高血糖知识及两种降糖药推荐.ppt

公司名称,高血糖篇,国际糖尿病联合会,糖尿病的现状,现今每100个人中已至少有10人患有糖尿病，60岁以上老年人中糖尿病患者超过12%,新英格兰医学杂志,中国人的年龄与糖尿病患病率,年龄（岁）,中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,男,女,认识糖尿病,,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素+环境因素（各占50%） 致病条件：长期作用 基本病理：血糖增高+其他代谢紊乱 主要问题：胰岛素分泌不足+抵抗,认识糖尿病,如果将靶细胞膜上的特异受体比作一扇挡住血液中的葡萄糖进入细胞的门，那么胰岛素就是打开这扇门的钥匙，它是机体内唯一降低血糖的激素。,糖尿病人的血糖特点,当发生糖尿病时，胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰岛素的作用，血液中的葡萄糖无法进入细胞被利用，导致血糖升高。,糖尿病的分型,正常人,1型糖尿病（9%）,2型糖尿病（90%）,妊娠糖尿病：女性在糖尿病期间发生的糖尿病,其他特殊类型的糖尿病,什么样的人容易得2型糖尿病,改变不健康的生活方式，定期监测血糖，能有效降低糖尿病的风险。,如何早期发现糖尿病,多尿,多饮,多食,疲惫,体重下降,如果您出现上述症状，请尽早到医疗机构进行检查,糖尿病的诊断标准,2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地 临床刊 2010年2月第4卷第2期,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.,2型糖尿病的并发症严重影响患者生存质量,糖尿病患者80%死于糖尿病并发症,糖尿病的治疗目标,(1)纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢。 (2)缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。 (3)防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变，延长患者寿命，降低病死率。 (4)肥胖者应积极减肥，维持正常体重，保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩，维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量。,如何控制糖尿病,强调早期长期综合个体化,饮食疗法,运动疗法,糖尿病监测,糖尿病的药物治疗,？,药物的主要分类,两种常用降糖药物推荐,降糖通脉片 纯中药制剂,格列喹酮分散片 肾功能不全2型糖尿病患者的理想选择,产品简介,2005年至2011年国家食品药品监督管理局首次批准的唯一的准字号药物降糖通脉片，是治疗糖尿病的纯中药制剂，全面克服大部分西药降糖所致副作用，伤肝肾的问题，内有补肝肾成份，避免了服药期间再服其他药物，中医所说的标本兼治，全面调节人体功能，有效防治糖尿病并发症产生。,降糖通脉片,功能：益气养阴，活血化瘀，通经活络。 适应症：气阴不足，淤血阻络型消渴病（2型糖尿病） 症见：口渴喜饮、多尿、多食易饥、消瘦、体 倦乏力、气短懒言等。 规格：每片0.42g 用法用量：口服。一次34片，一日3次；饭后服用 或遵医嘱。 批准文号：国药准字Z20080548,降糖通脉片的方解消渴病的病机,肺,阴虚为本 燥热为标,祖国医学认为，阴虚是糖尿病发生的实质，脾虚是糖尿病不愈的根本，血瘀是糖尿病合并症产生的关键。,胃,降糖通脉片的方解,共奏益气养阴，活血化瘀，通经活络之功效,降糖通脉片的方解配方特点,降糖通脉片的方解配方特点,21味地道名贵药材，高限投料,降糖通脉片有效防治糖尿病并发症,糖尿病患者多数存在“血瘀”,中医学认为,血液黏稠度增高、高血脂及血小板聚集率增高,血液在血管内流动缓慢、中断，使组织缺氧，血管内皮损伤,糖尿病患者并发心脑血管病、周围血管病变及重要脏器损伤的基础,益气活血、降低血液黏稠度和血脂等,清除糖毒（酮症酸）及血管垃圾，防止并发症的发生,现代医学,降糖通脉片提高老年患者生存质量,降糖通脉片可以把养阴健脾、益气活血巧妙的组合在一起，从而使糖尿病在根本上得到有效治疗.同时其具有整体调节优势，可以有效地防治糖尿病多种并发症的产生，明显降低糖尿病并发症的致死率、致残率，同时明显降低医疗费用，提高老年患者的生存质量。,降糖通脉片的优势,格列喹酮分散片,格列喹酮分散片为第二代磺脲类药物。经口服后吸收快而且完全，半衰期短，仅为12小时，而且它的分解产物也没有降糖作用。本产品最大的特点是它95%通过胆汁排出，自肾脏 排出的比例不足5%，不受肾功能的影响。而且作用温和，很少引起低血糖症。所以格列喹酮分散片是糖尿病合并肾病患者的首选药物，尤其适用于老年以及有轻、中度糖尿病肾病患者及已有肾功能不全而肝功能良好的糖尿病患者。 磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，多用于非肥胖型2型糖尿病，从小剂量开始，两种磺脲类药物不宜联合用药，这样易引起低血糖。此类药物对胰岛功能丧失的病人没有作用。,格列喹酮磺酰脲类药,化学名称：1环己基3对2-（3，4二氢7甲氧基4，4 二甲基1，3双氧代基2（1H）异喹啉基）乙基苯基磺酰基脲,磺酰脲类促胰岛素分泌药,磺酰脲类药是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降低血糖。 此类药物是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。 推荐肾功能不全患者，宜选择格列喹酮。,2013年中国2型糖尿病防治指南推荐治疗路径,2013年中国2型糖尿病防治指南中指出不适合二甲双胍治疗者可选择促胰岛素分泌剂或葡萄糖苷酶抑制剂（一线治疗的备选路径）。同时如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，则可加用胰岛素促分泌及或葡萄糖苷酶抑制剂（二线治疗）。,格列喹酮：单药治疗 全面降糖,P0.01,回顾性研究： 格列喹酮单药治疗2型糖尿病前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1C）值变化，n=87,王杨天，赵明，王燕燕等. 格列喹酮治疗537例2型糖尿病的临床分析. 实用糖尿病杂志. 2007. 3（1）：35-37,适应症：,II型糖尿病（即非胰岛素依赖型糖尿病），即单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。,本品作用温和，可根据患者的病情调整剂量，较少发生低血糖反应，适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别适用于肾功能不全的糖尿病患者。,临床应用,1型糖尿病伴肾功不良患者； 2. 60岁以上的老年糖尿病患者； 3用其它口服降糖药反复发生低血糖患者； 4. 仅需用小量药物控制餐后的高血糖患者； 5. 其他磺酰脲类降糖药疗效不佳者，可换用本品。,用法用量,根据治疗期间血糖监测的结果，灵活调整剂量，以适合每个病人的情况，达到理想的降糖效果。 一般日剂量为15180mg（1/26片）。日剂量小于30mg（1片）的患者可于早餐前一次服用。大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服用。开始治疗量应从1530mg（1/21片）开始，根据血糖情况逐步加量，每次加量1530mg（1/21片）。,服用方法,餐前口服，用温开水分散后服用,服用剂量,格列喹酮分散片优势小结,本品属于短效磺脲类降糖药，半衰期短，易于调节血糖水平，长期使用不会导致药源性低血糖。 吸收