张力带内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折27例诊治体会.doc

张力带内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折27例诊治体会【摘要】 为探讨移位的尺骨鹰嘴骨折采用张力带内固定治疗的疗效，通过对我院2000年1月2003年6月的27例移位的尺骨鹰嘴骨折患者采用张力带内固定治疗后死亡临床资料进行分析。结果，随访1022个月(平均18.4个月)，27例均骨折愈合。按照Broberg和Morrey评分标准：优11例；良13例；可3例。优良率 88.89。移位的尺骨鹰嘴骨折患者采用张力带内固定治疗可使骨折解剖复位、固定可靠，肘关节进行早期功能锻炼，获得满意的治疗效果。 【关键词】 尺骨鹰嘴骨折 移位 张力带 内固定尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。如果治疗不当如骨折复位欠佳或内固定不可靠等，将会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎，出现肘关节疼痛、黏连等问题，从而影响正常的生活和工作。对于有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。我院自2000年1月2003年6月采用张力带内固定治疗移位的尺骨鹰嘴骨折27例，取得了良好的治疗效果，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组27例，男22例，女5例，年龄1761岁，平均37.5岁。致伤原因：摔伤12例，交通事故伤9例，棒击伤3例，重物砸伤2例，刀砍伤1例；左侧11例，右侧16例。其中1例为开发性骨折，1例伴有不全性尺神经损伤。除1例为开放性骨折于入院后急诊手术外，其余均在伤后58d行手术。1.2 手术方法 在臂丛麻醉下，患者取仰卧位，上肢置于胸前，驱血带驱血后上气囊止血带。常规消毒铺巾单，用肘关节后侧 S形切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约57cm。依层切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，复位，并用巾钳或C形钳临时维持固定。选用2.02.5mm克氏针两枚，沿尺骨纵轴由近向远钻入，直至尺骨对侧骨皮质稍穿出。在尺骨鹰嘴骨折远端距骨折线2cm处垂直尺骨嵴钻孔，穿入钢丝，同时借助硬膜外套管将钢丝由肱三头肌与尺骨鹰嘴之间穿过，钢丝8字形交叉并在克氏针的下方紧贴骨面，收紧打结并贴于骨面，克氏针斜形剪断针尾保留1.0cm，折弯呈180，翻转至鹰嘴并嵌入骨面。术中C型臂X光机透视检查，骨折复位良好、内固定可靠，肘关节屈伸旋转活动检查无异常。庆大盐水冲洗，仔细止血，修复部分断裂的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部。依层缝合，放置切口引流管1根。术中止血带使用时间3070min。1.3 术后处理 术后常规抗炎、止血治疗，患肢抬高，暂时制动，术后2448h内拔出引流管。术后第2天患肢行等长性功能锻炼。术后第3周开始渐进性功能锻炼。术后依据骨折类型、术中骨折固定和摄片复查的稳定情况，指导肘关节屈伸活动以及后期提重等功能锻炼。2 结果 27例病例手术后摄X线片显示骨折复位良好，内固定满意。经随访1022个月，平均18.4个月，27例全部骨折愈合。按照Broberg和Morrey1评分标准：优11例；良13例；可3例。优良率 88.89。无切口裂开和感染、深部感染，无克氏针、钢丝内固定松动、断裂，无骨折移位、骨化性肌炎。1例伴不全性尺神经损伤，经手术探查证实为神经挫伤，予以神经松解，术后4个月恢复正常。3 讨论 尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，治疗要求高。原则上尽可能半月状切迹关节面的解剖复位，采用坚强的内固定使固定牢靠，以便肘关节早期功能活动，促进骨质愈合，恢复肘关节正常功能，同时要恢复肱三头肌的正常伸肘力量。由于在解剖上肱三头肌附着于鹰嘴，当尺骨鹰嘴骨折并出现明显移位时，会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂。因此在行切开复位内固定的同时要对其进行修复。对于有移位的尺骨鹰嘴骨折目前多采用切开复位、内固定手术治疗，其目的在于：(1)维持肘关节的伸肘力量；(2)避免关节面不光滑；(3)恢复肘关节的稳定；(4)防止肘关节僵硬2。目前内固定的方式很多，应用张力带内固定可以满足上述要求。 对于尺骨鹰嘴骨折采用张力带固定首先由Pauwels在1965年报道，随后有了AO张力带技术并被广泛采用3，其技术操作的原则为在骨折端的张力中产生中和作用，从而转化成压力，使骨折端接触更加紧密，以促进骨折愈合。我们采用克氏针8字张力带钢丝内固定，有优于钢丝的抗弯性能，加上肘后钢丝在鹰嘴后面中心交叉捆扎，固定后呈立体三角形结构，固定平稳有效防止肘关节屈曲时，肘前面骨块出现分离和旋转分离倾向，保持关节面的平整。术后不需外固定，可进行早期无痛性功能锻炼。使用两枚克氏针平行固定，具有抗旋转作用可以防止骨折块再移位。用肘关节后侧 “S”形切口，有助于肘关节早期活动，防止切口裂开。此外可避免肘后瘢痕挛缩导致肘关节屈伸受限。本组病例采用硬膜外套管将钢丝从肱三头肌肌腱下方穿过并在克氏针的下方紧贴骨面，避免压迫肌腱造成缺血和黏连。Wu等4经过实验推断克氏针的移位主要是受肱三头肌运动时牵拉作用的影响。本组病例将克氏针针尾折弯呈180并翻转至鹰嘴并嵌入骨面可减少受肱三头肌肌腱的影响，防止克氏针松动、退出或旋转。Morrey等5指出，当肘关节屈伸在30130之间，前臂旋前和旋后50即可满足，关键是在具有一定活动范围的同时，肘关节稳定有力。本组病例经过张力带内固定术达到解剖复位、固定可靠，均在术后第3周开始早期渐进性功能锻炼，为肘关节的屈伸力量、活动范围的恢复提供了良好的条件。因此，我们在诊治移位的尺骨鹰嘴骨折的过程中采用规范的张力带技术可使骨折解剖复位、固定可靠，符合生物力学的要求，可获得满意的治疗效果，是值得推荐的一种治疗方法.【参考文献】 1Broberg MA，Morrey BF.Results of treatment of fracture-dislocations of the elbowJ. Clin Orthop，1987，(216):109-119.2蒋协远.尺骨鹰嘴骨折的诊断治疗J.中国临床医生，2000，28(10)：45.3包岳丰，王成转，陆一.尺骨鹰嘴骨折的诊疗体会J.实用医学杂志，2001，17(3)：259.4Wu CC，Tai CL，Shih CH.Biomechanical comparison for different configurations of tension band wiring techniques in treating an ole