急性傳染病之新挑戰课件

1,2009世運在高雄 - 急性傳染病之新挑戰,高雄市政府衛生局疾病管制處 急性傳染病防治股 王淑桂,2,大 綱,一 前言 二 98年傳染病防治醫療網教育訓練 （呼吸道、腸道、蟲媒傳染病） 三 傳染病通報H5N1國際疫情現況 四 因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔 研習會 五 辦理生物恐怖攻擊演訓規劃（防疫物資） - 疫病災害應變中心之啟動 六 結語,3,一 前言,4,高雄市辦理世界運動會碰到？ 在學校的老師能幫助學生做些什麼？ 我們應當如何做才能臨危不亂！ 在照顧及維護市民健康的前提下， 我們一切都準備好了嗎？,發生於2009世運期間之傳染病,5,傳染病分類 第一類：6 天花、鼠疫、嚴重急性呼吸道症候群SARS、狂犬病、炭疽病、H5N1流感。 傳染病分類 第二類：18 白喉、傷寒與副傷寒、登革熱、流行性腦脊髓膜炎、小兒麻痺症/急性無力肢體麻痺、桿菌性痢疾、阿米巴性痢疾、瘧疾、麻疹、急性病毒性型肝炎、腸道出血性大腸桿菌感染症、漢他病毒症候群、霍亂、德國麻疹、多重抗藥性結核病、屈公病、西尼羅熱、流行性斑疹傷寒。 傳染病分類 第三類：18 百日咳、破傷風、日本腦炎、結核病（除多重抗藥性結核病外）、漢生病、先天性德國麻疹症候群、急性病毒性肝炎(BCDE型)、流行性腮腺炎、退伍軍人病、侵襲性型嗜血桿菌感染症、梅毒、淋病、新生兒破傷風、腸病毒感染併發重症、人類免疫缺乏病毒感染。 傳染病分類 第四類：15 疱疹B病毒感染症、鉤端螺旋體病、類鼻疽、肉毒桿菌中毒、侵襲性肺炎鏈球菌感染症、Q熱、地方性斑疹傷寒、萊姆病、兔熱病、恙蟲病、水痘、貓抓病、弓形蟲感染症、流感併發重症、庫賈氏病。 傳染病分類 第五類：5 裂谷熱、馬堡病毒出血熱、黃熱病、伊波拉病毒出血熱、拉薩熱。 其他傳染病：7 鸚鵡熱、亨德拉病毒及立百病毒感染症、第二型豬鏈球菌感染症、病毒性腸胃炎、沙門氏菌感染症、食因性寄生蟲、飛食因性寄生蟲。,法定傳染病的介紹 69-42,6,傳染病分類 第一類應於指定隔離治療機構施行隔離治療 傳染病分類 第二類必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療 第一類、第二類傳染病，應於二十四小時內完成通報 傳染病分類 第三類必要時，得於指定隔離治療機構施行隔離治療 第三類傳染病應於一週內完成，必要時，中央主管機關得調整之 傳染病分類 第四類 傳染病分類 第五類 第四類、第 五類傳染病之報告，依中央主管機關公告之期限及 規定方式為之。 醫師對外說明相關個案病情時，應先向當地主管機關報告並獲證實，始得 為之。,法定傳染病的介紹 - 69,7,二 98年傳染病防治醫療網教育訓練 （呼吸道、腸道、蟲媒）,8,呼吸道 監視疾病：結核病、H5N1流感、類流感 腹瀉 監視疾病：霍亂、桿菌性痢疾、傷寒、諾羅病毒感染 腸病毒 監視疾病：手足口病、疱疹性咽峽炎 蟲媒傳染 監視疾病：登革熱、日本腦炎、瘧疾、恙蟲病 請通報高雄市政府衛生局疾病管制處 通報專線 07-2514113 全年無休 防疫無缺口 24小時不打烊,症狀通報及通報專線,傳染病監視通報系統-掌握傳染病動態,法定傳染病監視通報系統 學校傳染病監視通報系統 疫情通報系統 院内感染監視通報系統 定點醫師監視通報系統 自覺性疫情通報,人口密集機構傳染病監視通報系統 新興傳染病住院日誌管理系統 醫院不明原因發燒監視通報系統 新感染症症候群監視通報系統 追蹤管理系統 結核病、隔離病床,10,衛生行政作為 密切注意國際禽流感及呼吸道疫情發展，每日蒐集 國際與國內疫情資訊，注意疫情變化，必要時採取 相關防疫措施。 落實選手體溫自主管理及疫情監控作業、入境疑似 傳染病症狀選手健康情形追蹤。 醫療處置與後送 一般醫療院所強化防護能力，與感染控制警覺性。 個案可疑程度和病情輕重加以分類，轉送本局醫政 科規劃後送醫院，必要時轉送傳染病專責醫院。,2009-世運賽場疑似H5N1、類流感、不明原因 發燒、呼吸道、腸道等感染應變措施,傳染病防治醫療網教育訓練,1.課程主題：傳染病防治醫療網教育訓練 2.課程內容：呼吸道、腸胃道感染防治作為、生物恐怖攻擊 、 登革熱防治、愛滋防止作為 3.課程時間：98年03月06日10:00-16:00 4.對 象：醫院負責感染控制之相關人員，包含醫師、護理師、 醫檢師及本局所屬衛生所相關人員 (參與研習會人員約200名),地區級以上醫院感染管制查核項目97年,符合新興傳染病的要件,具有傳染性 新興傳染病指的是，近二十年來，才開始出現在人類身上的傳染病 這些傳染病，不僅發生率有快速增加的趨勢，在地理分布上，也有逐年擴張的情形，有些甚至已發展出新的抗藥性機制等,再浮現傳染病（Re-emerging ） 定義:過去已知且被控制，而再度有流行趨勢的傳染病。,報告主題,H5N1防治 腸病毒防治 麻疹防治,流感病毒的特性,分型 A、B、C (依NP及M蛋白) A型病毒再依HA及NA次分型 極易產生變異 Antigen drift (連續變異，抗原飄變) HA（H116）或NA（N1-9）基因突變，每23年發生一次流感疫苗之抗原成分因而每年不同 Antigen shift (不連續變異，抗原突變) 不同病毒株引發的基因重組, 不常發生若迅速傳播至不同國家, 引起嚴重疾病甚或死亡流感大流行,圖片來源： Molecular Expressions website,相關名詞釋疑,季節性流感(Seasonal influenza) 一般人類流感病毒所引發之呼吸道疾病 每年發生季節性流行 在人與人間傳染，有疫苗可供預防 禽流感(Avian influenza) 禽類流感病毒感染所引起之疾病 在禽類間，分為高病原性與低病原性 高病源性H5N1、低病源性H5N2、H7N7 偶然感染人類，病例均發生於禽類疫情處，多有禽鳥接觸史 人類無免疫力 大流行流感(Pandemic influenza) 如一新亞型流感病毒產生，可在人與人間傳播，且人類無免疫 力，導致全球發生大流行，此疾病稱為”大流行流感”,H5N1流感傳染方式,傳染窩與傳染方式 感染病毒的鳥類或被大量病毒污染的環境 禽傳人: 接觸感染動物或其排遺 有限人傳人: 無適當防護而與發病期病例極為密切接觸 潛伏期 多為28天，最長21天 臨床症狀 高燒（通常38） 類流感症狀( 如咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、疲倦) 部份病例早期有腹瀉、嘔吐、腹痛、胸痛、鼻及牙齦出血 肺炎 腎衰竭、多重器官衰竭、昏迷 (病程快速，發病到急性呼吸窘迫，僅約6天),H5N1流感臨床症狀,高燒（通常38） 類流感症狀 ( 如咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、疲倦) 部份病例早期有腹瀉、嘔吐、腹痛 、胸痛、鼻及牙齦出血 肺炎 腎衰竭、多重器官衰竭、昏迷 (病程快速，發病到急性呼吸窘迫，僅約6天),個人之預防方法,一般民眾: 建立正確衛生觀念 咳嗽禮節及呼吸道衛生 赴境外旅客: 前往動物疫情流行區， 避免接觸禽鳥及其排泄物 禽畜工作人員: 注意自我保護概念,傳統市場禁止宰殺及販賣活禽,傳統市場禁止宰殺活禽自99.4.1起實施 畜牧法29條: 屠宰供食用禽畜應於屠宰場為之。 風險分析 H5N1流感病毒 1.可出現於病禽任一部位(含肉) 2.4可生存35天 傳統市場 1.增加禽類傳播的可能 2.增加病毒基因重組的機會 3.增加人類感染風險,不能排除隨禽肉 銷售而擴散,觀念統整-流感與普通感冒,觀念統整-流感與普通感冒,腸病毒的真面目,所謂的腸病毒其實是一群病毒的總稱，其種類多達六十餘種，在這個大家族的成員有23種A型克沙奇病毒、6種B型克沙奇病毒、3種小兒麻痺病毒、30種伊科(echo)病毒與最後發現的第68到71型腸病毒。,腸壁細胞內繁殖，並可從 糞便被分離出，故命名為 腸病毒。,最常見腸病毒的症狀,手口足症: 容易於口腔、手掌、腳掌、膝蓋及臀部出現紅疹、水泡、潰瘍及常合倂發燒的現象 疱疹性咽峽炎: 突然發燒、嘔吐及口腔後部出現小水泡或是潰瘍,處置及治療,大多數的症狀輕微， 無特殊之治療方法， 大多為症狀性的支持療法如退燒、止痛 、預防與治療脫水。 家屬需注意事項，如觀察重症前兆病癥、 隔離病患與其他小孩及謹慎處理分泌物、 皮膚上的水泡與糞便等。,98年全國腸病毒感染併發重症確定病例分布,資料來源：衛生署疾病管制局2009.04.14,確定個案數總計11例,98年本市腸病毒重症個案分布情形,資料截止日98.4.01,確定個案數總計1例,如 何 傳 染,請特別留意小朋友的玩具尤其是玩偶,接觸病患的： 1.口鼻分泌物如打噴嚏時 2.飛沫如咳嗽、講話時口沫橫飛 3.皮膚上潰瘍或水泡 4.糞便等,腸病毒重症前兆三大病徵-1,持續嘔吐,可能為腦壓上升症狀之一，嘔吐次數愈多愈要注意，尤其是伴隨嗜睡、活力下降，或只有嘔吐而無腹痛、腹瀉等腸胃炎症狀時，需要特別注意。,嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力,請務必就醫,除了一直想睡外，病童顯得意識模糊、眼神呆滯或疲倦無力，但發燒本身就會影響小孩活力，所以上述症狀的判斷應以體溫正常時的精神活力為準。,腸病毒重症前兆三大病徵-2,肌抽躍（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）,通常是在睡眠中時出現被驚嚇或突然間全身肌肉收縮， 隨著病情變化嚴重時，在清醒時也會出現。另外，病童 可能因肌抽躍症狀而變得無法入眠。,呼吸急促或心跳加快,小孩安靜且體溫正常時，心跳每分鐘120次以上。,請務必就醫,消毒水泡製方式,市售消毒劑 漂白水(市售漂白水次氯酸鈉濃5%計算) 200ppm，次氯酸鈉濃為0.02%,免洗湯匙一瓢約20 c.c 大瓶寶特瓶一罐約1250 c.c,40c.c 漂白水 + 10公升清水中 ( 免洗湯匙2瓢) ( 8瓶大瓶寶特瓶),1.腸病毒型別眾多，傳染途徑多元化(飛沫、糞口、接 觸)，且未發病感染者，不自覺為病毒散播者。 2.目前除小兒麻痺病毒外，尚無疫苗或特效藥可預防 或治療感染症。 3.防疫走在疫情發生之前- 仍應賡續落實高雄市腸病毒防治動員計畫，持 續努力，確實督導所屬加強腸病毒學童請假通報， 讓本市整體腸病毒防疫體系更為綿密、完善。,腸病毒,麻疹病例定義及法定傳染病規範,疾病分類: 屬第二類法定傳染病 通報期限: 於24小時內完成疾病管制局傳 染病通報 通報定義: -紅疹(全身性3天) -發燒(耳溫或肛溫)38 -3C指至少具有:咳嗽、流鼻水或結膜炎 (畏光、 流淚水或眼睛發紅)三種症狀 之一種。,麻疹傳染特性,人是唯一宿主 經空氣、飛沫、或病人口鼻分泌物、或咽喉分泌物接觸傳染 已知最具傳染力的疾病之一 好發於冬末及春季,麻疹感染臨床進程,潛伏期:出疹前7-18天，出疹前18天可能為 最早暴露於傳染源的時間。 前驅期:約4天，出現臨床可能症狀:發高燒、 流鼻水、咳嗽、結膜炎、柯氏斑 。 出疹期:症狀:約5 症狀不明顯。,嬰兒自母體得來的抗體只能持續69個月。 感染過可終身免疫,臨床表徵,麻疹感染臨床進程,潛伏期:出疹前7-18天，出疹前18天 可能為最早暴露於傳染源的時間。 前驅期:約4天，出現臨床可能症狀: 發高燒、流鼻水、咳嗽、結膜炎、柯氏斑 。 出疹期:症狀:約5 症狀不明顯。,嬰兒自母體得來的抗體只能持續69個月。 感染過可終身免疫,麻疹病例定義,採檢: 1.含抗凝劑之全血汗(5ml) 2.血清(3ml) 3.(病毒式)咽喉拭子 4.尿液(10-50ml) 實驗室診斷: 符合下列情形之一者，判為陽性 麻疹血清IgM 陽性 咽喉拭子、尿液或全血等檢體病毒培養分離出麻疹 病毒或PCR結果陽性 急性期與恢復期血清IgG抗體由陰轉陽或有意義上升,衛生教育,生病時若有發燒及出疹 -應儘速就醫，並主動告知近期國內、 外旅遊史，並避免上班或上學，如無法 請假在家休息，則應該戴口罩，以降低 感染他人的機會。 按時預防接種重要性,41,三 傳染病通報H5N1國際疫情現況,國際人類感染禽流感病毒疫情統計,國際人類感染H5N1流感疫情分布,92.1.1-98.1.27,EU website accessed on 1 Mar 2006,H7N7,H7N3,H5N1,H9N2,H5N1,H5N1,國際人類感染流感疫情分布文獻報告,45,流感疫情及國際疫情監測,一、 H5N1流感疫情概況,二、本市98年流感重症通報概況,46,H5N1流感疫情啟動防疫機制,47,H5N1流感 - 全方位防治策略 行政院衛生署96年5月30日公告 修正原指定傳染病新型流行性感冒名稱,一、動員防治 1.監測國內外疫情發展 2.民眾衛生教育宣導 3.防堵境外移入 4.強化監測通報 5.詳實疫情追蹤調查 6.與農政單位密切聯繫 7.設置疫情通報諮詢專線 8.醫院及人口密集機構發燒監視 9.因應疫情啟動防疫機制 10.規劃大量病患集中收治中心,二、物資儲備 1.流感抗病毒藥物投藥 2.提高流行性感冒疫苗接種率 3.有效控管防護衛材 4.落實醫院感染管制輔導查核 5.儲備衛生醫療能量,48,四 因應2009世運運動場館具 空調冷卻水塔研習會,因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔研習會,1.課程主題：2009世界運動會接待旅館及運動場館具空調冷卻水塔 管理人員研習會 2.課程內容：退伍軍人菌監測與消毒計畫、旅館與運動場空調冷卻水 塔清潔維護實務、高雄市營業衛生管理自治條例及衛生 自主管理 3.課程時間：98年03月16日 08:30-12:00 4.對 象：空調冷卻水塔相關人員，包含衛生局、所、旅宿業者及 運動場館管理人員處(參與研習會人員約75名),因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔研習會,認識疾病 一、退伍軍人病是一種急性細菌性疾病，會引起兩種 流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人病 （ Legionnaires disease ）以及龐提亞克熱 （ Pontiac fever ）。 二、疾病明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭 痛 等症狀。通常在 1 天之內會快速發燒且伴隨畏寒， 出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達 39.0 40.5 、死亡率可高達 15 。,因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔研習會,傳染窩（ Reservoir ） 一、主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻 水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。 二、不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、 池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於 自來水或蒸餾水中存活數月之久。此症候群與 土壤的關係則尚不清楚。,因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔研習會,傳染方式（ Mode of transmission ） 此菌可經飛沫傳染，即由空氣中之小氣泡顆粒傳播。亦可經由吸嗆入受污染之水而致病。 潛伏期（ Incubation period ） 退伍軍人病： 2 10 天。 龐提亞克熱： 24 48 小時。 可傳染期（ Period of communicability ） 人與人之間尚未證明有感染。,因應2009世運運動場館具空調冷卻水塔研習會,預防保健 一、退伍軍人菌普遍存在於各類水體環境中，由於目前尚 無人傳人的案例報導，因此，控制水中的退伍軍人菌， 改變其繁殖所需之條件，為目前最主要的防治概念。 二、建議可定期執行清洗及消毒工作，以降低感染風險。 由於退伍軍人菌為一種伺機性感染細菌，主要侵犯免 疫功能較差者，亦會影響感染者之預後。,54,五 辦理生物恐怖攻擊演訓規劃（防疫物資） - 疫病災害應變中心之啟動,55,傳染病個案通報系統,56,57,返回,物資管理系統入口,58,59,一、依據災害防救法及高雄市災害應變中心作業要點訂定搶救計畫： 高雄市政府生物病原災害防救計畫。 二、救災能量整備： （一）本局制定高雄市傳染病醫療網啟動機制，市立民生醫院為本市傳染病防治專責醫院，定期辦理演練。 （二）傳染病個案通報系統入口網.tw/ida2/ （三）防疫物資管理資訊系統入口網.tw/,平時整備,60,三、建置各窗口聯繫人員名冊: （一）高雄市政府因應生物病原災害防救編組機關(單位)聯繫窗口名冊及聯絡電話。 （二）行政院衛生署疾病管制局聯繫窗口名冊及聯絡電話。 四、建置聯繫方式: （一）電話通知。 （二）傳真通報。 （三）請新聞處聯繫電視台、電台緊急播送。,平時整備續,61,1. 國內發生第一類傳染病初級感染案例時。 2. 本市發生第一類傳染病初級感染案例時。 3. 本市發生第二，三類傳染病病例超過期望值， 經研判可能對市民健康社會經濟造成重大衝擊 之事件。 4. 本市發生經中央主管機關認定、公告之指定傳染病（指前三項以外已知之傳染病）或新感染症（指未知之新興傳染病或症候群），經研判可能對市民健康造成重大影響及社會經濟重大衝擊之事件。 5. 國內或本市懷疑遭受生物恐怖攻擊。,疫病災害應變中心開設時機一,62,應變中心是非常時期的行政運作體系，具有集中性、簡略性、強制性之集權特徵。 應變中心做為重大緊急疫情發生時，進行決策與指揮之地點，負責指揮、協調、調度不同管轄權所屬之裝備、機具與人力等資源，以因應事故應變之所需。,疫病災害應變中心開設時機二,63,疫病災害應變中心的功能 災情初步之分析研判與後續監控。 以功能分組進行各項災情之綜整。 以工作會報形式提供指揮官決策依據。 支援各機關應變資源之統一調度。 相關通訊系統之整合中心。 應用資訊系統管理中央與地方層級應變。,疫病災害應變中心的功能,64,通報流程,65,向市長報告疫情,6