临床医学外科学ppt课件16.周围血管和淋巴管疾病

周围血管和淋巴管疾病,本章所需掌握内容： 下肢静脉曲张症的临床表现* 下肢静脉曲张症的诊断* 下肢静脉曲张症的治疗* 血栓闭塞性脉管炎的临床表现及分期* 血栓闭塞性脉管炎的诊断及治疗*,第一节 概 论,周围血管和淋巴管疾病种类繁多，但是主要的病理改变是狭窄、闭塞、扩张、破裂以及静脉瓣膜关闭不全等。临床表现各有异同，现将常见的症状体征归纳如下。 (一)疼痛 是常见的症状，通常分为间歇性和持续性两类。,1间歇性疼痛 与下列三种因素有关。,(1)肢体活动 (2)肢体体位 (3)温度变化,2持续性疼痛 严重的血管病变，在静息状态下仍有持续疼痛，因此又称为静息痛,(1)动脉性静息痛 (2)静脉性静息痛 (3)炎症及缺血坏死性静息痛,(二)肿胀 静脉或淋巴回流障碍时，组织液积聚于组织间隙，引起肢体肿胀,1.静脉性肿胀 2.淋巴性肿胀,(三)感党异常 主要有肢体沉重，浅感觉异常或感觉丧失等表现。,1沉重 2异样感觉 3感觉丧失,(四)皮肤温度改变,动脉阻塞性病变时，皮温降低；静脉阻塞性病变时，皮温高于正常；动静脉瘘时，皮温明显升高。在恒温环境下，对比测试双侧肢体对应部位的皮温，如相差2以上有临床意义。,(五)色泽改变 皮肤色泽能反映肢体的循环状况,1正常和异常色泽 2指压性色泽改变 3运动性色泽改变 4体位性色泽改变 又称Buerger试验,(六)形态改变 动脉和静脉都可以出现扩张或狭 窄性形态改变，并引起临床症状,1.脉形态改变 动脉搏动减弱或消失 杂音 形态和质地 2.静脉形态改变,(七)肿块 由血管病变引起的肿块，可以分为 搏动性和无搏动性两类,1搏动性肿块 2无搏动性肿块,(八)营养性改变 主要有皮肤营养障碍性变化， 溃疡或坏疽，增生性改变等三类,1皮肤营养障碍性改变 2溃疡或坏疽 3肢体增长变粗,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans Buerger病)是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。,病因 本病的确实病因尚未明确，可能与多种因素有 关，大致可归纳为两方面： 外来因素 内在因素,病理 通常起始于动脉 病变呈节段性分布 活动期为血管全层非化脓性炎症 后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管 形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋 静脉和神经。 虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因 而神经、肌和骨路等均可出现缺血性改变。静 脉受累时的病理变化与动脉大体相同。,临床表现和分期,主要临床表现： 患肢怕冷，皮肤温度降低 皮肤色泽苍白，或发钳 感觉异常 患胶疼痛，即间歇性破行或静息痛 长期慢性缺血导致组织营养障碍改变 患肢的远侧动脉搏动减弱或消失 反复发生的游走性浅静脉炎 干性坏疽，经久不愈的溃疡。,临床上按肢体缺血程度，可分为三期：,第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期 第三期 坏死期,诊断,大多数病人为青壮年男性，多数有吸烟 嗜好 患肢有不同程度的缺血性症状 有游走性浅静脉炎病史 患肢足背动脉或肠后动脉搏动减弱或消失 除吸烟外，一般无高血压、高脂血症、糖尿 病等易致动脉硬化的因素,检查,1一般检查 记录破行距离和破行时间 皮肤温度测定 肢体抬高试验(Buerger试验) 解张试验 2特殊检查 (1)肢体血流图 (2)超声多普勒检查 (3)动脉造影,血栓闭塞性脉管炎应与其他动脉缺血性疾 病相鉴别,动脉粥样硬化性闭塞 多发性大动脉炎 糖尿病足,预防和治疗 处理原则应该着重于防止病变进展改善和增进下肢血液循环,1.一般疗法 严禁吸烟、防止受冷、受潮 和 外伤，但不应使用热疗。疼痛严重 者， 可用止痛剂及镇静剂。患肢应进 行锻炼， 如Buerger运动法 2药物治疗 (1)中医中药 (2)扩张血管及抑制血小板聚集的药物 (3)抗生素 3高压氧疗法 4手术疗法 5创面处理,手术疗法,(1)腰交感神经切除术 (2)动脉重建术 旁路转流术 血栓内膜剥脱术 (3)对于动脉广泛性闭塞，即蝈动脉远侧三支动脉 均已闭塞时，可试用以下手术 大网膜移植术 分期动、静脉转流术,第四节 静脉疾病,静脉疾病是常见的周围血管疾病，好发于下肢。主要分为两类： 下肢静脉逆流性疾病 下肢静脉回流障碍性疾病,二 血流动力学,下肢静脉血液能对抗重力而向心回流 小腿肌泵的收缩功能，有“小腿肌肉泵” 或“静脉心脏”之称 胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用 静脉瓣膜具有向心单向开放功能,四 病理生理,静脉压增高 浅静脉扩张，毛细血管床扩大和毛细血管通透性增加 血液中的大分子物质渗入组织间隙，纤溶活性降低，不能将纤维蛋白分解 阻碍皮肤和皮下组织细胞摄取氧气和其他营养物质，代谢率降低 水肿、纤维化、皮下脂肪坏死和皮肤萎缩，形成静脉性溃疡。 静脉内压力增高 浅静脉开始扩张 外膜内感觉神经末梢受刺激 酸胀不适和疼痛感觉。,一、单纯性下肢静脉曲张,下肢静脉曲张(Lower extremity varicose veins)系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,病因和病理生理,静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高,临床表现 下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲 踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎 缩、脱屑、痞痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿 疹和溃疡形成,诊断 临床表现 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验) 深静脉 通畅试验(Perthes试验) 交通静脉瓣膜功能试验 (Pratt试验) 超声多普勒 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影等,鉴别诊断,原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 动静脉瘘,治疗,1非手术疗法 病变局限，症状较轻 妊娠期间发病 症状虽然明显，但手术耐受力极差者 2.硬化剂注射和压迫疗法 适用于少量、局 限的病变，亦可作为手术的辅助疗法 3手术疗法,手术疗法,手术是