤，常在患者没有思想准备的前提下发生，加上患者潜意识中对疾病的惧怕，以及周围环境的改变，故很容易产生末日将近的病人病情较危重，大多处于紧张、恐惧、焦虑之中。病人的心理状况对疾病预后有重要影响，精神紧张应激可导致交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，使血压升高，心率增快，心律失常，可加重心绞痛，心肌梗死，甚至导致心室纤颤、猝死。研究提示：精神创伤可诱发交感神经兴奋，导致冠状动脉痉挛、血栓形成、急性心肌梗死，甚至心脏破裂，室壁瘤，猝死2。护士良好的护患关系是缓解或消除紧张、疼痛措施的基础，通过交流安慰，使病人情绪稳定放松，减轻焦虑、取得病人的信任，松驰紧张情绪，缓解疼痛，使病人积极配合治疗。因此心理护理尤为重要。在护理时除按医嘱给予患者止痛、镇静剂外，还应为患者创造一个安静、舒适、安全的病房环境，给他们亲切热情的安慰，同时适当的向患者讲述AMI的治疗及注意事项，以缓解患者的紧张焦虑状态，以期达到患者积极配合治疗的目的。2.2 心电图检查收集资料阶段护理2.2.1 心电及血压监测 接诊后及时连接12导联心电图，并持续心电监护，CCU病房设监护护士，能识别各种心律失常、室早、室速，度度房室传导阻滞，为除颤及抗心律失常提供信息，防止心功能衰竭或心脏骤停。2.2.2 心律失常 是AMI患者中最常见的并发症之一，多发于7595岁患者群的发病后12周内，其中最常见的室性心律失常多发于发病后24小时之内。及时连接心电示波监测可以较早发现AMI患者的心源性休克，及时的观察到患者的病情变化，确保心电监测的质量，有效的控制恶性并发症的发生、真正做到早发现、早诊断、早治疗。2.3 医生决定治疗方案及用药阶段的护理2.3.1 溶栓治疗的护理 溶栓治疗时机 要求在急性心肌梗死6小时之内、心电图STT段抬高，未出现病理性Q波时开始溶栓。（1）溶栓治疗原则：遵医嘱要求输注溶栓剂，大剂量、短程治疗，常见为尿激酶、链激酶、150300万U，高龄者酌减，全剂量在30分钟内静脉输入。观察过敏反应 表现为低血压、发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。（2）观察出血倾向：在溶栓治疗过程中常可合并其它部位出血，故应急4小时查一次血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间和纤维蛋白原等，CCU护士掌握标本采集，熟悉主要检查的正常值。（3）观察低血压状态：溶栓治疗出现低血压状态时，无论其原因如何都应暂停溶栓治疗。轻病人可采用休克体位，加快输液速度，重者及时报告医生。（4）观察再灌注心律失常：CCU护士注意病人在胸痛明显缓解，却突然出现快速室性心律失常时，疑为再灌注心律失常，及时通知医生做好电复律的准备。2.3.2 介入治疗护理 介入治疗术前及术后的护理对支架植入术的成功和降低术后并发症的发生起着至关重要的作用。（1）术前准备 术前做好心理护理，介绍手术目的方法及注意事项，消除病人的思想顾虑，稳定病人的情绪。行碘过敏试验、备皮、术前禁食水；按医嘱术前3天服氯吡格雷75mg，每天1次，若行急诊PCI，术前即口服300mg氯吡格雷。术前训练病人习惯在床上排便，防止尿潴溜，训练病人有效咳嗽、吸气，呼气和屏气动作，以利于造影剂排完。（2）术后护理 行PTCA支架术的病人术后住在CCU病房，持续监测心电图，血压等24小时，开通2个静脉通道，一个静滴抗生素，一个持续静滴血管扩张药，硝酸甘油等。股动脉穿刺的病人，卧床24小时，穿刺处沙袋压迫812小时，观察穿刺部位有无出血、渗血，足背动脉搏动情况。 术后病人抗凝治疗鞘管拔除后半小时，按医嘱给予低分子肝素钠（克赛）4000U，皮下注射12小时1次，每日口服阿斯匹林肠溶片100mg，氯吡格雷片75mg，注意术后并发症观察及预防，保证术后顺利康复。2.3.3 康复期的护理 康复期的病人主要的顾虑是担心心肌梗死复发，其次是担心不能过正常的家庭生活，以至自己在家中和社会的地位受到影响。这时，我们要以高度的责任心，认真摸清每个病人的心理特点，倾听其诉说，确认病人对疾病和未来生活方式的顾虑所在。向病人提供有关疾病治疗及愈后的确切信息，强调正面效果，以增进病人的信心和自我护理的能力。在病人活动能力范围内，鼓励病人从事部分运动和生活自理活动，以增加病人自我价值感。加强有关疾病知识的宣教，让病人及家属了解心肌梗死的发病机理、诱因、治疗及自我护理等有关知识。定期复查，保持精神开朗，以减少心肌梗死再发。在做好病人心理护理的同时我们还要作好家属的疏导工作，使病人和家属之间建立起一种新的有利于疾病康复的心理环境。我们将用药的注意事项，疾病相关知识的健康教育及主任出诊时间印发成册，发放给每个出院病人及家属，以指导病人出院后能有效预防疾病复发，合理安排膳食及劳逸结合运动等。3 小结 通过对急性心肌梗死患者实施三阶段处理法护理，此护理过程有利于医生有效的评估和收治患者，减少误诊率和病死率。加强AMI患者不同时期的护理，加深了医护合作，加深了患者对医护人员的信任。同时患者和家属对AMI的知识有了更深的了解，建立了治疗的信心，护理模式的转变，对改善患者日后的生活质量，控制疾病复发起到了至关重要的作用， 心血管疾病治疗护理，特别是冠心病治疗飞速发展，给心血管疾病治疗护理范围日益扩大，对护理工作提出高要求，就必需集心血管疾病多种知识为一体，综合的配套设施，扎实理论知识精湛的业务技术方可满足日益复杂化的治疗护理需要。【参考文献】 吴卓娟.急性心肌梗死的临床对策J.国外医学护理学分册,2000,19(4):