呼吸治疗专业科室建设的实践和体会.doc

呼吸治疗专业科室建设的实践和体会 作者：袁月华 应可净 郭杏雅 熊艳 葛慧青【关键词】 呼吸治疗；专科建设；科室管理 摘要 邵逸夫医院呼吸治疗科是1994年在医院建院之初由美国罗马林达大学医学中心指导帮助下建立而成。本文总结了医院呼吸治疗的组织管理形式，介绍了医院呼吸治疗专业构建模式及十余年来呼吸治疗工作的实践体会，同时通过对呼吸治疗专业国内外现状分析，阐述了呼吸治疗在医院工作中的作用以及今后发展方向。 关键词 呼吸治疗；专科建设；科室管理 Practice and experience in setting up respiratory care department in China Abstract Respiratory Care Department in Sir Run Run Shaw Hospital, was set up under the direction of Loma Linda University Medical Center USA in 1994. This article introduced the structure of the department and the experience of professional practice in respiratory care in more than 10 years，analyzed the status of respiratory care in and out of the country, and set forth the function of respiratory care in hospital and the development in future. Key Words respiratory care; specialty development; department management 随着医学科学技术的发展，尤其是危重病医学的发展，各种床边应用的抢救、治疗专业仪器不断推陈出新，需要经过专门训练，能熟练操作各种仪器并熟悉临床工作的专业人员1。美国医学界在上个世纪四十年代，就心肺功能不全是心肺本身病疾及各类危重疾病最为常见的并发问题，需要专业抢救、治疗仪器进行支持治疗，率先提出并组建了呼吸治疗学科，并于1947年成立美国呼吸治疗学会（AARC），将呼吸治疗专业化。经过半个多世纪的发展，全球部分国家和地区已经拥有比较成熟的呼吸治疗队伍，他们在危重病的治疗及其它心肺功能性疾病的诊治上发挥了巨大的作用。本文通过对呼吸治疗专业国内外现状分析，将我院呼吸治疗专业构建模式及十余年来呼吸治疗工作的实践体会报道如下。 1 呼吸治疗专业特点及国内外现状 AARC将呼吸治疗专业定义为：由专职人员对心肺功能异常或功能不全病人提供一系列临床医学指导下的旨在恢复心肺功能的评估、诊断评价、治疗、管理体系1。在综合性医院独立设置呼吸治疗专业科室，配备必需的仪器设备，面向全院，专门从事机械通气、血气分析、气雾治疗、氧气治疗、人工气道的管理、肺康复训练、病人的健康宣教以及肺功能测定等等工作，把全院病人的相关诊治项目统一在呼吸治疗科，由该科对各项诊治及仪器设备进行统一管理使用，实现资源共享，避免浪费。根据职责与任务，对各项工作制定统一的操作规程，进行统一的绩效评估、质量控制管理，以真正保证各项诊治工作的准确性，在医院整体医疗质量的控制和提高上有十分重要的意义。在美国呼吸治疗发史上，有人曾在几家医院对有、无呼吸治疗专业的不同时期进行对照研究，结果显示有呼吸治疗专业较无此专业医院医疗质量上升，人均治疗费用支出降低，人们意识到呼吸治疗的一些操作可于由其他人替代，但专业知识的掌握和恰如其分的应用则需要专业化，从而说明了它的重要性2。 随着我国呼吸病、危重病医学的快速发展，尤其是2003年春天的SARS流行，呼吸支持病人大量增加，暴露出呼吸治疗专业人员严重缺乏，呼吸治疗作为一个临床医学的分支已被我国医学界逐渐认识并重视。由于种种原因，在我国大陆地区呼吸治疗专业仍处于起步阶段，据我们最近做的大陆专职呼吸治疗专业人员统计，从业人数在50人左右，与随着呼吸病学、危重病医学发展而不断增加的需要有相当大的距离，但仍有一些医院因危重病临床的发展需要，相继在医院内部设置了呼吸治疗的专职人员，也有医院正在组建或是准备组建呼吸治疗专业科室，从我国唯一的一所呼吸治疗师培养学校四川大学近几年的呼吸治疗专业毕业生就业情况来看，我国医院这方面的需求正在增加。现阶段各家有呼吸治疗专业人员的医院根据各自的配备设置承担着相应的工作职责，可在大多数医院这些工作由医生和护士分别承担。 2 呼吸治疗科运作方法、业务范畴 邵逸夫医院呼吸治疗科是1994年在医院建院之初由美国罗马林达大学医学中心指导帮助下建立而成的，在行政上隶属于呼吸内科，科内管理实行医疗主管院长领导下的科主任负责制，所有专业技术人员为医技编制，实行二十四小时工作制，随时满足各种呼吸治疗需求。 呼吸治疗主要业务范畴包括呼吸机支持（机械通气）病人呼吸监护、院内转运、呼吸机撤离；人工气道管理；各种气雾治疗；控制性氧疗；呼吸康复；肺功能检测以及呼吸治疗诊治相关的院感、医疗安全控制等等，范围涉及整个医院。 3 管理运作模式 呼吸治疗作为与临床医疗密切相关的医技专业，与医院内部传统意义上的医技科室有很大差别，由于其主要的工作是在病人床边且大部分是危重抢救病人，因此需要从业人员不仅对各种诊治器材工作原理性能十分了解并且能熟练操作，而且必须具备全面的临床医学知识，以保证医疗质量、医疗安全1。因此我们在科室建设上主要从如下几方面着手，以满足医院临床工作需要，保证医疗质量。 31加强人才管理，提高从业人员素质 一个合格的呼吸治疗专业人员除了必须具有高尚的医德，宽广的临床医学知识面，同时还必须全面掌握各种呼吸治疗器材的工程结构，工作原理，操作及仪器的日常维护，并能利用这些知识指导临床实践2。直到2004年四川大学首届呼吸治疗专业毕业生面世，才结束了我国高等院校呼吸治疗专业历史，我院呼吸治疗专业从事人员均由其他专业转制而来，这就造成了从业人员呼吸治疗专业知识相对薄弱，同时我国呼吸治疗专业刚刚起步，专业学术管理论证机制缺乏，使得医院内呼吸治疗队伍人员配置，工作职责不甚明了，工作开展比较困难。针对这种状况，医院领导给予了大力支持，不仅专门派人去美国学习，同时与国外多家医疗机构联络请他们派专家来帮助工作，培训人员。 在职呼吸治疗人员的继续教育是科室呼吸师提高专业技能最重要的手段，我们在运作中十分注重实际效果，坚持开展：每周一次的科室临床主任专科查房，对于ICU的危重呼吸治疗病人结合实际情况进行综合分析，解决呼吸师的疑难问题。每二周一次的科室业务学习，除了请院内外专家进行讲座外，呼吸师们每人都有读书报告任务，根据能力水平，要求对所讲内容进行认真准备，尤其鼓励结合呼吸治疗专业进展的主题，使呼吸师们了解最新动态，主讲者更在准备过程中得于学习提高。对各种治疗诊断器具尤其是呼吸机，每年一次组织全科人员进行亲自尝试，感受不同的模式、参数等设置下病人的感受，以更合理的应用于病人。鼓励各种形式的业余在职学习提高，积极参加各级相关学术交流活动。 我们对初级及助理呼吸师进行医院现行模式下规范的系统专业技能培训，注重心理素质和业务素质的培养和提高，避免单纯的“操作工”，对中高级呼吸师择优选送去国外学习进修。结合医院人力资源管理制度，每年对各级呼吸师进行全方位考评，结果记入本人档案作为晋升、晋级依据。 32 建立呼吸治疗持续质量改进体系，保证医疗质量的不断提高完善 结合我院正在进行的国际医际医疗机构评审（JCI）论证准备，我们在原有科室制度的基础上，进一步完善了各类科室制度，使得各级人员职责规章化，各项操作流程规范化，质量控制标准化。建立持续质量改进体系，根据科室的实际情况，预定每月质量改进工作重点监控项目，由专人负责进行监控检查，发现问题，分析存在问题的原因，容易出现问题的环节，提出具体解决问题的措施，改进相应的工作流程，做好结论报告，经科会讨论通过并安排实施，改进后的流程实施一段时间后，再进行临控检查，不断发现问题及时改进34。要求科室所有员工明确科室进行的一系列质量改进活动以及结论报告，使科室工作质量持续得于提高完善。 33 注重科研教学，提升专业水平 呼吸治疗作为一个医技科室，工作性质在医院内部属辅助专业，部分员工学习主动性不强，对较多的单纯机械性仪器操作感到乏味，工作积极性不高。针对这一现状，我们鼓励呼吸治疗师结合本职工作，进行独立临床科研或科研协作，以科研压力促使其更深入地了解、掌握呼吸治疗专业知识，激发工作情趣，提高工作积极性。呼吸师们在完成日常工作的基础上积极开展临床科研工作，先后进行了无创序贯撤机、困难撤机病人的程式化撤机、单肺通气、各种呼吸机新型模式在临床上的应用、ARDS病人的肺复张等的临床研究总结，先后有近二十篇临床科研论文见诸于专业期刊，并为做好我院病人呼吸治疗奠定了基础。 在教学上，我科与其他医学院校、医院间交往正日益增多，承担了一些高等院校的机械通气部分的授课，2004年接受了四川大学华西医学院呼吸治疗专业学生所有10名学生的临床实习任务，每年接受各级医院进修医生、护士、呼吸师5-7名，为此，我们制定了比较适合中国国情的呼吸治疗临床教学大刚。近年来成功举办了四届国家级呼吸治疗监护新进展继续教育学习班，参加学习人数256人，为在我国推广呼吸治疗知识理念起了一定的作用。此外，2004年我院主办了国内第一个呼吸治疗专业网页，中国呼吸治疗网（），旨在为中国的呼吸治疗及危重病救治工作者提供交流学习平台。 34加强人力资源、仪器设备管理，在注重医疗质量的同时注重效益 呼吸治疗作为医技诊疗抢救科室，使用的设备器具大多为进口产品，价格昂贵，医院成本投入大，需要有较高的产出。但是与各单独运作的医技科室一样，其业务工作量来源大多属被动型，因此为了提高效益与投入比率，为医院创造最高效益，运作管理中我们主要从如下几方面着手：节约人力资源，当班人员全院调配，在保证工作质量的前题下一人多岗，减少人力投入。全院统筹使用仪器设备，避免电子仪器设备闲置进而损坏。购买仪器按需而行，反复论证，多家供货商招标购买，降低投入。注重仪器设备的正确操作和维护保养，在医院临工科帮助下制定周密的维护保养工作流程，由专人负责，并且列入科室绩效改进监测范围，使维护保养工作真正落到实处，避免因使用或者维护保养不当造成的损坏及不安全因素。 35强调合作精神，加强科室内部的团结合作，协调好与相关科室的关系 我院床位800张，呼吸治疗面向全院，现有呼吸师人员编制与呼吸治疗开展较完善的国家及地区比较相去甚远，承担的工作范畴且类同，这给做好工作带来极大的挑战，科室内部的团结合作，与相关科室医护人员的协同合作特别重要。在临床工作中呼吸师与临床医生的关注重点不同，两者默契配合直接影响治疗结果，呼吸师相对固定于ICU、CCU等部位，在参与查房，病例讨论以及亲自观察中了解临床情况、临床医生治疗方案，进而为病人提供合适的呼吸治疗。 4 存在问题 与任何一项新生事物的发生发展一样，我们也面临着一些来自多方面的问题，首先是我国呼吸治疗专业刚刚起步，各种体系尚未成熟，没有系统的专业范畴，培训，资格论证规范机构，这对已经存在尚需发展的呼吸治疗来说实属一大遗憾。其次是从业人员队伍不稳定，高级专业人员缺乏，原因主要是呼吸治疗在我国没有形成气候，专业学术交流渠道缺乏，临床专业毕业生对从事医技工作不安心。培养一个各方面能独挡一面非本专业的呼吸师需要3年左右的时间，而人才流失所引起的人心不稳对呼吸治疗发展的影响远较其本身的影响要深远得多，这在很大程度上制约了科室的发展。虽然存在种种问题困难，但是我们看到呼吸治疗专业在国内医疗界已经有了进步和发展。 经过十余年的建设发展，我们从做好工作出发、以节约资源为原则，以较小的投入，完成了呼吸治疗领域的主要工作内容，从而行成了一套比较适合于中国医院特点的呼吸治疗模式，成为医院危重病抢救及其他医疗工作不可或缺的组成部分。目前科室已拥有了一支由高、中、初级专业技术人员组成的呼吸治疗专业队伍，配备有各种先进的治疗诊断器械，采纳并发展了AARC有关呼吸治疗的工作内容和工作理念，形成了我院呼吸治疗特色，承担着医院的呼吸治疗相关诊治及教学、科研工作。科室业务工作量逐年提高，到2005年完成呼吸治疗检查人次90 000余，其中实施呼吸机支持的病人数在1500人次左右，为医院创造了较好的社会效益和经济效益。 我们认为国内医院根据自身发展特点和需要，在制定好呼吸治疗在该院的专业目标和工作职责范畴的前提下进行组建是可行的。从我们的运作体会来看，在运作多年的综合性医院可以先在主要的ICU内设立此专业，配置一定数量的专职人员，主要负责机械通气及相关工作，逐渐完善专业体系，而在新建的医院则可以组建相对完善的专业模式，这是符合现阶段中国国情的。 参考文献 1. David J. Respi